Согласованная позиция экспертов о ведении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями и нарушениями липидного обмена: фокус на первичную и вторичную профилактику
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6678
EDN: PYESFF
Аннотация
Согласительный документ включает в себя тезисы по клиническому ведению пациентов и интерпретации научных данных в областях, которые не могут быть охвачены клиническими рекомендациями. Документ предназначен для врачей неврологов, кардиологов, терапевтов. В нем объединены данные современных исследований относительно риска развития когнитивных нарушений и инсульта у пациентов с нарушениями липидного обмена, а также разработаны подходы и алгоритмы коррекции гипертриглицеридемии в рамках первичной и вторичной профилактики заболеваний, связанных с цереброваскулярными заболеваниями и атеросклерозом.
Об авторах
С. А. БойцовРоссия
Д.м.н., профессор, академик РАН, FESC, главный внештатный кардиолог Минздрава России (по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному Федеральным округам), вице-президент Российского кардиологического общества, генеральный директор.
ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552
Конфликт интересов:
Нет
М. В. Ежов
Россия
Д.м.н., профессор, г.н.с., руководитель лаборатории нарушений липидного обмена.
ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552
Конфликт интересов:
Нет
В. С. Гуревич
Россия
Д.м.н., профессор, руководитель отдела атеросклероза, Медицинский институт; профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии.
Менделеевская линия, д. 2, Санкт-Петербург; ул. Кирочная, д. 41, Санкт-Петербург, 191015
Конфликт интересов:
Нет
Л. A. Марченкова
Россия
Д.м.н., руководитель научно-исследовательского управления, г.н.с. отдела соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия.
ул. Новый Арбат, д. 32, Москва
Конфликт интересов:
Нет
И. В. Сергиенко
Россия
Д.м.н., профессор, г.н.с., руководитель лаборатории фенотипов атеросклероза, директор Национального общества по изучению атеросклероза.
ул. Академика Чазова, д. 15А, Москва, 121552
Конфликт интересов:
Нет
О. Н. Ткачева
Россия
Д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр, зав. кафедрой болезней старения.
ул. Островитянова, д. 1, стр. 7, Москва
Конфликт интересов:
Нет
Ю. В. Котовская
Россия
Д.м.н., зам. директора по научной работе ОСП "Российский геронтологический научно-клинический центр".
ул. Островитянова, д. 1, стр. 7, Москва
Конфликт интересов:
Нет
Э. А. Михитарян
Россия
К.м.н., зав. лабораторией нейрогериатрии ОСП РГНКЦ, доцент кафедры болезней старения ФДПО.
ул. Островитянова, д. 1, стр. 7, Москва
Конфликт интересов:
Нет
Е. Е. Васенина
Россия
Д.м.н., невролог, профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии.
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва
Конфликт интересов:
Нет
Я. А. Орлова
Россия
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины.
Ленинские горы, д. 1, Москва, 119991
Конфликт интересов:
Нет
С. Н. Янишевский
Россия
Д.м.н., профессор, зав. НИЛ неврологии и нейрореабилитации, профессор кафедры неврологии с клиникой, Президент Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург
Конфликт интересов:
Нет
Список литературы
1. Woo HG, Heo SH, Kim EJ, et al. Atherosclerotic plaque locations may be related to different ischemic lesion patterns. BMC Neurol. 2020;20(1):1-7. doi:10.1186/S12883-020-01868-0/FIGURES/1.
2. Vasan RS, Pan S, Larson MG, et al. Arteriosclerosis, Atherosclerosis, and Cardiovascular Health: Joint Relations to the Incidence of Cardiovascular Disease. Hypertension. 2021;78(5):1232. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18075.
3. Lu Y, Zhu Y, Ma Y, et al. Original research: Association of subclinical atherosclerosis and cognitive decline: a community-based cross-sectional study. BMJ Open. 2022;12(5):59024. doi:10.1136/BMJOPEN-2021-059024.
4. Elendu C, Amaechi DC, Elendu TC, et al. Stroke and cognitive impairment: understanding the connection and managing symptoms. Annals of Medicine and Surgery. 2023;85(12):6057. doi:10.1097/MS9.0000000000001441.
5. Koton S, Pike JR, Johansen M, et al. Association of Ischemic Stroke Incidence, Severity, and Recurrence With Dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities Cohort Study. JAMA Neurol. 2022;79(3):271. doi:10.1001/JAMANEUROL.2021.5080.
6. Hachinski V, Iadecola C, Petersen RC, et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 2006;37(9):2220-41. doi:10.1161/01.STR.0000237236.88823.47.
7. Guo X, Phan C, Batarseh S, et al. Risk factors and predictive markers of post-stroke cognitive decline–A mini review. Front Aging Neurosci. 2024;16:1359792. doi:10.3389/FNAGI.2024.1359792.
8. Reaven GM, Chen YD, Jeppesen J, et al. Insulin resistance and hyperinsulinemia in individuals with small, dense low density lipoprotein particles. Journal of Clinical Investigation. 1993;92(1):141-6. doi:10.1172/jci116541.
9. Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471.
10. Kisler K, Nelson AR, Montagne A, Zlokovic BV. Cerebral blood flow regulation and neurovascular dysfunction in Alzheimer disease. Nat Rev Neurosci. 2017;18(7):419-34. doi:10.1038/NRN.2017.48.
11. Kim SJ, Morales JM, Yaghi S, et al. Intracranial atherosclerotic disease mechanistic subtypes drive hypoperfusion patterns. J Neuroimaging. 2021;31(4):686-90. doi:10.1111/JON.12863.
12. Nam KW, Kwon HM, Jeong HY, et al. Cerebral white matter hyperintensity is associated with intracranial atherosclerosis in a healthy population. Atherosclerosis. 2017;265:179-83. doi:10.1016/J.ATHEROSCLEROSIS.2017.09.010.
13. Wolters FJ, Arfan Ikram M. Epidemiology of Vascular Dementia. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(8):1542-9. doi:10.1161/ATVBAHA.119.311908.
14. Балахонова Т. В., Погорелова О. А., Трипотень М. И. и др. Сокращенный протокол ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий в оценке доклинического атеросклероза с целью уточнения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):62-8. doi:10.15829/1560-4071-2019-5-62-68.
15. Балахонова Т. В., Ершова А. И., Ежов М. В. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):3333. doi:10.15829/1728-8800-2022-3333.
16. Ference BA, Yoo W, Alesh I, et al. Effect of long-term exposure to lower low-density lipoprotein cholesterol beginning early in life on the risk of coronary heart disease: a Mendelian randomization analysis. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):90-8. doi:10.1016/J.JACC.2012.09.017.
17. Cohen JC, Boerwinkle E, Mosley TH, Hobbs HH. Sequence variations in PCSK9, low LDL, and protection against coronary heart disease. N Engl J Med. 2006;354(12):1264-72. doi:10.1056/NEJMOA054013.
18. RC H, CM B. Residual Cardiovascular Risk at Low LDL: Remnants, Lipoprotein(a), and Inflammation. Clin Chem. 2021;67(1):143-53. doi:10.1093/CLINCHEM/HVAA252.
19. Masuda D, Yamashita S. Postprandial Hyperlipidemia and Remnant Lipoproteins. J Atheroscler Thromb. 2017;24(2):95-109. doi:10.5551/JAT.RV16003.
20. Borén J, Taskinen MR, Olofsson SO, Levin M. Ectopic lipid storage and insulin resistance: a harmful relationship. J Intern Med. 2013;274(1):25-40. doi:10.1111/JOIM.12071.
21. Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies–a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021;42(47):4791-806. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHAB551.
22. Rosenson RS, Davidson MH, Hirsh BJ, et al. Genetics and Causality of Triglyceride-Rich Lipoproteins in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2014;64(23):2525-40. doi:10.1016/J.JACC.2014.09.042.
23. Kitagami M, Yasuda R, Toma N, et al. Impact of Hypertriglyceridemia on Carotid Stenosis Progression under Normal Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2017;26(8):1793-800. doi:10.1016/J.JSTROKECEREBROVASDIS.2017.04.010.
24. Raposeiras-Roubin S, Rosselló X, Oliva B, et al. Triglycerides and Residual Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol. 2021;77(24):3031. doi:10.1016/J.JACC.2021.04.059.
25. Sabayan B, Goudarzi R, Ji Y, et al. Intracranial Atherosclerosis Disease Associated With Cognitive Impairment and Dementia: Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2023;12(22):32506. doi:10.1161/JAHA.123.032506.
26. van den Beukel TC, Wolters FJ, Siebert U, et al. Intracranial arteriosclerosis and the risk of dementia: A population-based cohort study. Alzheimers Dement. 2024;20(2):869-79. doi:10.1002/ALZ.13496.
27. Gu X, Li Y, Chen S, et al. Association of Lipids With Ischemic and Hemorrhagic Stroke: A Prospective Cohort Study Among 267500 Chinese. Stroke. 2019;50(12):3376-84. doi:10.1161/STROKEAHA.119.026402.
28. Liu X, Yan L, Xue F. The associations of lipids and lipid ratios with stroke: A prospective cohort study. The Journal of Clinical Hypertension. 2019;21(1):127. doi:10.1111/JCH.13441.
29. Toth PP, Granowitz C, Hull M, et al. High Triglycerides Are Associated With Increased Cardiovascular Events, Medical Costs, and Resource Use: A Real‐World Administrative Claims Analysis of Statin‐Treated Patients With High Residual Cardiovascular Risk. Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease. 2018;7(15). doi:10.1161/JAHA.118.008740.
30. Sultan S, Dowling M, DeVeber G, et al. Dyslipidemia in Children with Arterial Ischemic Stroke: Prevalence and Risk Factors. Pediatr Neurol. 2018;78:46. doi:10.1016/J.PEDIATRNEUROL.2017.09.019.
31. Lee H, Park JB, Hwang IC, et al. Association of four lipid components with mortality, myocardial infarction, and stroke in statin-naïve young adults: A nationwide cohort study. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(8):870-81. doi:10.1177/2047487319898571.
32. Huang YQ, Huang JY, Liu L, et al. Relationship between triglyceride levels and ischaemic stroke in elderly hypertensive patients. Postgrad Med J. 2020;96(1133):128-33. doi:10.1136/POSTGRADMEDJ-2019-136961.
33. Rosenson RS, Shott S, Lu L, Tangney CC. Hypertriglyceridemia and other factors associated with plasma viscosity. Am J Med. 2001;110(6):488-92. doi:10.1016/S0002-9343(01)00643-X.
34. Castillo-Núñez Y, Morales-Villegas E, Aguilar-Salinas CA, et al. Triglyceride-Rich Lipoproteins: Their Role in Atherosclerosis. Revista de investigación clínica. 2022;74(2):61-70. doi:10.24875/RIC.21000416.
35. Nordestgaard LT, Christoffersen M, Afzal S, et al. Triglycerides as a Shared Risk Factor between Dementia and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Study of 125 727 Individuals. Clin Chem. 2021;67(1):245-55. doi:10.1093/CLINCHEM/HVAA269.
36. Dimache AM, Șalaru DL, Sascău R, Stătescu C. The role of high triglycerides level in predicting cognitive impairment: A review of current evidence. Nutrients. 2021;13(6). doi:10.3390/NU13062118.
37. Nägga K, Gustavsson AM, Stomrud E, et al. Increased midlife triglycerides predict brain β-amyloid and tau pathology 20 years later. Neurology. 2018;90(1):e73. doi:10.1212/WNL.0000000000004749.
38. Parthasarathy V, Frazier DT, Bettcher BM, et al. Triglycerides are Negatively Correlated with Cognitive Function in Non-demented Aging Adults. Neuropsychology. 2017;31(6):682. doi:10.1037/NEU0000335.
39. Zhou Z, Ryan J, Tonkin AM, et al. Association between Triglycerides and Risk of Dementia in Community-Dwelling Older Adults: A Prospective Cohort Study. Neurology. 2023;101(22): E2288-E2299. doi:10.1212/WNL.0000000000207923.
40. Cheng YC, Kuo, YC, Chang, PC, et al. Geriatric Functional Impairment Using the Integrated Care for Older People (ICOPE) Approach in Community-Dwelling Elderly and Its Association with Dyslipidemia. Vascular Health and Risk Management. 2021;17:389-94. doi:10.2147/VHRM.S305490.
41. Jin L, Hua H, Ji Y, et al. Anti-inflammatory role of fenofibrate in treating diseases. Biomol Biomed. 2023;23(3):376-91. doi:10.17305/bb.2022.8534.
42. Dugan B, Conway J, Duggal NA. Inflammaging as a target for healthy ageing. Age and Ageing. 2023;52(2):afac328. doi:10.1093/ageing/afac328.
43. Virani SS, Morris PB, Agarwala A, et al. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2021;78(9):960-93. doi:10.1016/J.JACC.2021.06.011.
44. Koneru SC. Fellow’s voice: Hypertriglyceridemia: Understanding the current guideline. Am J Prev Cardiol. 2022;9:100322. doi:10.1016/J.AJPC.2022.100322.
45. Mora-Rodriguez R, Ortega JF, Morales-Palomo F, et al. Effects of statin therapy and exercise on postprandial triglycerides in overweight individuals with hypercholesterolaemia. Br J Clin Pharmacol. 2020;86(6):1089-99. doi:10.1111/BCP.14217.
46. Fan W, Philip S, Granowitz C, et al. Hypertriglyceridemia in statin-treated US adults: the National Health and Nutrition Examination Survey. J Clin Lipidol. 2019;13(1):100-8. doi:10.1016/J.JACL.2018.11.008.
47. Toth PP, Philip S, Hull M, Granowitz C. Elevated Triglycerides (≥150 mg/dL) and High Triglycerides (200-499 mg/dL) Are Significant Predictors of New Heart Failure Diagnosis: A Real-World Analysis of High-Risk Statin-Treated Patients. Vasc Health Risk Manag. 2019;15:533-8. doi:10.2147/VHRM.S221289.
48. Toth PP, Philip S, Hull M, Granowitz C. Association of Elevated Triglycerides With Increased Cardiovascular Risk and Direct Costs in Statin-Treated Patients. Mayo Clin Proc. 2019;94(9):1670-80. doi:10.1016/J.MAYOCP.2019.03.028.
49. Tattersall MC, Hansen SL, McClelland RL, et al. Importance of Age and Sex in Carotid Artery Plaque Detection and Cardiovascular Disease Risk. JAMA Cardiol. Published online March 05, 2025. doi:10.1001/jamacardio.2024.5702.
50. Chapman MJ, Ginsberg HN, Amarenco P, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guidance for management. Eur Heart J. 2011;32(11):1345. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHR112.
51. Athyros VG, Papageorgiou AA, Athyrou VV, et al. Atorvastatin and Micronized Fenofibrate Alone and in Combination in Type 2 Diabetes With Combined Hyperlipidemia. Diabetes Care. 2002;25(7):1198-202. doi:10.2337/diacare.25.7.1198.
52. Koh K, Quon M, Han S, et al. Additive Beneficial Effects of Fenofibrate Combined With Atorvastatin in the Treatment of Combined Hyperlipidemia. JACC. 2005;45(10):1649-53. doi:10.1016/j.jacc.2005.02.052.
53. Grundy SM, Vega GL, Yuan Z, et al. Effectiveness and tolerability of simvastatin plus fenofibrate for combined hyperlipidemia (the SAFARI trial). Am J Cardiol. 2005;95(4):462-8. doi:10.1016/j.amjcard.2004.10.012. Erratum in: Am J Cardiol. 2006;98(3):427-8.
54. Group TAS. Effects of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1563. doi:10.1056/NEJMOA1001282.
55. Keech A, Simes RJ, Barter P, et al. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. Lancet. 2005;366(9500):1849-61. doi:10.1016/S0140-6736(05)67667-2.
56. Irfan A, Haider SH, Nasir A, et al. Assessing the Efficacy of Omega-3 Fatty Acids + Statins vs. Statins Only on Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of 40,991 Patients. Curr Probl Cardiol. 2024;49(2):102245. doi:10.1016/j.cpcardiol.2023.102245.
Рецензия
Для цитирования:
Бойцов С.А., Ежов М.В., Гуревич В.С., Марченкова Л.A., Сергиенко И.В., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Михитарян Э.А., Васенина Е.Е., Орлова Я.А., Янишевский С.Н. Согласованная позиция экспертов о ведении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями и нарушениями липидного обмена: фокус на первичную и вторичную профилактику. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6678. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6678. EDN: PYESFF
For citation:
Boitsov S.A., Yezhov M.V., Gurevich V.S., Marchenkova L.A., Sergienko I.V., Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Mikhitaryan E.A., Vasenina E.E., Orlova Ya.A., Yanishevsky S.N. Expert consensus on the management of patients with cerebrovascular diseases and lipid metabolism disorders: focus on primary and secondary prevention. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(11):6678. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6678. EDN: PYESFF
JATS XML







































