Мышечный статус у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Цель. Оценить связь фенотипов (саркопения, динапения) мышечного статуса (МС) с параметрами ремоделирования миокарда и клиническими характеристиками у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ).

Материал и методы. В исследование включены пациенты с ХСНсФВ ишемического генеза, прошедшие клинико-инструментальное обследование: определялись стандартные общеклинические и биохимические лабораторные показатели, проводилась оценка структурно-функциональных параметров сердца (эхокардиография) и диагностика нарушений МС (определение мышечной силы, массы и функциональности). Саркопения и динапения определялись согласно международным критериям. Проведены сравнительный, регрессионный и Receiver Operating Characteristic-анализ для выявления независимых предикторов нарушенного МС.

Результаты. В группах саркопении и динапении доля женщин была выше, чем при нормальном МС (p=0,044). При саркопении отмечены меньшие значения конечного диастолического и систолического объемов левого желудочка, ударного объёма и объёма левого предсердия (p<0,05). По результатам логистической регрессии саркопения независимо ассоциировалась с меньшими значениями конечного диастолического объема левого желудочка (отношение шансов (ОШ) 0,98; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,97-0,99) и меньшим объёмом левого предсердия (ОШ 0,97; 95% ДИ: 0,95-0,99); AUC=0,727. Динапения характеризовалась снижением силы и функциональности скелетной мышечной ткани при сохранённой или повышенной мышечной массе; независимыми факторами ассоциированными с динапенией были женский пол (ОШ 4,30; 95% ДИ: 1,97-9,54), фибрилляция предсердий (ОШ 2,64; 95% ДИ: 1,26-5,50) и более высокий скелетно-мышечный индекс (ОШ 1,07; 95% ДИ: 1,03-1,11); AUC=0,728.

Заключение. Фенотипы аберрантного МС при ХСНсФВ клинически и структурно неоднородны — полученные данные подчёркивают необходимость комплексной оценки МС в данной популяции.

1. Savarese G, Becher PM, Lund LH, et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272-87. doi:10.1093/cvr/cvac013.

2. Tsao CW, Lyass A, Enserro D, et al. Temporal trends in the incidence of and mortality associated with heart failure with preserved and reduced ejection fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678-85. doi:10.1016/j.jchf.2018.03.006.

3. Trullàs JC, Pérez-Calvo JI, Conde-Martel A, et al. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction: results from the RICA Registry. Med Clin (Barc). 2021;157(1): 1-9. doi:10.1016/j.medcli.2020.05.059.

4. Гаврюшина С. В., Агеев Ф. Т. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка: эпидемиология, "портрет" больного, клиника, диагностика. Кардиология. 2018;58(4S):55-64. doi:10.18087/cardio.2467.

5. Selvaraj S, Kim J, Ansari BA, et al. Body composition, natriuretic peptides, and adverse outcomes in heart failure with preserved and reduced ejection fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2021;14(1):203-15. doi:10.1016/j.jcmg.2020.07.022.

6. Lena A, Anker MS, Springer J. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure — the current state of science. Int J Mol Sci. 2020;21(18):6549. doi:10.3390/ijms21186549.

7. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169.

8. Clark BC, Manini TM. Sarcopenia ≠ dynapenia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(8):829-34. doi:10.1093/gerona/63.8.829.

9. Масенко В. Л., Коков А. Н., Григорьева И. И. и др. Лучевые методы диагностики саркопении. Исследования и практика в медицине. 2019;6(4):127-37. doi:10.17709/2409-2231-2019-6-4-13.

10. Amini B, Boyle SP, Boutin RD, et al. Approaches to Assessment of Muscle Mass and Myosteatosis on Computed Tomography: A Systematic Review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019;74(10):1671-8. doi:10.1093/gerona/glz034.

11. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN: WKIDLJ.

12. Zuo X, Li X, Tang K, et al. Sarcopenia and cardiovascular diseases: a systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023;14(3):1183-98. doi:10.1002/jcsm.13221.

13. Yusifov A, Woulfe KC, Bruns DR. Mechanisms and implications of sex differences in cardiac aging. J Cardiovasc Aging. 2022;2:20. doi:10.20517/jca.2022.01.

14. Shim GY, Kim M, Won CW. Cross-sectional and longitudinal association between atrial fibrillation and sarcopenia: findings from the Korean frailty and aging cohort study. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2024;15(1):434-41. doi:10.1002/jcsm.13401.

15. Ai Y, Xu R, Liu L. The prevalence and risk factors of sarcopenia in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Diabetol Metab Syndr. 2021;13(1):93. doi:10.1186/s13098-021-00707-7.

16. McKenzie AI, Mahmassani ZS, Petrocelli JJ, et al. Short-term exposure to a clinical dose of metformin increases skeletal muscle mitochondrial H2O2 emission and production in healthy older adults: a randomized controlled trial. Exp Gerontol. 2022;163:111804. doi:10.1016/j.exger.2022.111804.

17. Соколова А. В., Климова А. В., Драгунов Д. О. и др. Оценка влияния терапии метформином на величину мышечной массы и мышечной силы у больных с и без сахарного диабета. Метаанализ 15 исследований. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4331. doi:10.15829/1560-4071-2021-4331.

18. Loh R, Tan RS, Lim WS, et al. Cardio-sarcopenia: a syndrome of concern in aging. Front Med (Lausanne). 2022;9:1027466. doi:10.3389/fmed.2022.1027466.

19. Сумин А. Н., Кривошапова К. Е. Артериальная жесткость, дина- и саркопения: спорные и нерешенные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(2):166-7. doi:10.17802/2306-1278-2025-14-2-166-167.

20. Wang M, Hu S, Zhang F, et al. Correlation between sarcopenia and left ventricular myocardial mass in chronic heart failure patients. Aging Med (Milton). 2020;3(2):138-41. doi:10.1002/agm2.12111.

21. Miao Y, Xie L, Song J, et al. Unraveling the causes of sarcopenia: roles of neuromuscular junction impairment and mitochondrial dysfunction. Physiol Rep. 2024;12(1):e15917. doi:10.14814/phy2.15917.