Микроциркуляция у пациентов с гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка в зависимости от диагностических критериев

Цель. Провести сравнительный анализ параметров микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I-III ст. и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) 1 ст. в зависимости от ее диагностических критериев.

Материал и методы. Из 139 пациентов с ГБ I-III ст. с сохраненной (≥50%) ФВ ЛЖ, ХСН 1 ст. диагностирована у 89 пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями "Хроническая сердечная недостаточность (2024)". По набору диагностических критериев все пациенты с ХСН 1 ст. распределены в 3 группы: 1 (n=56) — присутствовали эхокардиографические (ЭхоКГ) критерии, уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в норме; 2 (n=10) — изолированно повышенный уровень NT-proBNP и отсутствие ЭхоКГ признаков; 3 (n=23) — сочетание ЭхоКГ признаков с повышенным уровнем NT-proBNP. Всем исследовали микроциркуляцию (МЦ) на бульбарной конъюнктиве методом биомикроскопии.

Результаты. При различных фенотипах ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ) ЛЖ в зависимости от набора диагностических критериев ХСН, поражение на уровне МЦ имеет свои особенности. В группе пациентов с изолированно повышенными уровнями NT-proBNP выявлены минимальные значения среднего диаметра венул, уменьшение средних диаметров артериол и капилляров и их количества на 1 мм2 поверхности конъюнктивы в сравнении с пациентами, у которых в качестве диагностических критериев ХСН использованы только данные ЭхоКГ. Наиболее выраженные изменения в МЦ выявлены в группе пациентов, имеющих оба диагностических критерия ХСНсФВ ЛЖ (ЭхоКГ и NT-proBNP). Они проявлялись минимальными значениями средних диаметров артериол и капилляров, показателя артериоло-венулярного коэффициента и значительной рарефикацией капилляров (2,7 ед./мм2). Исключение при субанализе пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, не повлияло на полученные МЦ-результаты.

Заключение. Результаты показали неоднородность фенотипа ХСНсФВ ЛЖ 1 ст. по изменениям на уровне МЦ в бульбарной конъюнктиве в зависимости от набора диагностических критериев ХСН, что требует дальнейших исследований для лучшего понимания особенностей функционирования организма при этом фенотипе ХСН и разработки подходов к лечению.

1. Ларина В. Н., Лунев В. И. Фенотипирование амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и неблагоприятным прогнозом. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5759. doi:10.15829/1560-4071-2024-5759.

2. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ. Кардиология. 2023;63(3):3-12. doi:10.18087/cardio.2023.3.n2376.

3. Мустафина И. А., Плотникова М. Р., Беленков Ю. Н. и др. Фенотипические особенности сердечной недостаточности у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2025;65(9):3-9. doi:10.18087/cardio.2025.9.n3018.

4. Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-85. doi:10.1056/NEJMoa2407107.

5. Леонова М. В. Сердечно-сосудистые эффекты финеренона. Фарматека. 2025;32(4):24-31. doi:10.18565/pharmateca.2025.4.24-31.

6. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.

7. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.

8. Стаценко М. Е., Туркина С. В., Шилина Н. Н. и др. Особенности состояния микроциркуляции у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом второго типа. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015;(1(45):35-9. EDN: TYZACT.

9. Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Данилогорская Ю. А. и др. Структурные и функциональные изменения микроциркуляторного русла на уровне капилляров у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), которые можно наблюдать в ход. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(2):49-56. EDN: PDXRAB.

10. Корнеева Н. В., Леонов В. П., Жмеренецкий К. В. Конъюнктивальная биомикроскопия: методология анализа. Хабаровск: изд-во ДВГМУ; 2020. EDN: YVBZGW.

11. Kyodo A, Kanaoka K, Keshi A, et al. Heart failure with preserved ejection fraction phenogroup classification using machine learning. ESC Heart Fail. 2023;10(3):2019-30. doi:10.1002/ehf2.14368.

12. Кобалава Ж. Д., Сафарова А. Ф., Гудиева Х. М. и др. Оценка риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с клинически проявляющейся артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка по алгоритму HFA-PEFF. Кардиология. 2023;63(2):3-10. doi:10.18087/cardio.2023.2.n2162.

13. Чаулин А. М., Дупляков Д. В. Повышение натрийуретических пептидов, не ассоциированное с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S4):4140. doi:10.15829/1560-4071-2020-4140.

14. Tsutamoto T, Wada A, Sakai H, et al. Relationship between renal function and plasma brain natriuretic peptide in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006;47(3):582-6. doi:10.1016/j.jacc.2005.10.038.

15. Daniels LB, Clopton P, Bhalla V, et al. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. Am Heart J. 2006;151(5):999-1005. doi:10.1016/j.ahj.2005.10.011.

16. Кириллова И. Г., Новикова Д. С., Попкова Т. В. и др. Уровень N-концевого натрийуретического пептида и диастолическая дисфункция у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2016;88(5):19-26. doi:10.17116/terarkh201688519-26.

17. Dinh W, Futh R, Nickl W, et al. Elevated plasma levels of TNFalpha and interleukin-6 in patients with diastolic dysfunction and glucose metabolism disorders. Cardiovasc Diabetol. 2009;8:58. doi:10.1186/1475-2840-8-58.

18. Тепляков А. Т., Калюжин В. В., Калюжина Е. В. и др. Патология периферического кровообращения при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(1):162-78. doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178.