Клинико-экономический анализ эффективности специализированной системы ведения пациентов с сердечной недостаточностью на региональном уровне

Цель. Оценка затрат системы здравоохранения и проведение клинико-экономического анализа эффективности при внедрении специализированной системы ведения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) на региональном уровне

Материалы и методы.  Необходимые затраты на организацию специализированной системы ведения пациентов с СН, необходимые для ее имплементации в усредненном регионе в рамках текущей системы оказания медицинской помощи включали затраты на заработную плату персоналу, затраты на обучение персонала и затраты на оснащение амбулаторных кабинетов СН, отделений СН в стационаре и школ СН. Для оценки потенциального экономического эффекта внедрения специализированной системы ведения пациентов с СН в регионе была предложена математическая модель течения СН, предполагающая (1) отсутствие такой системы в регионе, (2) текущее лечение, соответствующее данным анализа исследования ПРИОРИТЕТ-СН, (3) достижение оптимальной медикаментозной терапии СН (комбинации ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора, бета-блокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов и ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АРНИ+ББ+АМКР+иНГКТ2)) у всех пациентов по результатам внедрения специализированной системы ведения пациентов с СН. Расчет потенциальной популяции больных СН в регионе выполняли на 100 тыс. населения.

Результаты.  С учетом нормативов по нагрузке на врача -кардиолога и распространенности СН предполагается организация одного амбулаторного центра/кабинета СН  на каждые 400 тыс. населения. Объем дополнительного финансирования, который необходимо обеспечить для расширения практики внедрения  специализированных систем ведения пациентов с СН на 100 тыс. населения (из расчета затрат на оснащение, заработную плату и обучение персонала в первый год и заработную плату персонала в последующие года), составляет 1,6 млн руб. за 1- й год, 4,3 млн руб. за 3 года и 13,7 млн руб. за 10 лет на горизонте анализа (т.е. в среднем 1,4 млн руб. в год). Продемонстрировано, что за счет повышения эффективности ведения пациентов уже в течение первого года внедрения специализированные системы наблюдения пациентов с СН становятся экономически целесообразными. Общее сокращение затрат бюджета с учетом затрат на организацию специализированных систем ведения пациентов с СН составило 5,5 млн  руб., или -3 128 руб. на 1 пациента с СН, подлежащего наблюдению. При этом за 10 лет внедрения на каждые 100 тыс. населения удастся предотвратить 827 смертельных исходов и 678 госпитализаций по причине СН,  а экономия бюджета (с учетом экономии затрат на госпитализации и смертельные исходы пациентов с СН при более низкой вероятности прогрессирования заболевания)  составит 5,5 млн руб. за 1- й год, 13,9 млн руб. за 3 года и 22,9 млн руб. за 10 лет на горизонте анализа.

Заключение. Внедрение специализированных систем ведения пациентов с СН может представлять оптимальную стратегию снижения бремени заболевания  как с точки зрения клинической эффективности лечения, так и с позиции экономической целесообразности.

1. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Омельяновский В.В., и соавт. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4490. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4490.

2. Shafie AA, Tan YP, Ng CH. Systematic review of economic burden of heart failure. Heart Fail Rev. 2018;23(1):131-145. doi:10.1007/s10741-017-9661-0.

3. Kwok CS, Abramov D, Parwani P, et al. Cost of inpatient heart failure care and 30-day readmissions in the United States. Int J Cardiol. 2021 Apr 15;329:115-122. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.12.020.

4. Seferović PM, Polovina M, Savarese G, et al. The European heart failure management resources, treatment reimbursement and activities of professional and patient organizations. Eur J Heart Fail. 2025 Jun 17. doi: 10.1002/ejhf.3691.

5. Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee., J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-1488. doi: 10.1016/j.jacc.2023.12.024.

6. Виллевальде С. В., Соловьева А. Е., Звартау Н. Э., и соавт. В. Принципы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в системе управления сердечно-сосудистыми рисками: фокус на преемственность и маршрутизацию пациентов., Практические материалы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S3):4558. doi:10.15829/1560-4071-2021-4558.

7. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. Методические рекомендации / С.А. Бойцов, С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, Ф.Т. Агеев; ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, Министерства здравоохранения Российской Федерации. – М.: ФГБУ НМИЦ кардиологии, 2020. – 31 с.

8. Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Конради А.О., и соавт. Система организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Северо-Западном, Северо-Кавказском, Приволжском и Южном федеральных округах Российской Федерации:, динамика за последние 6 лет и дальнейшие перспективы. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6276., https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6276

9. Рейтблат О.М., Айрапетян А.А., Лазарева Н.В., Ми соавт. Создание регистров как один из механизмов улучшения медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Состояние проблемы. Терапевтический архив. 2023;95(9):739–745. DOI: 10.26442/00403660.2023.09.202370.

10. Интерактивная карта Центров хронической сердечной недостаточностью в Свердловской области, https://yandex.ru/maps/54/yekaterinburg/?ll=60.540521%2C56.807526&mode=usermaps&source=constructorLink&um=constructor%3A962b58bdbe96702855e42853f3bc13493338af8cf7fa99f50327634baf45ffba&z=15.

11. Фомин И.В., Виноградова Н.Г. Обоснование специализированной медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(3):44-53 DOI:10.21886/2712-8156-2020-1-3-44-53.

12. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/itog-monitor_02-2024.htm.

13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями С изменениями и дополнениями от: 14 апреля 2014 г., 22 февраля 2019 г., 21 февраля 2020 г., https://base.garant.ru/70299174/.

14. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области № 2740-п Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Свердловской области, http://www.pravo.gov66.ru/32762/.

15. Звартау Н.Э., Соловьева А.Е., Ендубаева Г.В., и соавт. Анализ сведений о распространенности сердечной недостаточности, летальности и нагрузке на систему здравоохранения по данным кодирования в 15 субъектах Российской Федерации., Российский кардиологический журнал. 2023;28(2S):5339. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5339

16. Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., и соавт. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации ПРИОРИТЕТ-ХСН:, исходные характеристики и лечение первых включенных пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5593. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5593.

17. Соловьева А.Е., Медведев А.Э., Лубковский А.В., и соавт. Общая, возраст- и пол-специфичная смертность после выписки пациентов с сердечной недостаточностью: первое крупное когортное исследование реальной клинической практики в российской популяции., Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):5940. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5940.

18. Соловьева А.Е., Горбачева Т.В., Соловьев А.Е., Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Шляхто Е.В. Кумулятивная частота и прогностическое значение повторных госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью: данные крупного когортного исследования реальной, клинической практики Санкт-Петербурга. Кардиология. 2024;64(11):96-105 https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781

19. Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction [published correction appears in JACC Heart Fail. 2022 Apr;10(4):295-296., doi: 10.1016/j.jchf.2022.02.001.]. JACC Heart Fail. 2022;10(2):73-84. doi:10.1016/j.jchf.2021.09.004.

20. Flexible Methods for Survival Analysis. 2020. Available at: http://www.nicedsu.org.uk] [Accessed 01/03/2024].

21. Лопатин Ю.М., Недогода С.В., Архипов М.В., Галявич А.С., Козиолова Н.А., Ложкина Н.Г., Резник Е.В., Саласюк А.С., Фролов М.Ю., Чесникова А.И., Чумачек Е.В., Шпагина Л.А. Фармакоэпидемиологический анализ рутинной практики ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Часть I. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4368. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4368

22. Долгушева Ю.А., Ефремова Ю.Е., Горнякова Н.Б., Ки соавт. Хроническая сердечная недостаточность: лекарственное обеспечение, диспансерное наблюдение и перспективы использования цифровых технологий. РМЖ. Медицинское обозрение. 2024;8(7):375–385. DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-7-3..

23. Иртюга О.Б., Недогода С.В., Ситникова М.Ю., и соавт. Результаты опроса Российского кардиологического общества Хроническая сердечная недостаточность. Нерешенные проблемы. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):5944., https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5944. .

24. Стоимость человеческой жизни в России с учетом морального ущерба в начале 2018 года поднялась до 46,9 млн. рублей – исследование Финансового университета при Правительстве РФ. Электронный ресурс., http://www.fa.ru/org/div/cos/press/Documents/58_Life_Value_2018.pdf. Доступ от 21.05.2021г.