Фатальная фибрилляция желудочков при проведении амбулаторного суточного мониторирования электрокардиограммы. Клинический случай

Введение. Своевременная диагностика жизнеопасных желудочковых нарушений ритма (ЖНР) сердца важна для назначения лечения с целью предотвращения внезапной сердечной смерти.

Краткое описание. В представленном клиническом случае оценены данные анамнеза и результаты многократно проведенного суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) пациентки 26 лет с ЖНР в виде частой экстрасистолии и неустойчивых эпизодов разнонаправленного ускоренного желудочкового ритма, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии. Объективный статус не оценивали ввиду ретроспективной оценки после смерти пациентки. Изучение случая проводилось с помощью амбулаторной карты пациентки за период наблюдения с рождения до 26 лет, выписок из истории болезней, а также на основании данных СМЭКГ. С возраста 14 лет и до момента фатальной фибрилляции желудочков проводились неоднократные исследования — электрокардиография, СМЭКГ, эхокардиография, а также магнитно-резонансная томография сердца. Пациентка обследована в медицинских организациях регионального и федерального уровня, получала рекомендованную комбинированную терапию с достигнутым антиаритмическим эффектом, подтвержденным при регулярном СМЭКГ. Тем не менее, несмотря на проводимую терапию, у пациентки случилась фибрилляция желудочков, зарегистрированная при амбулаторном СМЭКГ в день смерти. Оценка приверженности к терапии в данном случае не применима ввиду известного исхода.

Дискуссия. Клиническое наблюдение демонстрирует актуальность профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с диагностированными ЖНР, а также необходимость более частого СМЭКГ (в т.ч. многосуточного) для своевременного обнаружения фатальных тахикардий (желудочковая тахикардия, фибрилляции желудочков) и определения показаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

1. Fox CS, Evans JC, Larson MG, et al. Temporal trends in coronary heart disease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110(5):522-7. doi:10.1161/01.CIR.0000136993.34344.41.

2. Dudas K, Lappas G, Stewart S, et al. Trends in out-of-hospital deaths due to coronary heart disease in Sweden (1991 to 2006). Circulation. 2011;123(1):46-52. doi:10.1161/Circulationaha.110.964999.

3. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, et al. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation. 2001;104(18):2158-63. doi:10.1161/hc4301.098254.

4. Wong CX, Brown A, Lau DH, et al. Epidemiology of Sudden Cardiac Death: Global and Regional Perspectives. Heart Lung Circ. 2019;28(1):6-14. doi:10.1016/j.hlc.2018.08.026.

5. Gerber Y, Jacobsen SJ, Frye RL, et al. Secular trends in deaths from cardiovascular diseases: a 25-year community study. Circulation. 2006;113(19):2285-92. doi:10.1161/Circulationaha.105.590463.

6. Krahn AD, Connolly SJ, Roberts RS, et al. ATMA Investigators. Diminishing proportional risk of sudden death with advancing age: implications for prevention of sudden death. Am Heart J. 2004;147(5):837-40. doi:10.1016/j.ahj.2003.12.017.

7. Макаров Л. М., Комолатова В. Н., Киселева И. И. и др. Распространенность внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста в крупном мегаполисе. Медицинский алфавит. 2014;3:35-40. EDN SBOEDT.

8. Ставцева Ю. В., Тетерина М. А., Убайдуллаева Д. А. и др. Хронический миокардит как причина рецидивирующих эпизодов желудочковой тахикардии и дилатационной кардиомиопатии, потребовавшей трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3S):5392. doi:10.15829/1560-4071-2023-5392.

9. Дощицин В. Л. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии. Российский кардиологический журнал. 1999;4(1). Доступно по ссылке: https://medi.ru/info/1307/.

10. Школьникова М. А., Ильдарова Р. А., Щербакова Н. В. Клинические и молекулярно-генетические основы внезапной сердечной смерти при первичных электрических заболеваниях сердца у детей. Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2022;101(3):57-67. doi:10.24110/0031-403X-2022-101-3-57-67.

11. Чакова Н. Н., Комиссарова С. М., Ниязова С. С. и др. Множественные мутации в генах, ассоциированных с синдромом LQTS, у пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями. Медицинская генетика. 2020;19(12):47-55.

12. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48, 2648a-2648d. doi:10.1093/eurheartj/eht210.

13. Bozkurt B, Colvin M, Cook J, et al. Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;134(23):e579-e646. doi:10.1161/CIR.0000000000000455.

14. Баталов Р. Е., Благова О. В., Голицын С. П. и др. Российские клинические рекомендации. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. — Москва: ООО Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2018. 256 с. ISBN: 978-5-9704-4464-1. EDN: YORKWU.

15. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание) — М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2018, 247с. ISBN: 978-5-98803-397-4. EDN: OGIVYR.

16. Комиссарова С. М., Чакова Н. Н., Ринейская С. С. и др. Необъяснимая остановка сердца (идиопатическая фибрилляция желудочков): клиническая и генетическая характеристика. Cardiac Arrhythmias. 2024;4(2):5-18. doi:10.17816/cardar634544.

17. Халиков А. А., Кузнецов К. О., Искужина Л. Р. и др. Судебно-медицинские аспекты внезапной аутопсия-отрицательной сердечной смерти. Судебно-медицинская экспертиза. 2021;64(3):59-63. doi:10.17116/sudmed20216403159.

18. Тарадин Г. Г., Игнатенко Г. А., Куглер Т. Е. Внезапная сердечная смерть при миокардите. Альманах клинической медицины. 2023;51(2):11. doi:10.18786/2072-0505-2023-51-010.