Хронический экссудативный перикардит как проявление IgG4-ассоциированного заболевания

Введение. IgG4-ассоциированное заболевание (IgG4-АЗ) представляет собой хроническое иммуноопосредованное состояние, способное поражать различные органы, включая перикард. Поражение перикарда может проявляться как хронический выпот, рефрактерный к стандартной терапии, и быть единственным клиническим проявлением заболевания. Диагностика требует морфологического подтверждения и иммуногистохимического анализа.

Клинический случай. Представлен случай 70-летнего пациента с хроническим экссудативным перикардитом, рецидивирующим на фоне терапии колхицином и нестероидными противовоспалительными средствами. Проведено исключение инфекционных, опухолевых и аутоиммунных причин. На фоне сохраняющегося массивного перикардиального выпота выполнена видеоторакоскопическая перикардэктомия. Гистологическое исследование выявило плотную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с преобладанием CD38+ и IgG4+ плазматических клеток (до 170 клеток в поле зрения, соотношение IgG4/IgG — 64%). Эти данные позволили интерпретировать случай как вероятное IgG4-АЗ перикарда.

Обсуждение. IgG4-перикардит часто диагностируется ретроспективно и требует морфологического подтверждения. В данном случае перикардит был первым и единственным проявлением системного IgG4-АЗ. Необходимо сохранять настороженность в отношении данной группы заболеваний при рефрактерном течении перикардита. Клинический случай подчеркивает важность использования морфологических и иммуногистохимических критериев для постановки диагноза.

Заключение. Описанный случай подчёркивает сложность диагностики IgG4-АЗ перикардита и значимость морфологического подтверждения. Своевременная диагностика позволяет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

1. Hamano H, Kawa S, Horiuchi A, et al. High serum IgG4 concentrations in patients with scle­ro­sing pancreatitis. N Engl J Med. 2001;344(10):732-8. doi:10.1056/NEJM200103083441005.

2. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. A novel clinical entity, IgG4-related disease (IgG4RD): general concept and details. Mod Rheumatol. 2012;22(1):1-14. doi:10.1007/s10165-011-0508-6.

3. Cao J, Yang Z. IgG4-related disease involving coronary and pulmonary arteries: a case report and literature review. Cardiovasc Diagn Ther. 2023;13(6):1128-35. doi:10.21037/cdt-23-215.

4. Perugino CA, Stone JH. IgG4-related disease: an update on pathophysiology and implications for clinical care. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(12):702-14. doi:10.1038/s41584-020-0500-7.

5. Deshpande V, Zen Y, Chan JK, et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol. 2012;25(9):1181-92. doi:10.1038/modpathol.2012.72.

6. Houshmand G, Moosavi NS, Shahbazkhani A, Pouraliakbar H. IgG4-Related disease with diffuse myopericardial involvement- value of CMR: a case report and literature review of cardiac involvement. BMC Cardiovasc Disord. 2024;24(1):200. doi:10.1186/s12872-024-03874-3.

7. Diamond JE, Marboe C, Palmeri N, et al. Isolated Immunoglobulin G4-Related Disease Myocarditis Treated With Heart Transplantation. Circ Heart Fail. 2020;13(12):e007204. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007204.

8. Mori K, Yamada K, Konno T, et al. Pericardial Involvement in IgG4-related Disease. Intern Med. 2015;54(10):1231-5. doi:10.2169/internalmedicine.54.3856.

9. Morita T, Izawa A, Hamano H, et al. Significant pericardial involvement of immunoglo­bulin G4-related disease. Ann Thorac Surg. 2014;98(2):e47-e49. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.04.069.

10. Seo J, Song IJ, Lee S, et al. A Case of Constrictive Pericarditis due to Immunoglobulin G4-Related Disease. Korean Circ J. 2015;45(2):161-4. doi:10.4070/kcj.2015.45.2.161.

11. Yanagi H, Yamazaki I, Shimizu S, et al. Constrictive pericarditis caused by immunoglo­bulin G4-related disease. Ann Thorac Surg. 2014;97(3):e71-e74. doi:10.1016/j.athoracsur.2013.10.085.

12. Matsuzaki Y, Naruse Y, Tanaka K, et al. IgG4-related constrictive pericarditis treated by waffle procedure. Kyobu Geka. 2013;66:1061-5.