Фатальная фибрилляция желудочков при проведении амбулаторного суточного мониторирования ЭКГ. Клинический случай

Обоснование. Своевременная диагностика жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца (ЖНР) важна для назначения лечения с целью предотвращения внезапной сердечной смерти

Краткое описание. В представленном клиническом случае оценены данные анамнеза и результаты многократно проведенного суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) пациентки 26 лет с ЖНР в виде частой экстрасистолии и неустойчивых эпизодов разнонаправленного ускоренного желудочкового ритма, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии. Объективный статус не оценивали ввиду ретроспективной оценки после смерти пациентки. Изучение случая проводилось с помощью амбулаторной карты пациентки за период наблюдения с рождения до 26 лет, выписок из истории болезней, а также на основании данных СМЭКГ. С возраста 14 лет и до момента фатальной фибрилляции желудочков проводились неоднократные исследования – электрокардиография, СМЭКГ, эхокардиография, а также магнитно-резонансная томография сердца. Пациентка обследована в медицинских организациях регионального и федерального уровня, получала рекомендованную комбинированную терапию с достигнутым антиаритмическим эффектом, подтвержденным при регулярном СМЭКГ. Тем не менее, несмотря на проводимую терапию, у пациентки случилась фибрилляция желудочков, зарегистрированная при амбулаторном СМЭКГ в день смерти. Оценка приверженности к терапии в данном случае не применима ввиду известного исхода.

Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует актуальность профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с диагностированными ЖНР, а также необходимость более частого СМЭКГ (в т.ч. многосуточного) для своевременного обнаружения фатальных тахикардий (желудочковая тахикардия, фибрилляции желудочков) и определения показаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

1. Fox CS, Evans JC, Larson MG, et al. Temporal trends in coronary heart disease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004; 110(5): 522-7. doi: 10.1161/01.CIR.0000136993.34344.41.

2. Dudas K, Lappas G, Stewart S, et al. Trends in out-of-hospital deaths due to coronary heart disease in Sweden (1991 to 2006). Circulation. 2011;123(1):46-52. doi: 10.1161/Circulationaha.110.964999.

3. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, et al. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation. 2001;104(18):2158-63. doi: 10.1161/hc4301.098254.

4. Wong CX, Brown A, Lau DH, et al. Epidemiology of Sudden Cardiac Death: Global and Regional Perspectives. Heart Lung Circ. 2019;28(1):6-14. doi: 10.1016/j.hlc.2018.08.026.

5. Gerber Y, Jacobsen SJ, Frye RL, et al. Secular trends in deaths from cardiovascular diseases: a 25-year community study. Circulation. 2006;113(19):2285-92. doi: 10.1161/ Circulationaha.105.590463.

6. Krahn AD, Connolly SJ, Roberts RS, et al. ATMA Investigators. Diminishing proportional risk of sudden death with advancing age: implications for prevention of sudden death. Am Heart J. 2004;147(5):837-40. doi: 10.1016/j.ahj.2003.12.017.

7. Makarov LM, Komolatova VN, Kiseleva II, et al. Prevalence of sudden cardiac death in young adults in a large metropolis. Medical Alphabet. 2014;3:35–40. (In Russ.) Макаров Л.М., Комолатова В.Н., Киселева И.И., и др. Распространенность внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста в крупном мегаполисе. Медицинский алфавит. 2014;3:35–40. EDN SBOEDT.

8. Shkolnikova MA, Ildarova RA, Shcherbakova NV. Clinical and molecular genetic basis of sudden cardiac death in children with primary electrical heart diseases. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022;101(3):57-67. (In Russ.) Школьникова М.А., Ильдарова Р.А., Щербакова Н.В. Клинические и молекулярно-генетические основы внезапной сердечной смерти при первичных электрических заболеваниях сердца у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (3): 57-67. doi: 10.24110/0031-403X-2022-101-3-57-67

9. Chakova NN, Komissarova SM, Niyazova SS, et al. Multiple mutations in associated with LQTS genes in patients with life-threating ventricular tachyarrhythmias. Medical Genetics. 2020;19(12):47-55. (In Russ.) Чакова Н.Н., Комиссарова С.М., Ниязова С.С., и др. Множественные мутации в генах, ассоциированных с синдромом LQTS, у пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями. Медицинская генетика. 2020;19(12):47-55.

10. Batalov RE, Blagova OV, Golitsyn SP, et al. Russian Clinical Guidelines. All-Russian Clinical Guidelines for Controlling the Risk of Sudden Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, Prevention, and First Aid. – Moscow: GEOTAR-Media Publishing Group LLC, 2018. – 256 p. (In Russ.) Баталов Р.Е., Благова О.В., Голицын С.П., и др. Российские клинические рекомендации. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. – Москва: ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 256 с. – ISBN 978-5-9704-4464-1. – EDN YORKWU.

11. National Guidelines for Risk Assessment and Prevention of Sudden Cardiac Death (2nd Edition) – Moscow: MEDPRAKTIKA-M Publishing House, 2018, 247p. (In Russ.) Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание) – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018, 247с. Доступно по ссылке: https://congress-med.ru/assets/files/2018/naczionalnyie-rekomendaczii-po-vnezapnoj-serdechnoj-smerti.pdf (дата обращения 29.12.2025).

12. Komissarova SM, Chakova NN, Rineiska NM, et al. Unexplained cardiac arrest (idiopathic ventricular fibrillation): clinical and genetic characteristics. Cardiac Arrhythmias. 2024;4(2):5-18. (In Russ.) Комиссарова С.М., Чакова Н.Н., Ринейская С.С., и др. Необъяснимая остановка сердца (идиопатическая фибрилляция желудочков): клиническая и генетическая характеристика. Cardiac Arrhythmias. 2024;4(2):5-18. doi: 10.17816/cardar634544.

13. Khalikov AA, Kuznetsov KO, Iskuzhina LR, et al. Forensic aspects of sudden autopsy-negative cardiac death. Forensic Medical Expertise. 2021;64(3):59 63. (In Russ.) Халиков А.А., Кузнецов К.О., Искужина Л.Р., и др. Судебно-медицинские аспекты внезапной аутопсия-отрицательной сердечной смерти. Судебно-медицинская экспертиза. 2021;64(3):59 63. doi: 10.17116/sudmed20216403159.

14. Taradin G.G., Ignatenko G.A., Kugler T.E. Sudden cardiac death in myocarditis. Almanac of Clinical Medicine. 2023;51(2):11p. (In Russ.) Тарадин Г.Г, Игнатенко Г.А., Куглер Т.Е. Внезапная сердечная смерть при миокардите. Альманах клинической медицины. 2023;51(2):11с. doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-010.

15. Stavtseva YuV., Teterina MA, Ubaydullaeva DA, et al. Chronic myocarditis as a cause of recurrent episodes of ventricular tachycardia and dilated cardiomyopathy requiring heart transplantation: a case report. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(3S):5392. (In Russ.) Ставцева Ю.В., Тетерина М.А., Убайдуллаева Д.А., и др. Хронический миокардит как причина рецидивирующих эпизодов желудочковой тахикардии и дилатационной кардиомиопатии, потребовавшей трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3S):5392. doi:10.15829/1560-4071-2023-5392.