russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2026-6844ZRUCWRrussjcardiol-6844Research ArticleИНФАРКТ МИОКАРДАПоказатели коронарной физиологии для оценки функциональной значимости стенозов в не инфаркт-связанных артериях у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента STCoronary physiology indicators for assessing the stenosis functional significance in non-infarct-related arteries in patients with ST-segment elevation myocardial infarctionhttps://orcid.org/0009-0005-4022-2761ИбрагимоваХ. У.IbragimovaKh. U.

Ибрагимова Хава Умаровна — аспирант отдела неотложной кардиологии.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

eva.genius95@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5509-6623СухининаТ. С.SukhininaT. S.

Сухинина Татьяна Сергеевна — к.м.н., с.н.с. отдела неотложной кардиологии.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

sukhinina.t@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8600-3189АрутюнянГ. К.ArutyunyanG. K.

Арутюнян Гоар Кимовна — к.м.н., н.с. отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

argoar@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-4517-1597КлягинаВ. А.KlyaginaV. A.

Клягина Виктория Александровна — аспирант отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

vick.cliagina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3577-712XМеркуловаИ. Н.MerkulovaI. N.

Меркулова Ирина Николаевна — д.м.н., в.н.с. отдела неотложной кардиологии.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

irina_merkulova@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2323-4059МироновВ. М.MironovV. M.

Миронов Всеволод Михайлович — к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению 1-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

mironovangio@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-3556-9102ГришинН. С.GrishinN. S.

Гришин Никита Сергеевич — аспирант отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

n.s.grishin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4198-0522ТерещенкоА. С.TereshchenkoA. S.

Терещенко Андрей Сергеевич — д.м.н., с.н.с. отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

andrew034@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8193-8575МеркуловЕ. В.MerkulovE. V.

Меркулов Евгений Владимирович — д.м.н., г.н.с. отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

ev.merkulov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5290-0065ПевзнерД. В.PevznerD. V.

Певзнер Дмитрий Вольфович — д.м.н., г.н.с. отдела неотложной кардиологии.

ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552

Akademika Chazova str., 15a, Moscow, 121552

pevsner@mail.ruФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава РоссииРоссияChazov National Medical Research Center of CardiologyRussian Federation20261604202631368446844Copyright © Ибрагимова Х.У., Сухинина Т.С., Арутюнян Г.К., Клягина В.А., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Гришин Н.С., Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Певзнер Д.В., 20262026Ибрагимова Х.У., Сухинина Т.С., Арутюнян Г.К., Клягина В.А., Меркулова И.Н., Миронов В.М., Гришин Н.С., Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Певзнер Д.В.Ibragimova K.U., Sukhinina T.S., Arutyunyan G.K., Klyagina V.A., Merkulova I.N., Mironov V.M., Grishin N.S., Tereshchenko A.S., Merkulov E.V., Pevzner D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6844Цель

Цель. Изучить информативность инвазивных показателей коронарной физиологии — фракционного резерва кровотока (ФРК) и моментального резерва кровотока (МРК), и оценить безопасность применения папаверина в качестве гиперемического агента для определения гемодинамической значи­мости стенозов в не инфаркт-связанных артериях (неИСА) у пациентов с инфарк­том мио­карда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) во время индексной процедуры после первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ).

Материал и методы

Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 32 пациента старше 18 лет с ИМпST и стенозами 50-85% в 38 неИСА. После пЧКВ инфаркт-связанной артерии выполняли измерение МРК, ФРК с контрас­том и (при отсутствии противопоказаний) ФРК с папаверином. Повторная гос­питализация проводилась через 30-45 дней с контрольной коронарографией и повторной оценкой физиологических показателей. Статистический анализ включал коэффициент Спирмена, внутриклассовую корреляцию (ICC), каппа-коэффициент Коэна, анализ Бланда-Алтмана и тест Мак-Нимара (α=0,05).

Результаты

Результаты. Анализ 38 неИСА (ФРК с папаверином — в 36) продемонстрировал высокую воспроизводимость показателей. Для МРК: ρ=0,94 (p<0,001), ICC=0,95 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,91-0,97), κ=0,73; расхождения клинических решений — 13,2%, без систематического смещения (p=0,655). Для ФРК: ρ=0,91 (p<0,001), ICC=0,92 (95% ДИ: 0,85-0,96), κ=0,77; расхождения — 11,1% (p=1,000). Все изменения решений отмечены в диапазоне "пограничных" значений (МРК 0,85-0,93; ФРК 0,78-0,83). При измерении ФРК строго учитывались противопоказания к введению папаверина, включая гипотонию (≤110/70 мм рт.ст.) и удлинённый QT (≥450 мс), поэтому у 2 из 32 пациентов определялся только МРК в 2 неИСА. У 30 пациентов после введения папаверина для определения ФРК в 36 неИСА осложнений на введение препарата не наблюдалось.

Заключение

Заключение. ФРК с папаверином и МРК могут безопасно и информативно применяться для оценки гемодинамической значимости стенозов неИСА в первые сутки ИМпST у гемодинамически стабильных пациентов. Высокая стабильность показателей при повторном измерении подтверждает их пригодность для динамического мониторинга. Пограничные значения требуют осторожной интерпретации и возможного использования дополнительных методов верификации ишемии.

Aim

Aim. To study the informative value of invasive coronary physiology indices (fractional flow reserve (FFR) and instantaneous wave-free ratio (iFR)) and to evaluate the safety of papaverine as a hyperemic agent to determine the hemodyna­mic significance of stenoses in non-infarction-related arteries (non-IRA) in patients with ST-seg­ment elevation myocardial infarction (STEMI) during the index procedure after primary percutaneous coronary intervention (PPCI).

Material and methods

Material and methods. This single-center prospective study included 32 patients over 18 years of age with STEMI and 50-85% stenosis in 38 non-IRA. After PPCI of the infarction-related artery, iFR, contrast-enhanced FFR, and (if there were no contraindications) FFR with papaverine were measured. Rehospitalization was performed 30-45 days later with follow-up coronary angiography and reassessment of physiological parameters. Statistical analysis included Spearman’s rank order coefficient (SRCC), intraclass correlation (ICC), Cohen’s kappa coefficient, Bland-Altman analysis, and McNemar’s test (α=0,05).

Results

Results. Analysis of 38 non-IRAs (36 FFR tests with papaverine) demonstrated high reproducibility as follows: iFR — ρ=0,94 (p<0,001), ICC=0,95 (95% confidence interval (CI) 0,91-0,97), κ=0,73; clinical decision variance — 13,2%, without systematic bias (p=0,655); FFR — ρ=0,91 (p<0,001), ICC=0,92 (95% CI 0,85-0,96), κ=0,77; variance — 11,1% (p=1,000). All decision changes were noted in the range of borderline values (iFR 0,85-0,93; FFR 0,78-0,83). When measu­ring FFR, contraindications to papaverine administration were strictly taken into account, including hypotension (≤110/70 mm Hg) and prolonged QT (≥450 ms). Therefore, in 2 of 32 patients, only iFR was determined in 2 non-IRAs. In 30 patients, after papaverine administration to determine FFR in 36 non-IRAs, no compli­cations were observed.

Conclusion

Conclusion. FFR with papaverine and iFR can be safely and informatively used to assess the hemodynamic significance of non-IRA stenoses in hemodynamically stable patients during the first 24 hours after STEMI. The high stability of these parameters during repeated measurements confirms their suitability for dynamic monitoring. Borderline values require careful interpretation and possible use of additional ischemia verification methods.

инфаркт миокарда с подъёмом сегмента STмногососу­дистое поражениефракционный резерв кровотокамоментальный резерв кровотокапапаверинполная реваскуляризацияST-segment elevation myocardial infarctionmultivessel diseasefractional flow reserveinstantaneous wave-free ratiopapaverinecomplete revascularizationReferencesSorajja P, Gersh BJ, Cox DA, et al. Impact of multivessel disease on reperfusion success and cli­nical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myo­cardial infarction. Eur Heart J. 2007;28(14):1709-16. doi:10.1093/eurheartj/ehm184.Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, et al. Impact of multivessel disease on reperfusion success and cli­nical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myo­cardial infarction. Eur Heart J. 2007;28(14):1709-16. doi:10.1093/eurheartj/ehm184.Dziewierz A, Siudak Z, Rakowski T, et al. Impact of multivessel coronary artery disease and noninfarct-related artery revascularization on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER Registry). Am J Cardiol. 2010;106(3):342-7. doi:10.1016/j.amjcard.2010.03.029.Dziewierz A, Siudak Z, Rakowski T, et al. Impact of multivessel coronary artery disease and noninfarct-related artery revascularization on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER Registry). Am J Cardiol. 2010;106(3):342-7. doi:10.1016/j.amjcard.2010.03.029.Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.Аверков О. В., Арутюнян Г. К., Дупляков Д. В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6306. doi:10.15829/1560-4071-2025-6306. EDN: IVJCUK.Averkov OV, Harutyunyan GK, Duplyakov DV, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Acute myocardial infarction with ST segment elevation electrocardiogram. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(3):6306. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2025-6306. EDN: IVJCUK.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-64. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038.Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, et al. Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(12):1274-81. doi:10.1016/j.jcin.2010.08.025.Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, et al. Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(12):1274-81. doi:10.1016/j.jcin.2010.08.025.De Rosa S, Polimeni A, Petraco R, et al. Diagnostic Performance of the Instantaneous Wave-Free Ratio: Comparison With Fractional Flow Reserve. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(1):e004613. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004613.De Rosa S, Polimeni A, Petraco R, et al. Diagnostic Performance of the Instantaneous Wave-Free Ratio: Comparison With Fractional Flow Reserve. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11(1):e004613. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004613.Petraco R, Escaned J, Sen S, et al. Classification performance of instantaneous wave-free ratio (iFR) and fractional flow reserve in a clinical population of intermediate coro­nary stenoses: results of the ADVISE registry. EuroIntervention. 2013;9(1):91-101. doi:10.4244/EIJV9I1A14.Petraco R, Escaned J, Sen S, et al. Classification performance of instantaneous wave-free ratio (iFR) and fractional flow reserve in a clinical population of intermediate coro­nary stenoses: results of the ADVISE registry. EuroIntervention. 2013;9(1):91-101. doi:10.4244/EIJV9I1A14.van der Voort PH, van Hagen E, Hendrix G, et al. Comparison of intravenous adenosi­ne to intracoronary papaverine for calculation of pressure-derived fractional flow reserve. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;39(2):120-5. doi:10.1002/(SICI)1097-0304(199610)39:2<120::AID-CCD3>3.0.CO;2-H.van der Voort PH, van Hagen E, Hendrix G, et al. Comparison of intravenous adenosi­ne to intracoronary papaverine for calculation of pressure-derived fractional flow reserve. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996;39(2):120-5. doi:10.1002/(SICI)1097-0304(199610)39:2<120::AID-CCD3>3.0.CO;2-H.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.