Сравнение первичного использования мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и инвазивного подхода у пациентов 80 лет и старше с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска

Цель. Изучить стратегию первичного выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий (КА) у пациентов 80 лет и старше с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) невысокого риска.

Материал и методы. В исследование было включено 113 пациентов в возрасте 80 лет и старше с ОКСбпST невысокого риска (мужчины (М) 26,5%, средний возраст 82,8±2,3 лет). Пациентам группы 1 (n=43 человек, М 25,6%, средний возраст 82,9±2,8 лет) для оценки поражения коронарного русла выполнялась МСКТ КА, а пациентам группы 2 (n=70 человек, М 27,1%, средний возраст 82,7±2,05 лет) выполнялась инвазивная коронарная ангиография (иКАГ).

Результаты. Среди 43 пациентов группы МСКТ КА связь возраста и значений индекса коронарного кальция оказалась статистически незначима: Rs=0,67, при этом >70% пациентов имели умеренные значения индекса коронарного кальция, позволяющие выполнить МСКТ КА с хорошим качеством. В группе МСКТ КА 6 пациентам потребовалась иКАГ, по результатам которой двум пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство, у 1 пациента было выявлено многососудистое поражение, еще у одного – диаметр пораженной артерии оказался <2 мм и не подлежал стентированию, и у 2 пациентов поражения коронарных артерий оказались гемодинамически незначимыми. Во второй группе было выполнено 10 чрескожных коронарных вмешательств (14,3%), у 7 (10%) пациентов было выявлено многососудистое поражение, у 38 (54,3%) пациентов стенозы оказались гемодинамически незначимыми, а у 14 (20%) пациентов были диагностированы неизмененные КА, у одного пациента (1,4%) была выявлена хроническая окклюзия КА.

За период наблюдения 18 мес. в группе МСКТ КА умерло от всех причин 5 пациентов (11,6%), в группе иКАГ – 9 (12,9%) пациентов.

Заключение. У пациентов с ОКСбпST невысокого риска 80 лет и старше стратегии первичного применения МСКТ КА и иКАГ не имели статистически значимой разницы в количестве выполненных стентирований, выявленного многососудистого поражения коронарного русла, а также общей смертности.

1. Wegner EA, Krivoshapova KE, Barbarash OL. Difficulties in diagnosing senile asthenia syndrome among the elderly population of different countries. Kompleksnyye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2020;9(4):95-104. (In Russ.). Вегнер Е.А., Кривошапова К.Е., Барбараш О.Л. Сложности диагностики синдрома старческой астении среди пожилого населения различных стран. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):95-104. doi:10.17802/2306-1278-2020-9-4-95-104.

2. Belyalov FI. The specifics of ischemic heart disease management in elderly. Russian Journal of Cardiology. 2017;(3):72-6. (In Russ.) Белялов Ф.И. Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. Российский кардиологический журнал. 2017;(3):72-6. doi:10.15829/1560-4071-2017-3-72-76.

3. Dalinin VV, Borisov IA. Prognostic significance of "frailty" for cardiac surgery. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2018;11(5):82-5. (In Russ.) Далинин В.В., Борисов И.А. Прогностическая значимость понятия "дряхлость" в кардиохирургии. Кардиология и сердечно-¬сосудистая хирургия. 2018;11(5):82-5. doi:10.17116/ kardio20181105182.

4. Nesova AK, Ryabov VV. Paradoxes of non-ST-segment elevation acute coronary in real-life clinical practice settings. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(3):5623 (in Russ.) Несова А. К., Рябов В. В. Парадоксы острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в условиях реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5623. doi:10.15829/1560-4071-2024-5623.

5. Barbarash OL, Duplyakov DV, Zateischikov DA, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4449. (In Russ.) Барбараш О. Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.

6. Sinclair H, Batty JA, Qiu W, et al. Engaging older patients in cardiovascular research: observational analysis of the ICON-1 study. Open Heart. 2016;3:e000436. doi:10.1136/openhrt-2016- 000436.

7. Abusnina W, Radaideh Q, Al-¬Abdouh A, et al. Routine Invasive Strategy in Elderly Patients with Non-¬ST Elevation Acute Coronary Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Curr Probl Cardiol. 2022;47(10):101304. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101304.

8. Wang H, Shi L, Tian W, et al. Invasive versus conservative strategy in the very elderly with non-¬ST-elevation acute coronary syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Geriatr Gerontol Int. 2022;22(1):36-41. doi:10.1111/ggi.14311.

9. Ratcovich H, Sadjadieh G, Linde JJ, et al. Coronary CT and timing of invasive coronary angiography in patients≥ 75 years old with non-ST segment elevation acute coronary syndromes. Heart. 2023;109(6):457-63. doi:10.1136/heartjnl-2022-321640.

10. Raff GL, Chinnaiyan KM, Cury RC, et al. SCCT guidelines on the use of coronary computed tomographic angiography for patients presenting with acute chest pain to the emergency department: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography guidelines committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8:254-71. doi:10.1016/j.jcct.2014.06.002.

11. Zhuravlev KN, Vasilieva EYu, Sinitsyn VE, Spector AV. Calcium score as a screening method for cardiovascular disease diagnosis. Russian Journal of Cardiology. 2019;(12):153-61. (In Russ.) Журавлев К.Н., Васильева Е.Ю., Синицын В.Е., Шпектор А.В. Кальциевый индекс как скрининговый метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):153-61. doi:10.15829/1560-4071-2019-12-153-161.

12. Nguyen V, Fan J, Hafeez I, et al. Refining Cardiovascular Calcification in the Appraisal of Ischemic Heart. Cureus. 2024;16(7):1-6. doi:10.7759/cureus.64328.

13. Petrova LA, Kylbanova ES, Vasileva AG, et.al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute coronary syndrome. Amosov MK Bulletin of the North-Eastern Federal University. 2021;1(22):17-23. (In Russ). Петрова Л. А., Кылбанова Е.С., Васильева А.Г. и др. Реперфузионная терапия у лиц старческого возраста с острым коронарным синдромом. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. МК Амосова. 2021;1 (22):17-23. doi:10.25587/SVFU.2021.22.1.003.

14. Kuller LH, Lopez OL, Mackey RH, et al. Subclinical cardiovascular disease and death, dementia, and coronary heart disease in patients 80+ years. Journal of the american college of cardiology. 2016;67(9):1013-22. doi:10.1016/j.jacc.2015.12.034.

15. Dzaye O, et al. Polygenic Risk Scores and Extreme Coronary Artery Calcium Phenotypes (CAC= 0 and CAC≥ 1000) in Adults≥75 Years Old: The ARIC Study. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2024;17(11):e016377. doi:10.1161/CIRCIMAGING.123.016377.

16. Kuznetsova K, Sukhinina EM, Benyan AS, et.al. High calcium score in an 83-year-old patient with non-ST elevation acute coronary syndrome and nonobstructive coronary artery disease: a case report. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(S3):42-8. (In Russ.) Кузнецова К. В., Сухинина Е.М., Бенян А.С. и др. Высокий кальциевый индекс у пациента 83 лет с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и отсутствием гемодинамически значимого поражения коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(S3):42-8. doi:10.15829/1560-4071-2022-4917.

17. Jukema RA, Dahdal J, Kooijman EM, et al. Diagnostic accuracy of non-invasive cardiac imaging modalities in patients with a history of coronary artery disease: a meta-analysis. Heart. 2025;111(1):4-10. doi:10.1136/heartjnl-2024-324248.