Комплексный подход к мультиморбидному пациенту с экстремальным риском сердечно-сосудистых осложнений. Клинический случай

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаётся одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире. Несмотря на достижения кардиологии, значительная часть пациентов с прогрессирующим атеросклерозом коронарных артерий нуждается в многократных хирургических и эндоваскулярных вмешательствах. Долгосрочная смертность после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) остаётся высокой, а успешное ведение таких пациентов требует не только выбора тактики вмешательства, но и эффективной вторичной профилактики, главным элементом которой является достижение целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП).

Краткое описание. Пациент, 73 лет, с длительным анамнезом ИБС, артериальной гипертонии, множественными факторами риска и неоднократными эпизодами рестеноза и тромбоза стентов после аортокоронарного шунтирования и серии ЧКВ в 2013-2018гг. На фоне выявленной резистентности к клопидогрелу выполнена эскалация антитромбоцитарной терапии в виде назначения тикагрелора, что позволило контролировать тромботические осложнения. Несмотря на терапию розувастатином в дозе 20 мг и эзетимибом 10 мг, уровень ХС ЛНП сохранялся повышенным (3,02 ммоль/л), что не соответствовало целевому значению <1,0 ммоль/л для пациентов экстремального риска. В феврале 2023г инициировано лечение инклисираном. Через 2 года (6 введений препарата) достигнуто снижение ХС ЛНП до 0,83 ммоль/л, что соответствует уменьшению на 72,5% от исходного уровня, при отсутствии повторных госпитализаций по поводу ишемических событий.

Обсуждение. Клиническое наблюдение демонстрирует не только важность определения резистентности к клопидогрелу при рестенозах, но и эффективность инклисирана как варианта долгосрочного контроля липидов у пациентов с ИБС, дислипидемией и непереносимостью высоких доз статинов.

1. Семёнов В. Ю., Самородская И. В. Динамика числа реваскуляризаций миокарда в России и мире в 2000-2018 годах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(4):68-78. doi:10.17802/2306-1278-2021-10-4-68-78.

2. Tineke HP, Eline HP, Carine JMD, et al. Sex and age-specific 10-year mortality after coronary stenting: an analysis of two randomized trials. European Heart Journal Open. 2025;5(1). doi:10.1093/ehjopen/oeaf006.

3. Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471.

4. Mahase E. Half of patients prescribed statins fail to hit target reduction in LDL cholesterol. BMJ. 2019;365;1838. doi:10.1136/bmj.l1838.

5. Ларина В. Н., Миронова Т. Н., Ларин В. Г. и др. Современные подходы к терапии пациентов с дислипидемией в реальной практике врача амбулаторного звена. Кардиология. 2023;63(4):11-5. doi:10.18087/cardio.2023.4.n2396.

6. Francesco P, Marco Z, Giampaolo N, et al. In-stent restenosis after percutaneous coronary intervention: emerging knowledge on biological pathways. European Heart Journal Open. 2023;3(5);1-11. doi:10.1093/ehjopen/oead083.

7. Giustino G, Colombo A, Camaj A, et al. Coronary In-Stent Restenosis: JACC State-of-the-Art Review. JACC. 2022;80(4);348-72. doi:10.1016/j.jacc.2022.05.017.

8. Thuy AN, Jean GD, Chantal P. Resistance to clopidogrel: A review of the evidence. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(8);1157-64. doi:10.1016/j.jacc.2005.01.034.

9. Ray S. Clopidogrel resistance: The way forward. Indian Heart Journal. 2014;66;530-4. doi:10.1016/j.ihj.2014.08.012.

10. Tapp L, Shantsila E, Lip GYH. Role of ticagrelor in clopidogrel nonresponders: Resistance is futile?. Circulation. 2010;121(10);1169-71. doi:10.1161/CIR.0b013e3181d8d929.

11. Гиляревский С. Р. Тикагрелор — легенда современной кардиологии. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6052. doi:10.15829/1560-4071-2024-6052.

12. Ларина В. Н., Головко М. Г., Ларин В. Г. и др. Современные возможности интенсивного лечения дислипидемии: обзор литературы. CardioСоматика. 2022;13(3):168-75. doi:10.17816/CS133705.

13. Воевода М. И., Гуревич В. С., Ежов М. В. и др. Инклисиран — новая эра в гиполипидемической терапии. Кардиология. 2022;62(6):57-62. doi:10.18087/cardio.2022.6.n2115.