Показатели коронарной физиологии для оценки функциональной значимости стенозов в не инфаркт-связанных артериях у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Цель. Изучить информативность инвазивных показателей коронарной физиологии — фракционного резерва кровотока (ФРК) и моментального резерва кровотока (МРК), и оценить безопасность применения папаверина в качестве гиперемического агента для определения гемодинамической значи­мости стенозов в не инфаркт-связанных артериях (неИСА) у пациентов с инфарк­том мио­карда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) во время индексной процедуры после первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ).

Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 32 пациента старше 18 лет с ИМпST и стенозами 50-85% в 38 неИСА. После пЧКВ инфаркт-связанной артерии выполняли измерение МРК, ФРК с контрас­том и (при отсутствии противопоказаний) ФРК с папаверином. Повторная гос­питализация проводилась через 30-45 дней с контрольной коронарографией и повторной оценкой физиологических показателей. Статистический анализ включал коэффициент Спирмена, внутриклассовую корреляцию (ICC), каппа-коэффициент Коэна, анализ Бланда-Алтмана и тест Мак-Нимара (α=0,05).

Результаты. Анализ 38 неИСА (ФРК с папаверином — в 36) продемонстрировал высокую воспроизводимость показателей. Для МРК: ρ=0,94 (p<0,001), ICC=0,95 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,91-0,97), κ=0,73; расхождения клинических решений — 13,2%, без систематического смещения (p=0,655). Для ФРК: ρ=0,91 (p<0,001), ICC=0,92 (95% ДИ: 0,85-0,96), κ=0,77; расхождения — 11,1% (p=1,000). Все изменения решений отмечены в диапазоне "пограничных" значений (МРК 0,85-0,93; ФРК 0,78-0,83). При измерении ФРК строго учитывались противопоказания к введению папаверина, включая гипотонию (≤110/70 мм рт.ст.) и удлинённый QT (≥450 мс), поэтому у 2 из 32 пациентов определялся только МРК в 2 неИСА. У 30 пациентов после введения папаверина для определения ФРК в 36 неИСА осложнений на введение препарата не наблюдалось.

Заключение. ФРК с папаверином и МРК могут безопасно и информативно применяться для оценки гемодинамической значимости стенозов неИСА в первые сутки ИМпST у гемодинамически стабильных пациентов. Высокая стабильность показателей при повторном измерении подтверждает их пригодность для динамического мониторинга. Пограничные значения требуют осторожной интерпретации и возможного использования дополнительных методов верификации ишемии.

1. Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, et al. Impact of multivessel disease on reperfusion success and cli­nical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myo­cardial infarction. Eur Heart J. 2007;28(14):1709-16. doi:10.1093/eurheartj/ehm184.

2. Dziewierz A, Siudak Z, Rakowski T, et al. Impact of multivessel coronary artery disease and noninfarct-related artery revascularization on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER Registry). Am J Cardiol. 2010;106(3):342-7. doi:10.1016/j.amjcard.2010.03.029.

3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.

4. Аверков О. В., Арутюнян Г. К., Дупляков Д. В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6306. doi:10.15829/1560-4071-2025-6306. EDN: IVJCUK.

5. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

6. Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, et al. Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(12):1274-81. doi:10.1016/j.jcin.2010.08.025.

7. De Rosa S, Polimeni A, Petraco R, et al. Diagnostic Performance of the Instantaneous Wave-Free Ratio: Comparison With Fractional Flow Reserve. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(1):e004613. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004613.

8. Petraco R, Escaned J, Sen S, et al. Classification performance of instantaneous wave-free ratio (iFR) and fractional flow reserve in a clinical population of intermediate coro­nary stenoses: results of the ADVISE registry. EuroIntervention. 2013;9(1):91-101. doi:10.4244/EIJV9I1A14.

9. van der Voort PH, van Hagen E, Hendrix G, et al. Comparison of intravenous adenosi­ne to intracoronary papaverine for calculation of pressure-derived fractional flow reserve. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;39(2):120-5. doi:10.1002/(SICI)1097-0304(199610)39:2<120::AID-CCD3>3.0.CO;2-H.