Роль магнитно-резонансной томографии сердца в прогнозе неблагоприятного ремоделирования левого желудочка: ретроспективный анализ после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии

Цель. Оценить роль МР-томографических показателей сердца, в том числе параметров деформации, в аспекте прогнозирования неблагоприятного ремоделирования (НР) левого желудочка (ЛЖ) в среднесрочном периоде после хирургического вмешательства у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Материал и методы. Проанализированы результаты магнитно-резонансной томографии сердца с парамагнитным контрастным усилением у 29 пациентов с ишемической кардиомиопатией среднего возраста 59,4±9,4 лет перед комплексным хирургическим лечением. Определяли анатомические и функциональные особенности камер сердца, показатели глобальной деформации ЛЖ, оценивали структурные особенности миокарда, в том числе после введения контрастного препарата.

Результаты. Установлено, что показатели глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS), глобальной радиальной деформации левого желудочка (GRS), фракция выброса ЛЖ и количество сегментов ЛЖ с патологическим отсроченным контрастированием были статистически значимыми предикторами НР ЛЖ через 9-24 месяцев после хирургического вмешательства. По данным ROC анализа, чувствительность дооперационного показателя GLS ЛЖ в предсказании НР ЛЖ в послеоперационном периоде составила – 90,9%, специфичность – 85,7% при значении GLS >-3,8. Выявлена взаимосвязь между индексированным объемом левого предсердия и показателями GLS ЛЖ (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=0,55), между индексированным объемом левого предсердия и показателем GRS ЛЖ (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=-0,51), взаимосвязь между GLS и количеством сегментов ЛЖ с патологическим отсроченным контрастированием (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=0,43), взаимосвязь между GRS и количеством сегментов ЛЖ с патологическим отсроченным контрастированием (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=-0,38).

Заключение. Изменения количественных параметров деформации ЛЖ у пациентов с ишемической кардиомиопатией является наиболее чувствительным маркером НР ЛЖ в послеоперационном периоде.

1. Patel P, Ivanov A, Ramasubbu K. Myocardial Viability and Revascularization: Current Understanding and Future Directions. Current Atherosclerosis Reports. 2016;18(6):32. doi:10.1007/s11883-016-0582-5.

2. Шипулин В.М., Пряхин А.С., Андреев С.Л., и др. Современные клинико-фундаментальные аспекты в диагностике и лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией (обзор). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):20-29. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-20-29.

3. Шумаков Д.В., Вишнякова М.В., Пронина В.П., и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургической реконструкции аневризмы левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(6):494-499. https://doi.org/10.17116/kardio201912061494

4. Шипулин В.В., Мишкина А.И., Гуля М.О., и др. Отдаленный прогноз повторного ремоделирования левого желудочка после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии: возможности нагрузочной радионуклидной томовентрикулографии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):3831. doi:10.15829/1560-4071-2020-3831

5. Mele D, Bertini M, Malagù M, et al. Current role of echocardiography in cardiac resynchronization therapy. Heart Fail Rev. 2017;22(6):699-722. doi:10.1007/s10741-017- 9636-1

6. Pace L., Betocchi S., Franculli F. et al. Evaluation of left ventricular asynchrony by radionuclide angiography: comparison of phase and sector analysis // J. Nucl. Med. – 1994. – V. 35. – P.1766–70.39.

7. Pieter van der Bijl, Abou R, Goedemans L, Gersh BJ, Holmes DR Jr, et al. Left Ventricular Post-Infarct Remodeling: Implications for Systolic Function Improvement and Outcomes in the Modern Era. JACC Heart Fail. 2020 Feb;8(2):131-140. doi: 10.1016/j.jchf.2019.08.014. Epub 2019 Dec 11. PMID: 31838030.

8. Деформация миокарда. Современные возможности применения показателей деформации миокарда в клинической практике / Е.П. Науменко – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2020. – 36 с.

9. Gaudino M, Castelvecchio S, Rahouma M, et al. Cardiovasc Long-term results of surgical ventricular reconstruction and comparison with the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure trial. Surg. 2024 Feb;167(2):713-722.e7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2022.04.016. Epub 2022 Apr 26. PMID: 35599207

10. Frantz S, Hundertmark MJ, Schulz-Menger J, et al. Left ventricular remodelling post-myocardial infarction: pathophysiology, imaging, and novel therapies. Eur Heart J. 2022 Jul 14;43(27):2549-2561. doi: 10.1093/eurheartj/ehac223. PMID: 35511857; PMCID: PMC9336586.

11. Berg J, Åkesson J, Jablonowski R, et al. Ventricular longitudinal function by cardiovascular magnetic resonance predicts cardiovascular morbidity in HFrEF patients. ESC Heart Fail. 2022 Aug;9(4):2313-2324. doi: 10.1002/ehf2.13916. Epub 2022 Apr 11. PMID: 35411699; PMCID: PMC9288769.

12. Chen L, Qiu B, Abdu FA, et al. Prognostic Value of Strain by Tissue Tracking Cardiac Magnetic Resonance in Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries. J Am Heart Assoc. 2025 Apr 15;14(8):e039395. doi: 10.1161/JAHA.124.039395. Epub 2025 Apr 7. PMID: 40194976; PMCID: PMC12132887.

13. Базилевич А.В., Неласов Н.Ю., Сидоров Р.В., и др. Современные возможности эхокардиографии при хирургическом лечении больных ИБС // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022. № 17. С. 78-81. DOI: https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_78

14. Cho E.J. Clinical implication (application) of measurement of LV function by three-dimensional speckle-tracking echocardiography: three-dimensional myocardial strain for the prediction of clinical events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction // J. Cardiovasc. Imaging. 2022. Vol. 30, N 3. P. 197-201. DOI: https://doi.org/10.4250/jcvi.2022.0059

15. Luis S.A., Chan J., Pellikka P.A. Echocardiographic assessment of left ventricular systolic function: an overview of contemporary techniques, including speckle-tracking echocardiography // Mayo Clin. Proc. 2019. Vol. 94, N 1. P. 125-138. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.07.017