ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Цель. Оценить роль и значение функциональной и этиологической диагностики в определении тактики хирургического лечения пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).

Материал и методы. Проанализировано 156 обследованных пациентов (40 женщин и 116 мужчин) с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст — 48,8±11,4 лет) за период с 2008 по 2013 гг. Анамнез заболевания составил от 4 месяцев до 12 лет, в среднем — 54,8±5,7 месяцев; во II ФК было 15 (10%) пациентов, в III ФК — 49 (31%) пациента, в IV ФК — 92 (59%) пациента.

Результаты. Средний конечный диастолический размер ЛЖ составил 7,45±1,2 см (от 6,0 — до 9,2 см), фракция выброса — 26,7±2,1% (от 11 — до 44%). Всем пациентам выполняли исследование ПЦР-крови на геном кардиотропных вирусов: геном вируса простого герпеса 1 типа был отмечен у 14 (9%), 2 типа — у 7 (4%), герпеса 6 типа — у 12 (8%), цитомегаловируса — у 20 (13%), Эбштейн-Барра — у 24 (15%), парвовируса В19 — у 29 (19%); 66 пациентам было выполнено морфологическое исследование миокарда и на геном кардиотропных вирусов, из них 35 — интраоперационная биопсия: геном вируса герпеса 6 типа был выявлен у 13 (23%), цитомегаловируса — у 7 (12%), Эбштейн-Барра — у 9 (15%), парвовируса В19 — у 24 (42%). В зависимости от этиологических факторов, исходного функционального состояния пациента, а также степени выраженности клапанных регургитаций, степени межжелудочковой диссинхронии 62 пациентам с ДКМП был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (24 пациента) или ресинхронизирующая система с функцией кардиовертера-дефибриллятора (38 пациентов); 24 пациентам была выполнена органосохраняющая операция обратного ремоделирования сердца на открытом сердце; 13 пациентам была произведена ортотопическая трансплантация сердца (1 пациентке имплантирован ЭКМО, как “бридж” в период ожидания трансплантации сердца); терапевтическую группу составили 57 пациентов с ДКМП, которым по тем или иным причинам хирургическое лечение было не показано или невозможно на момент обследования.

Заключение. Приведенные данные свидетельствуют о том, что применение комплексной этиологической и функциональной диагностики позволяет не только поставить нозологический диагноз при ДКМП, но и определить вид лечения и прогноз.

 

 

дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), сердечная недостаточность, обратное ремоделирование сердца, эндомиокардиальная биопсия, кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), ресинхронизирующая терапия (CRT-D)

1. Blagova O. V. Complex clinical-morphological approach to the nosological diagnosis "idiopathic" arrhythmias and syndrome DC and their treatment. Avtoreferat Diss. Prof. Madauk. M., 2013, 51p. Russian (Благова О. В. Комплексный клинико-морфологический подход к нозологической диагностике "идиопатических" аритмий и синдрома ДКМП и их лечению. Автореферат Дисс. Докт. Мед.наук. М., 2013, 51 с).

2. Dzemeshkevich SL, Stevenson LY Myocardial dysfunction and heart surgery. M: GEOTAR- Media, 2009. Russian (Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У Дисфункции миокарда и сердечная хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009).

3. Rizun LI, Abugov SA, Dzemeshkevich SL, et al. Coronarogenic dilated cardiomyopathy after surgery reverse remodeling of the heart. Cardiology 2013; 12: 52-57. Russian (Ризун Л. И., Абугов С. А., Дземешкевич С. Л. и др. Некоронарогенная дилатационная кардиомиопатия после операции обратного ремоделирования сердца. Кардиология 2013; 12: 52-57).

4. Antunes MJ, Prieto D, Sola E, et al. Cardiac transplantation: five years' activity. Rev Port Cardiol. 2010; 29 (5): 731-48.

5. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E, et al. Long-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronization-Heart Failure (CARE- HF) trial extension phase]. Eur Heart J. 2006; 27: 1928-32.

6. Elliot P. The 2006 American Heart Association Classification of Cardiomyopathies Is Not the Gold Standard. Circulation. Heart Failure. 2008; 1: 77-80.

7. Felker GM, Thompson RE, Hate M, et al. Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained cardiomyopathy. N Engl J Med 2000; 342: 1077-84.

8. Hazebroek М, Dennert R, Heymans S. Idiopathic dilated cardiomyopathy: possible triggers and treatment strategies Neth Heart J. 2012 August; 20 (7-8): 332-5.

9. Luk A, Metawee M, Ahn E, et al. Do clinical diagnoses correlate with pathological diagnoses in cardiac transplant patients? The importance of endomyocardial biopsy. Can J Cardiol. 2009; 25 (2): 48-54.