Высокое диастолическое артериальное давление как предиктор ограничения церебропротективного эффекта ренальной денервации

Цель. Оценка зависимости церебропротективного эффекта ренальной денервации (РДН) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) от уровня диастолического артериального давления (ДАД) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) по данным 1 года наблюдения.

Материал и методы. В исследование включено 53 пациента с РАГ, перенесших процедуру РДН. Критериями включения были: наличие истинной РАГ у лиц обоего пола в возрасте от 40 до 80 лет и подписание формы информированного согласия. Критериями исключения являлись: псевдорезистентность; симптоматический характер гипертензии; расчетная скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2; беременность; анафилактические реакции на рентген-контрастные препараты в анамнезе; тяжелые сопутствующие заболевания или состояния, приводящие к высокому риску вмешательства. Всем участникам исследования проводилось полное клинико-инструментальное обследование, регистрация артериального давления (АД), МРТ головного мозга. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 10,0.

Результаты. В зависимости от исходной величины ДАД пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу с уровнем ДАД ≤90 мм рт.ст. составили 28 человек, во второй группе с уровнем ДАД >90 мм рт.ст. было 25 пациентов. Уровень систолического АД (САД) был выше во второй группе (p<0,05). По результатам МРТ, выполненной до проведения РДН, значимых различий в структурных показателях боковых желудочков, размерах субарахноидальных пространств, а также ликворосодержащих структур выявлено не было. При обследовании пациентов через 12 мес. после РДН уровень САД снизился в обеих группах и достоверно не различался (145,7 и 147,9 мм рт.ст., p=0,62), По данным МРТ через 12 мес. после РДН, в группе пациентов с высоким ДАД выявлено увеличение внутренних ликворных пространств: длины, поперечного размера предмостовой цистерны, поперечного размера квадригеминальной цистерны и длины четвертого желудочка (p<0,05).

Заключение. Длительное стойкое повышение ДАД у пациентов с РАГ ограничивает реализацию церебропротективных эффектов РДН, несмотря на достоверное снижение САД, что может быть обусловлено необратимым ремоделированием сосудов головного мозга.

1. Champaneria MK, Patel RS, Oroszi TL. When blood pressure refuses to budge: explo­ring the complexity of resistant hypertension. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1211199. doi:10.3389/fcvm.2023.1211199.

2. Lee CJ, Lee H, Seo J, et al. Prognosis of apparent treatment-resistant hypertension and poor adherence: a nationwide cohort study. Hypertens Res. 2025;48(1):49-59. doi:10.1038/s41440-024-01988-x.

3. Ghazi L, Shen J, Ying J, et al. Identifying Patients for Intensive Blood Pressure Treatment Based on Cognitive Benefit: A Secondary Analysis of the SPRINT Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(5): e2314443. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.14443.

4. Shinohara K. The brain and hypertension: how the brain regulates and suffers from blood pressure. Hypertens Res. 2025;48(2):862-6. doi:10.1038/s41440-024-01990-3.

5. Скомкина И. А., Мордовин В. Ф., Фальковская А. Ю. и др. Роль вегетативного дисбаланса в патогенезе артериальной гипертонии и терапевтической эффективности ренальной денервации (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(3):41-50. doi:10.29001/2073-8552-2024-39-3-41-50.

6. Cluett JL, Blazek O, Brown AL, et al. Renal Denervation for the Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2024;81(10):135-48. doi:10.1161/HYP.0000000000000240.

7. Fisher NDL, Kirtane AJ. Renal denervation for hypertension. Nat Rev Cardiol. 2025;22(9):664-74. doi:10.1038/s41569-024-01104-z.

8. Townsend RR, Weber MA. Renal Denervation for Hypertension: From Innovation to Indication. Am J Cardiol. 2025;249:65-7. doi:10.1016/j.amjcard.2025.04.011.

9. Agarwal A, Mostafa MA, Ahmad MI, et al. Isolated diastolic hypertension and cardiovascular outcomes across different diagnostic guidelines: a systematic review and meta-analysis. Egypt Heart J. 2024;76(1):127. doi:10.1186/s43044-024-00556-5.

10. Flint AC, Conell C, Ren X, et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med. 2019;381(3):243-51. doi:10.1056/NEJMoa1803180.

11. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU.

12. Bhatt DL, Vaduganathan M, Kandzari DE, et al. SYMPLICITY HTN-3 Steering Committee Investigators. Long-term outcomes after catheter-based renal artery denervation for resistant hypertension: final follow-up of the randomised SYMPLICITY HTN-3 Trial. Lancet. 2022;400(10361):1405-16. doi:10.1016/S0140-6736(22)01787-1.

13. Böhm M, Kario K, Kandzari DE, et al. SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal Investigators. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): a multicentre, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2020;395(10234):1444-51. doi:10.1016/S0140-6736(20)30554-7.

14. Гапон Л. И. Артериальная гипертония и жесткость артериальной стенки в клинической практике: обзор литературы. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5924. doi:10.15829/1560-4071-2024-5924. EDN: VPKVJT.

15. Гулевская Т. С., Ануфриев П. Л., Танашян М. М. и др. Морфология и патогенез изменений белого вещества при хронической цереброваскулярной патологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(2):78-88. doi:10.54101/ACEN.2022.2.9.

16. Мачинский П. А., Рыбаков А. Г., Ульянкин В. Е. Коллатеральные пути кровоснабжения головного мозга. Современные проблемы науки и образования. 2021;4:98. doi:10.17513/spno.30995.