Клиническое значение нетяжелых аритмий, вызванных стресс-тестом у бессимптомных пациентов

Цель. Оценить клиническое значение нарушений ритма в восстановительном периоде велоэргометрического теста (ВЭМ) у бессимптомных пациентов, определив их возможную связь с ремоделированием сердца и почечной дисфункцией.

Материал и методы. В одномоментное сплошное исследование были включены 44 бессимптомных пациента, средний возраст 54,0±11,8 лет, проходившие тестирование с физической нагрузкой и имеющие отрицательный ВЭМ тест. В зависимости от результатов ВЭМ теста пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа (n=18) — имеющие в восстановительном периоде нарушения ритма по типу наджелудочковой и/или желудочковой экстрасистолии; 2 группа (n=26) — не имеющие нарушения ритма при проведении ВЭМ.

Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по среднему возрасту, частоте факторов риска, артериальной гипертонии и сахарному диабету, имелась тенденция к увеличению распространенности курения, избыточной массы тела и ожирения у пациентов 1 группы по сравнению со 2. Пациенты 1-й группы имели максимальное потребление кислорода в 2,1 раза ниже, чем пациенты 2-й группы, большую частоту снижения фильтрационной функции почек на 28,3% (χ²=4,380, р=0,037) и альбуминурии в 2,4 раза (χ²=4,072, р=0,044). Уровень альбуминурии у пациентов 1 группы был в 3,1 раза больше (p<0,01).

Заключение. Мы не обнаружили достоверных различий в частоте клинических факторов и показателей эхокардиографии у обследованных лиц. Бессимптомные пациенты с экстрасистолией в восстановительном периоде ВЭМ теста имеют большую частоту снижения скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии, по сравнению с лицами без нарушений ритма. Клиническое значение заключается в том, что необходим междисциплинарный подход к данной категории лиц с обязательным скринингом у них маркеров хронической болезни почек.

1. Bogossian H, Alhanafi D, Kloppe A, et al. Die Ergometrie: eine relevante Untersuchungsmethode in der Rhythmologie [Stress testing: a relevant examination in rhythmology]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol, 2023;34(4):333-8. German. doi:10.1007/s00399-023-00967-y.

2. Refaat M, Gharios Ch, Moorthy MV, et al. Exercise-Induced Ventricular Ectopy and Cardiovascular Mortality in Asymptomatic Individuals. J Am Coll Cardiol. 2021;78(23):2267-77. doi:10.1016/j.jacc.2021.09.1366.

3. Lee PY, Bello J, Patel S, et al. Prognostic implications of stress test-induced arrhythmias: a systematic review and metaanalysis. Open Heart. 2025;12(1):e003133. doi:10.1136/openhrt-2024-003133.

4. Mora S, Redberg RF, Cui Y, et al. Ability of exercise testing to predict cardiovascular and allcause death in asymptomatic women: a 20-year follow-up of the lipid research clinics prevalence study. JAMA. 2003;290(12):1600-7. doi: 10.1001/jama.290.12.1600.

5. Barzilay JI, Farag YMK, Durthaler J. Albuminuria: An Underappreciated Risk Factor for Cardiovascular Disease. J Am Heart Assoc. 2024;13(2):e030131. doi:10.1161/jAHA.123.030131.

6. Nishime EO, Cole CR, Blackstone EH et al. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG. JAMA. 2000;284(11):1392-8. doi:10.1001/jama.284.11.1392.

7. Dzikowicz DJ, Carey MG. Exercise-Induced Premature Ventricular Contractions Are Associated With Myocardial Ischemia Among Asymptomatic Adult Male Firefighters: Implications for Enhanced Risk Stratification. Biol Res Nurs. 2020;22(3):369-77. doi:10.1177/1099800420921944.

8. Grams ME, Coresh J, Matsushita K, et al. Estimated Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Adverse Outcomes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis. JAMA. 2023;330(13):1266-77. doi:10.1001/jama.2023.17002.

9. Jeong JH, Fonkoue IT, Quyyumi AA, et al. Nocturnal blood pressure is associated with sympathetic nerve activity in patients with chronic kidney disease. Physiol Rep. 2020;8(20):e14602. doi:10.14814/phy2.14602.

10. Grassi G, Fowler B, Scali B, et al. Sympathetic activation and heart rate thresholds for cardiovascular risk in chronic kidney disease. J Hypertens. 2022;40(8):1530-6. doi:10.1097/HJH.0000000000003179.