Особенности портокавального кровотока у пациентов с легочной артериальной гипертензией

Цель. Провести сравнительный анализ ультразвуковой допплерографии портокавального кровотока с клинико-­функциональным и гемодинамическим статусом пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Материал и методы. В исследование включены 42 пациента, с установленным диагнозом ЛАГ, госпитализированных в отдел легочной гипертензии (ЛГ) и заболеваний сердца ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И. Чазова" Минздрава России в период с 2022 по 2024гг. Диагноз устанавливался в соответствии с алгоритмом, предложенным в евразийских (2023) и российских рекомендациях по диагностике и лечению ЛГ (2024г)

Результаты. Согласно полученным данным венозных кривых портокавального кровотока, для пациентов подгруппы низкого риска обеих групп ЛАГ характерен только сдвиг А-волны на комплекс QRS без пульсации портального кровотока. В подгруппе высокого риска у всех пациентов с идиопатической ЛГ выявлена пульсация портального кровотока >50% и превышение высоты А-волны кавального кровотока над волной S. Среди пациентов промежуточного риска обеих групп и высокого риска группы с ЛГ, ассоциированной с системной склеродермией, встречаются исследуемые с равными А и S волнами и небольшой пульсацией портального кровотока, однако данный результат характерен не для всех пациентов этих подгрупп.

Заключение. Полученные результаты подтверждают наличие корреляции между выраженностью венозного застоя и степенью риска у пациентов с ЛАГ. Результаты также указывают на возможность неинвазивной оценки центрального венозного давления и портокавального градиента давления по показателям портокавальной гемодинамики у пациентов с недостаточностью правого желудочка.

1. Авдеев С. Н., Барбараш О. Л., Валиева З. С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. doi:10.15829/1560-4071-2024-6161.

2. Bahi M, Li C, Wang G, Korman BD. Systemic Sclerosis-­Associated Pulmonary Arterial Hypertension: From Bedside to Bench and Back Again. Int J Mol Sci. 2024;25(9):4728. doi:10.3390/ijms25094728.

3. Юдкина Н. Н., Волков А. В. Особенности лёгочной артериальной гипертензии, ассоциированной с системной склеродермией: обзор литературы. Евразийский Кардиологический Журнал. 2015;(4):32-9. doi:10.38109/2225-1685-2015-4-32-39.

4. McNaughton DA, Abu-­Yousef M. Doppler US of the Liver Made Simple. RadioGraphics. 2011;31(1):161-88. doi:10.1148/rg.311105093.

5. Beaubien-­Souligny W, Eljaiek R, Fortier A, et al. The Association Between Pulsatile Portal Flow and Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(4):1780-7. doi:10.1053/j.jvca.2017.11.030.

6. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Шмальц А. А. и др. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(1):6-85. doi:10.38109/2225-1685-2024-1-6-85.

7. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-731. doi:10.1093/eurheartj/ehac237.

8. Dhillon JK, Fong MW, Fong TL. Use of liver stiffness measurements in acute decompensated heart failure: new applications of a non-invasive technique. ESC Heart Fail. 2022;9(5):2800-7. doi:10.1002/ehf2.14038.

9. Sun DD, Hou CJ, Yuan LJ, et al. Hemodynamic changes of the middle hepatic vein in patients with pulmonary hypertension using echocardiography. PLoS One. 2015;10(3):e0121408. doi:10.1371/journal.pone.0121408.

10. Fadel BM, Husain A, Alassoussi N, et al. Spectral Doppler of the hepatic veins in pulmonary hypertension. Echocardiography. 2015;32(1):170-3. doi:10.1111/echo.12710.

11. Scheinfeld MH, Bilali A, Koenigsberg M. Understanding the spectral Doppler waveform of the hepatic veins in health and disease. Radiographics. 2009;29(7):2081-98. doi:10.1148/rg.297095715.

12. Antil N, Sureka B, Mittal MK, et al. Hepatic Venous Waveform, Splenoportal and Damping Index in Liver Cirrhosis. J Clin Diagn Res. 2016;10(2): TC01-TC05. doi:10.7860/JCDR/2016/15706.7181.

13. Koratala A, Romero-­González G, Soliman-­Aboumarie H, et al. Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion. Cardiorenal Med. 2024;14(1):350-74. doi:10.1159/000539469

14. Haque A, Kiely DG, Kovacs G, Thompson AAR, Condliffe R. Pulmonary Hypertension Phenotypes in Systemic Sclerosis. Eur Respir Rev. 2021;30(161):210053. doi:10.1183/16000617.0053-2021.

15. Colaci M, Aprile ML, Sambataro D, et al. Systemic Sclerosis and Idiopathic Portal Hypertension. Life. 2022;12(11):1781. doi:10.3390/life12111781.