Сравнение эффективности формул расчета скорости клубочковой фильтрации для прогнозирования госпитальных исходов после коронарного шунтирования

Цель. Сравнить эффективность формул расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPI, MDRD, MCQ, Кокрофта-Голта) при прогнозировании госпитальной смерти и/или острой почечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. Выполнен анализ обезличенных медицинских данных 2600 пациентов со стабильной ИБС, перенесших плановое изолированное КШ. Всем пациентам оценивалась почечная функция на основании четырех формул (CKD-EPI, MDRD, MCQ и Кокрофта-Голта) с последующим подразделением на группы в зависимости от исходного уровня СКФ: 1 группа — пациенты с высокой или оптимальной функцией почек (СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м²), 2 группа — пациенты с незначительно сниженной СКФ (60-89,9 мл/мин/1,73 м²), 3 группа — пациенты с умеренно сниженной СКФ (45-59,9 мл/мин/1,73 м²), 4 группа — пациенты с существенно сниженной СКФ (30-44,9 мл/мин/1,73 м²), 5 группа — пациенты с резко сниженной СКФ (<30 мл/мин/1,73 м2). Конечная точка включала в себя комбинированный исход: смерть и/или развитие острой почечной недостаточности (ОПН) в течение 30 дней после КШ. Для оценки прогностической значимости различных методов расчета СКФ в каждой из групп применялся ROC-анализ с построением кривых и расчетом площади под кривой (AUC) с последующим попарным сравнением AUC методом ДеЛонга.

Результаты. В общей группе пациентов все формулы для расчета СКФ показали статистически значимую способность прогнозирования исхода (р=0,004 для всех формул). Однако при попарном сравнении AUC по ДеЛонгу формулы MCQ и CKD-EPI имели существенное преимущество перед MDRD. В 1 группе наилучшие прогностические возможности показали формулы CKD-EPI (AUC 0,620, р=0,048) и MCQ (AUC 0,605, р=0,020); при попарном сравнении AUC обе формулы имели значимое преимущество над MDRD (РCKD-EPI=0,042, РMCQ=0,011). Во 2 группе исходно только CKD-EPI (AUC 0,614, р=0,005) показала преимущество, однако при сравнении кривых по ДеЛонгу и CKD-EPI (р=0,034), и MCQ (р=0,045) были эффективнее, чем MDRD. В 3 группе CKD-EPI оказалась точнее в прогнозировании исходов (AUC 0,656, р=0,049); при сравнении AUC по ДеЛонгу CKDEPI имела вероятное преимущество над MDRD (р=0,071). В 4 группе формула Кокрофта-Голта имела наибольший AUC 0,759 (р=0,032), однако при попарном сравнении с другими уравнениями ее точность не подтвердилась. Для 5 группы расчет показателей оказался невозможен вследствие ее малочисленности.

Заключение. Формулы CKD-EPI и MCQ имели значимое преимущество над MDRD в оценке риска наступления смерти и/или ОПН после КШ у больных ИБС с высокой и незначительно сниженной функцией почек (СКФ >60 мл/ мин/1,73 м²). Формула MDRD оказалась менее надежна для прогнозирования неблагоприятного послеоперационного исхода. Данные, полученные в отношении эффективности перечисленных выше формул, включая формулу КокрофтаГолта, у больных с более низкой СКФ, требуют верификации в исследованиях с увеличенной выборкой, что позволит разработать более точные рекомендации к их применению на практике.

1. Holzmann MJ, Carlsson AC, Hammar N, et al. Chronic kidney disease and 10-year risk of cardiovascular death. Eur J Prev Cardiol. 2016;23(11):1187-94. doi:10.1177/2047487315614491.

2. Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, et al. Chronic Kidney Disease and Coronary Artery Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(14):1823-38. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.1017.

3. Осипова А. И., Керен М. А. Выбор оптимальной формулы расчета скорости клубочковой фильтрации у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на реваскуляризацию миокарда. Креативная кардиология. 2024;18(3):286-97. doi:10.24022/1997-3187-2024-18-3-286-297.

4. Clinical recommendations. Chronic kidney disease (CKD). Nephrology. 2021;25(5):10-84. (In Russ.) Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-84. EDN: GHHTEG.

5. Gelsomino S, Bonacchi M, Lucà F, et al. Comparison between three different equations for the estimation of glomerular filtration rate in predicting mortality after coronary artery bypass. BMC Nephrol. 2019;20(1):371. doi:10.1186/S12882-019-1564-Y.

6. Lin Y-W, Huang J-L, Wei X-B, et al. Estimated glomerular filtration rate derived from different formulas and prognosis in acute coronary syndrome: Findings from the improving care for cardiovascular disease in China-acute coronary syndrome project. Am J Med Sci. 2022;364(5):565-74. doi:10.1016/J.AMJMS.2021.10.034.

7. Tomaszuk-Kazberuk A, Kozuch M, Malyszko J, et al. Which method of GFR estimation has the best prognostic value in patients treated with primary PCI: Cockcroft-Gault formula, MDRD, or CKD-EPI equation? A 6-year follow-up. Ren Fail. 2011;33(10):983-9. doi:10.3109/0886022X.2011.618922.

8. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M, et al. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(6):1003-9. doi:10.2215/CJN.06870909.

9. Голухова Е. З., Керен М. А., Завалихина Т. В. и др. Возможности методов машинного обучения в стратификации операционного риска у больных ишемической болезнью сердца, направляемых на коронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5211. doi:10.15829/1560-40712023-5211.

10. Ram E, Peled Y, Karni E, et al. The predictive value of five glomerular filtration rate formulas for long-term mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Card Surg. 2022;37(9):2663-70. doi:10.1111/JOCS.16667.

11. Jo JY, Ryu SA, Kim J Il, et al. Comparison of five glomerular filtration rate estimating equations as predictors of acute kidney injury after cardiovascular surgery. Sci Rep. 2019;9(1):11072. doi:10.1038/s41598-019-47559-w.

12. Januškevičiūtė E, Ringaitienė D, Vicka V, et al. Acute kidney injury in cardiac surgery patients: Role of glomerular filtration rate and fat-free mass. Acta Medica Litu. 2021;28(1):189-97. doi:10.15388/AMED.2021.28.1.22.

13. Li Z, Ge W, Han C, et al. Prognostic Values of Three Equations in Estimating Glomerular Filtration Rates of Patients Undergoing Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:451-9. doi:10.2147/TCRM.S248710.

14. Hébert M, Amr G, Cossette M, et al. Reassessment of kidney function equations in predicting long-term survival in cardiac surgery. J Card Surg. 2020;35(10):2550-8. doi:10.1111/jOCS.14834.

15. Wu X, Qiu F, Jin X, et al. Evaluation of Four eGFR Calculating Formulae in Predicting Postoperative Acute Kidney Injury in Adult Patients Undergoing Open-Heart Surgery with Cardiopulmonary Bypass. Contrast Media Mol Imaging. 2022;2022(1):6. doi:10.1155/2022/6929758.