Значение показателей глобальной и регионарной деформации миокарда левого желудочка при различном исходе больных после перенесенного инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии

Цель. Выявление наиболее значимых глобальных и регионарных показателей деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) в качестве предикторов летального исхода больных после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Материал и методы. Исследовано 264 больных с перенесенным инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Медиана наблюдения составила 32 [28; 38] мес. Критерий негативного исхода — кардиогенный летальный исход. Таким образом, 1 группу составили 31 больной с летальным исходом ишемической болезни сердца и 2 группу — 233 больных с благоприятным исходом. Исследовались данные анамнеза, клинические, лабораторные и инструментальные признаки. В режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения определяли показатели регионарной деформации в 16 сегментах: продольная деформация (longitudinal strain, LS, %), циркулярная деформация (circumferential strain, CS, %) и глобальной деформации: global longitudinal strain (GLS), global circumferential strain (GCS). Дополнительно определяли систолическую и диастолическую, апикальную и базальную ротации, значения скручивания и раскручивания ЛЖ. Всем больным проводилась коронарография. Рассчитывался индекс Gensini score.

Результаты. Среди изучаемых глобальных показателей выявлено значимое снижение GLS в 1 группе больных (летальный исход). Для больных с летальным исходом характерно преимущественное снижение параметров регионарной продольной деформации (перегородочная и нижняя стенки ЛЖ) и реже регионарной циркулярной деформации (нижняя стенка ЛЖ). Различить исследуемые группы больных лучше всего удалось с помощью значений регионарных деформаций: basCSinf (диагностический порог 20,9%, AUC=0,65), apexLSsept (диагностический порог 10,3%, AUC=0,63) и усреднённым показателем (apLSsept+basCSinf)/2 (порог диагностики 16,4%, AUC=0,72). Снижение показателя (apLSsept+basCSinf)/2 является следствием не только ишемии/некроза миокарда, но и изменения отдалённых, неповреждённых ишемией сегментов.

Заключение. Регионарные показатели деформации ЛЖ точнее глобальных различают больных с летальным исходом после перенесенного инфаркта мио­карда и нестабильной стенокардии. Наибольшее дискриминационное значение выявлено для параметра (apLSsept+basCSinf)/2 (диагностический порог 16,4%, AUC=0,72), снижение которого является следствием не только ишемии/некроза миокарда, но и изменения отдалённых, неповреждённых ишемией сегментов ЛЖ.

1. Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. On Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling: Cardiac remodeling-concepts and clinical implications — p. a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. J Am Coll Cardiol. 2000;35:569-82. doi:10.1016/s0735-1097(99)00630-0.

2. Браунвальд Е. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине в 4-х томах. Том III. 2013. Логосфера. 728 с. ISBN: 9785986570341.

3. Алехин М. Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение: монография. М.: ВИДАР, 2012. 88 с. ISBN: 978-5-88429-164-5.

4. Voigt JU, Cvijic M. 2- and 3-Dimensional Myocardial Strain in Cardiac Health and Disease. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019;12(9):1849-63. doi:10.1016/j.jcmg.2019.01.044.

5. Pastore MC, De Carli G, Mandoli GE, et al. The prognostic role of speckle tracking echocardiography in clinical practice: evidence and reference values from the literature. Heart Fail Rev. 2020;3:10. doi:10.1007/s10741-020-09945-9.

6. Илов Н. Н., Стомпель Д. Р., Бойцов С. А. и др. Сравнительный анализ показателей деформации миокарда левого желудочка больных хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического генеза. Российский кардиологический журнал. 2022;27(12):5085. doi:10.15829/1560-4071-2022-5085.

7. Аверков О. В., Арутюнян Г. К., Дупляков Д. В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(3):6306. doi:10.15829/1560-4071-2025-6306.

8. Аверков О. B., Арутюнян Г. К., Дупляков Д. В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(5):6319. doi:10.15829/1560-4071-2025-6319.

9. Harkness A, Ring L, Augustine D.X, et al. Normal reference intervals for car­diac dimensions and function for use in echocardiographic practice: a guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2020;7(1):1-18. doi:10.1530/ERP-19-0050.

10. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;2(1):1-39. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.

11. Rampidis GP, Benetos G, Benz DC, et al. A guide for Gensini Score calculation. Atherosclerosis. 2019;287:181-3. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012.

12. Biering-Sørensen T, Jensen JS, Pedersen SH, et al. Regional Longitudinal Myocardial Deformation Provides Incremental Prognostic Information in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. PLoS One. 2016;11(6): e0158280. doi:10.1371/journal.pone.0158280.

13. Акрамова Э. Г., Власова Е. В. Спекл-трекинг эхокардиография для оценки сократимости левого желудочка при остром нижнем инфаркте миокарда. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(4):169-75. doi:10.32364/2587-6821-2021-54-169-175.

14. Пархоменко А. Н., Лутай Я. М., Степура А. А. и др. Новый маркер раннего ремоделирования сердца у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Медицина неотложных состояний. 2014;(3):11-8.

15. Швец Д. А., Поветкин С. В. Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации. Кардиология. 2024;64(3):55-62. doi:10.18087/cardio.2024.3.n2253.

16. Mirea O, Pagourelias ED, Duchenne J, et al. EACVI-ASE-Industry Standardization Task Force. Variability and reproducibility of segmental longitudinal strain measurement: a report from the EACVI-ASE strain standardization task force. JACC. Cardiovasc. Imaging. 2018;11(1):15-24. doi:10.1016/j.jcmg.2017.01.027.

17. Mansell DS, Sammut DE, Chiribiri A, et al. Acute regional changes in myocardial strain may predict ventricular remodelling after myocardial infarction in a large animal model. Sci Rep. 2021;11:18322. doi:10.1038/s41598-021-97834-y.

18. Edvardsen T, Haugaa KH. Strain Echocardiography From Variability to Predictability JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(1):35-7. doi:10.1016/j.jcmg.2017.03.012.

19. Zghal FM, Boudiche S, Haboubi S, et al. Diagnostic accuracy of strain imaging in predic­ting myocardial viability after an ST-elevation myocardial infarction. Medicine. 2020;99:19. doi:10.1097/MD.0000000000019528.

20. Sharma YP, Batta A, Kaur N, et al. Accuracy of global longitudinal and territorial longitudinal strain in determining myocardial viability in comparison to single-photon emission computed tomography in out of window period anterior wall myocardial infarction patients. Anatol J Cardiol. 2022;26(8):637-44. doi:10.5152/AnatolJCardiol.2022.1457.

21. Biering-Sørensen Т, Olsen FJ, Storm K, et al. Prognostic value of tissue Doppler ima­ging for predicting ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality in ischemic cardiomyopathy. Eur Heart J — Cardiovascular Imaging. 2016;17(7):722-31. doi:10.1093/ehjci/jew066.

22. Farsalinos KE, Daraban AM, Unlu S, et al. Head-to-head comparison of global longitudinal strain measurements among nine different vendors: the EACVI/ASE inter-vendor comparison study. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(10):1171-81. doi:10.1016/j.echo.2015.06.011.

23. Huang H, Fu L, Ruan Q, et al. Segmental and global myocardial work in hypertensive patients with different left ventricular geometry. Cardiovascular Ultrasound. 2023;21(1):11. doi:10.1186/s12947-023-00310-y.

24. Leancă SA, Crisu D, Petris AO, et al. Left Ventricular Remodeling after Myocardial Infarction: From Physiopathology to Treatment. Life. 2022;12:1111. doi:10.3390/life12081111.

25. Jiang H, Fang N, Cheng Z. Mechanism of heart failure after myocardial infarction. Journal of International Medical Research. 2023;51(10):1-15. doi:10.1177/03000605231202573.

26. Hoffman JIE. Will the real ventricular architecture please stand up? Physiol Rep. 2017;5(18): e13404. doi:10.14814/phy2.13404.

27. Gao H, Aderhold A, Mangion K, et al. Changes and classification in myocardial contractile function in the left ventricle following acute myocardial infarction. J R Soc Interface. 2017;14(132):20170203. doi:10.1098/rsif.2017.0203.

28. Bogaert J, Bosmans H, Maes A, et al. Remote myocardial dysfunction after acute anterior myocardial infarction: impact of left ventricular shape on regional function: A magnetic resonance myocardial tagging study. JACC. 2000;35(6):1525-34. doi:10.1016/S0735-1097(00)00601-X.

29. Podlesnikar T, Pizarro G, Fernández-Jiménez R, et al. Left ventricular functional reco­very of infarcted and remote myocardium after ST segment elevation myocardial infarction (METOCARD-CNIC randomized clinical trial substudy). J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22:44. doi:10.1186/s12968-020-00638-8.

30. Blacka N, Bradleya J, Schelbertc EB, et al. Remote myocardial fibrosis predicts adverse outcome in patients with myocardial infarction on clinical cardiovascular magnetic resonance imaging. J Cardiovasc Magn Reson. 2024;26:101064. doi:10.1016/j.jocmr.2024.101064.

31. Locorotondo DG, Manfredonia L, Graziani F, et al. Subclinical dysfunction of remote myocardium is related to high NT-proBNP and affects global contractility at follow-up, independently of infarct area. Front Cardiovasc Med. 2022;9:997821. doi:10.3389/fcvm.2022.997821.

32. Марков В. А., Рябов В. В., Вышлов Е. В. и др. Особенности ремоделирования сердца после инфаркта миокарда при фармакоинвазивных методах реперфузии и усиленной наружной контрпульсации. Томск, 2014. 244 с. ISBN: 9785936295164. EDN: SDDFMX.