Мнения врачей относительно приверженности к терапии у пациентов с артериальной гипертензией: данные всероссийского опроса

Цель. Анкетирование российских медицинских специалистов по вопросам приверженности, поскольку высокая приверженность к антигипертензивной терапии (АГТ) — одно из основных условий для удовлетворительного контроля артериальной гипертензии, снижения сердечно-сосудистого риска. Ключевую роль в повышении приверженности играет врач, однако в России недостаточно данных относительно того, как специалисты воспринимают и решают проблему низкого комплаенса.

Материал и методы. В период с 4 марта по 1 июня 2025г были собраны данные анонимного онлайн опроса, который был размещен на сайте Российского кардиологического общества и содержал 11 вопросов в различных форматах. Специалисты проходили опрос по собственной инициативе.

Результаты. Опрос прошли 344 врача, в основном женщины (78%), кардиологи (83%), со стажем работы >10 лет (74%), ведущие амбулаторный прием (86%). Усредненное время обсуждения с пациентом АГТ составляло в среднем 1-5 мин (28% респондентов) и 6-10 мин (38%). По мнению большинства (73%), только 0-15% пациентов не начинают рекомендованное лечение, 33% респондентов считают, что более половины пациентов продолжают лечение спустя год. Относительно причин низкой приверженности 41,5% врачей согласны, что она чаще является осознанным решением пациента, большинство склонны считать, что повысить приверженность возможно, но 62,2% считают, что универсального метода для всех пациентов не существует. Основными методами диагностики приверженности служат нестандартизованные опросы, <25% используют прямые методы. С целью повышения приверженности чаще прибегают к информированию пациентов, упрощают схемы лечения. Совместное принятие терапевтических решений и внедрение образовательных программ менее распространены. Основными барьерами для повышения приверженности признаны высокая рабочая нагрузка, ограниченное время консультации и недостаточная системная поддержка; финансовые стимулы и нехватка опыта менее значимы.

Заключение. Врачи-респонденты воспринимают низкую приверженность к АГТ как сложный и многогранный конструкт, но оптимистично настроены в отношении возможностей ее повышения. Уровень внедрения современных методов детекции и повышения уровня приверженности низок, отчасти из-за высокой рабочей нагрузки. Необходима разработка простых в имплементации алгоритмов для диагностики и повышения приверженности, оптимизация организационных условий амбулаторной практики для улучшения данных результатов.

1. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-¬sectional study. Lancet. 2012;380:37-43. doi:10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

2. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2023;41:1874-2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.

3. Brant LCC, Passaglia LG, Pinto-¬Filho MM, et al. The Burden of Resistant Hypertension Across the World. Current Hypertension Reports. 2022;24:55-66. doi:10.1007/s11906-022-01173w.

4. Lee H, Yano Y, Cho SMJ, et al. Adherence to Antihypertensive Medication and Incident Cardiovascular Events in Young Adults With Hypertension. Hypertension. 2021;77:13419. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16784.

5. Lane D, Lawson A, Burns A, et al. Nonadherence in Hypertension: How to Develop and Implement Chemical Adherence Testing. Hypertension. 2022;79:12-23. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17596.

6. Berra E, Azizi M, Capron A, et al. Evaluation of Adherence Should Become an Integral Part of Assessment of Patients With Apparently Treatment-¬Resistant Hypertension. Hypertension. 2016;68:297-306. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07464.

7. Pinho S, Cruz M, Ferreira F, et al. Improving medication adherence in hypertensive patients: a scoping review. Preventive Medicine. 2021;146:106467. doi:10.1016/j.ypmed.2021.106467.

8. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Логунова Н.А. и др. Пути повышения приверженности к антигипертензивной терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):5202. doi:10.15829/1560-4071-2022-5202.

9. Bingham JM, Black M, Anderson EJ, et al. Impact of Telehealth Interventions on Medication Adherence for Patients With Type 2 Diabetes, Hypertension, and/or Dyslipidemia: A Systematic Review. Annals of Pharmacotherapy. 2021;55:637-49. doi:10.1177/1060028020950726.

10. Schmieder RE, Wassmann S, Predel H-G, et al. Improved Persistence to Medication, Decreased Cardiovascular Events and Reduced All-¬Cause Mortality in Hypertensive Patients With Use of Single-¬Pill Combinations: Results From the START-Study. Hypertension. 2023;80:1127-35. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20810.

11. Burnier M, Prejbisz A, Weber T, et al. Hypertension healthcare professional beliefs and behaviour regarding patient medication adherence: a survey conducted among European Society of Hypertension Centres of Excellence. Blood Pressure. 2021;30:28290. doi:10.1080/08037051.2021.1963209.

12. Clyne W, Mshelia C, McLachlan S, et al. A multinational cross-¬sectional survey of the management of patient medication adherence by European healthcare professionals. BMJ Open. 2016;6: e009610. doi:10.1136/bmjopen2015-009610.

13. Wilson AD, Childs S. Effects of interventions aimed at changing the length of primary care physicians’ consultation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(3): CD003540. doi:10.1002/14651858.CD003540.pub2.

14. Irving G, Neves AL, Dambha-¬Miller H, et al. International variations in primary care physician consultation time: a systematic review of 67 countries. BMJ Open. 2017;7: e017902. doi:10.1136/bmjopen2017-017902.

15. Meddings J, Kerr EA, Heisler M, Hofer TP. Physician assessments of medication adherence and decisions to intensify medications for patients with uncontrolled blood pressure: still no better than a coin toss. BMC Health Services Research. 2012;12:270. doi:10.1186/1472-6963-12-270.

16. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117.

17. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45:39124018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178.

18. Шляхто Е.В., Конради А.О., Звартау Н.Э., Ратова Л.Г. Ценностная медицина, или Value-based medicine. 1 е изд. СПб.: Инфора; 2019. ISBN: 978-5-9907332-5-1.

19. Кудрина Е.А. Эффективность подготовки специалистов в системе непрерывного медицинского образования. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(S5):96-7.

20. Шляхто Е.В. 60 летие Российского кардиологического общества: достижения и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):5539. doi:10.15829/1560-4071-2023-5539.