Роль внутрисосудистой ультразвуковой визуализации в снижении частоты эмболических событий при каротидном стентировании

Цель. Определить значение внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для повышения диагностической точности выявления пролабирования атеросклеротических масс и уменьшения риска церебральных ишемических осложнений при эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий.

Материал и методы. Проведен анализ данных 173 больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство на сонных артериях. Основная группа (n=85) — операции с применением субтракционной ангиографии и ВСУЗИ, контрольная группа (n=88) — операции только с применением субтракционной ангиографии. Анализировали частоту обнаружения протрузий, ангиографические и клинические исходы в интраоперационном, раннем и позднем послеоперационных периодах.

Результаты. Использование ВСУЗИ обеспечило в 2,667 раза более частое обнаружение пролабирования атеросклеротических масс в сравнении с субтракционной ангиографией (95% доверительный интервал: 1,009-7,051, р<0,05). Общая частота протрузий составила 9,82% (17 из 173 больных). Эмболический детрит в церебральных защитных устройствах обнаружен у 37,5% больных с однослойными стентами и у 9,4% с двухслойными (p<0,001). Совокупная час­тота церебральных ишемических осложнений в основной группе составила 1,2% vs 6,8% в контрольной группе, что отражает клинически значимое снижение в 5,8 раза (p=0,118).

Заключение. Использование ВСУЗИ при эндоваскулярных вмешательствах на сонных артериях обеспечивает значительно более частое обнаружение пролабирования атеросклеротических масс, не визуализирующихся при стандартной ангиографии, и способствует уменьшению частоты церебральных ишемических осложнений. Методика представляет собой важный инструмент профилактики эмболических событий.

1. Батрашов В. А., Юдаев С. С., Землянов А. В. Современное состояние проблемы хирургической коррекции патологических извитостей внутренних сонных артерий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2021;16(3):61-7. doi:10.25881/20728255_2021_16_3_61.

2. Cole TS, Mezher AW, Catapano JS, et al. Nationwide Trends in Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting in the Post-CREST Era. Stroke. 2020;51(2):1-9. doi:10.1161/STROKEAHA.119.027388.

3. Тер-Акопян А. В., Крючкова О. В., Калинин А. А. и др. Стентирование внутренних сонных артерий с применением стентов последнего поколения. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(2):185-90. EDN: FUNBJJ.

4. Tekieli L, Kablak-Ziembicka A, Dabrowski W, et al. Imaging modality-dependent carotid stenosis severity variations against intravascular ultrasound as a reference: Carotid Artery intravasculaR Ultrasound Study (CARUS). Int J Cardiovasc Imaging. 2023;39(10):1909-20. doi:10.1007/s10554-023-02875-1.

5. de Donato G, Pasqui E, Alba G, et al. Clinical considerations and recommendations for OCT-guided carotid artery stenting. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020;18(4):219-29. doi:10.1080/14779072.2020.1756777.

6. Fu PC, Wang JY, Su Y, et al. Intravascular ultrasonography assisted carotid artery stenting for treatment of carotid stenosis: Two case reports. World J Clin Cases. 2023;11(29):7127-35. doi:10.12998/wjcc.v11.i29.7127.

7. Choi KH, Song YB, Lee JM, et al. Impact of Intravascular Ultrasound-Guided Percutaneous Coronary Intervention on Long-Term Clinical Outcomes in Patients Undergoing Complex Procedures. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(7):607-20. doi:10.1016/j.jcin.2019.01.227.

8. Vasquez A, Mistry N, Singh J. Impact of Intravascular Ultrasound in Clinical Practice. Interv Cardiol. 2014;9(3):156-63. doi:10.15420/icr.2014.9.3.156.

9. Okazaki T, Sakamoto S, Shinagawa K, et al. Detection of in-stent protrusion (ISP) by intravascular ultrasound during carotid stenting: usefulness of stent-in-stent placement for ISP. Eur Radiol. 2019;29(1):77-84. doi: 10.1007/s00330-018-5636-3.

10. Chiocchi M, Morosetti D, Chiaravalloti A, et al. Intravascular ultrasound assisted carotid artery stenting: randomized controlled trial. Preliminary results on 60 patients. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2019;20(4):248-52. doi:10.2459/JCM.0b013e32835898f1.

11. Kotsugi M, Takayama K, Myouchin K, et al. Carotid Artery Stenting: Investigation of Plaque Protrusion Incidence and Prognosis. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(8):824-31. doi:10.1016/j.jcin.2017.01.029.

12. Mishra B, Pandey AK, Awasthi A, et al. Clinical Utility of Intravascular Ultrasound (IVUS) in Carotid Artery Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endovasc Ther. 2022;29(5):678-91. doi:10.1177/15266028211064824.

13. Осипова О. С., Попова И. В., Стародубцев В. Б. и др. Исходы применения различных конструкций каротидных стентов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):30-7. doi:10.29001/2073-8552-2021-36-1-30-37.