Фенотип пациентов со вторичной недостаточностью трикуспидального клапана на фоне приобретенных пороков левых камер сердца

Цель исследования. Оценить особенности фенотипа пациентов со вторичной недостаточностью трикуспидального клапана (ВНТК) на фоне приобретенных пороков (ППС) левых камер сердца, требующих хирургической коррекции. 

Материал и методы: В рамках ретроспективного анализа данных регистра пациентов с ППС проведена оценка демографических характеристик, характера поражения клапанов сердца, коморбидной патологии среди 1429 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, направленных на хирургическую коррекцию ППС неинфекционного генеза в период с 2012 по 2023 гг.

Результаты: Среди 1429 пациентов с первичным поражением митрального и/или аортального клапанов ВНТК выявлена у 28,2% больных. Наиболее часто ВНТК сочеталась с поражением митрального клапана (20,08%). Чаще ВНТК выявлялась у женщин  (62,3%), чем у мужчин (37,7%)  (p< 0,001). Генез ППС, связанный с ревматической болезнью сердца (РБС) характеризовал 53,6% пациентов с ВНТК, тогда как дегенеративное поражение имело место у 21,3%, а соединительнотканная дисплазия у 16,1% пациентов. Шансы наличия высокой вероятности легочной гипертензии (ЛГ) по данным эхокардиографии у пациентов с ВНТК были выше в 2,5 раза (95% ДИ: 1,833 – 3,420, p<0,001) по сравнению с группой отсутствия ВНТК. В рамках многофакторной модели выявлены предикторы наличия ВНТК, требующей хирургической коррекции, в рамках комбинированного порока левых камер сердца, представленные в виде: возраста, женского пола, ревматического генеза порока, отсутствия дегенеративного поражения клапанов сердца, наличия фибрилляции предсердий (ФП), заболеваний легких и ожирения (площадь под ROC кривой (AUC) = 0,779; 95% ДИ: 0,750 – 0,808, p < 0,001).

Выводы:  Доля пациентов, госпитализируемых для хирургической коррекции порока левых отделов сердца и имеющих ВНТК, велика (до 30%). Фенотип таких пациентов чаще всего представлен лицами женского пола пожилого возраста с сопутствующей ФП и ЛГ. Идентифицированы факторы, совокупность которых ассоциируется с наличием ВНТК у пациентов с пороком левых камер сердца. К данным факторам относятся: возраст, женский пол, ревматический генез порока, отсутствие дегенеративного поражения клапанов сердца, наличие ФП, заболевания легких и ожирения. 

1. Yi K, Wang W, Xu J, et al. Tricuspid valve repair concomitant with mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2023;109(7):2082-2095. doi: 10.1097/JS9.0000000000000396.

2. Samim D, Dernektsi C, Brugger N, et al. Contemporary Approach to Tricuspid Regurgitation: Knowns, Unknowns, and Future Challenges. Can J Cardiol. 2024;40(2):185-200. doi: 10.1016/j.cjca.2023.11.041.

3. Grapsa, J, Praz, F, Sorajja P, et al. Tricuspid Regurgitation: From Imaging to Clinical Trials to Resolving the Unmet Need for Treatment. J Am Coll Cardiol Img. 2024; 17 (1) 79–95.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.08.013

4. Fava A, Nakhla M, Hajj Ali A, et al. Atrial Functional Tricuspid Regurgitation: Contemporary Characteristics, Outcomes, and Novel Risk Score. JACC Adv. 2025; 4 (3).https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2025.101623

5. Hahn RT, Clavel M-A, Mascherbauer J, et al. Sex-Related Factors in Valvular Heart Disease: JACC Focus Seminar 5/7. Journal of the American College of Cardiology. 2022; 79 (15): 1506-1518. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.08.081.

6. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561-632. doi: 10.1093/eurheartj/ehab395. Erratum in: Eur Heart J. 2022;43(21):2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac051.

7. Sepulveda G, Lukas D.S. The diagnosis of tricuspid insufficiency; clinical features in 60 cases with associated mitral valve disease. Circulation. 1955;11(4):552-63. doi: 10.1161/01.cir.11.4.552.

8. Сотников А.В., Стасев А.Н., Евтушенко А.В., и др. Cравнительный анализ непосредственных результатов коррекции вторичной трикуспидальной регургитации различными типами опорных колец по данным регистрового исследования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(1):200-212. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-1-200-212.

9. Fernánez RA, Ruiz OM, Fernández-Avilés IC, et al. New severity criteria for tricuspid regurgitation in a broad population of "real life" patients: Prevalence and prognostic impact. Curr Probl Cardiol. 2024;49(2):102211. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102211.

10. Hahn RT, Badano LP, Bartko PE, et al. Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(7):913-929. doi: 10.1093/ehjci/jeac009.

11. Ляпина И.Н., Теплова Ю.Е., Мартынюк Т.В. Детерминанты прогноза и тактика ведения пациентов с легочной гипертензией, ассоциированной с патологией левых камер сердца: систематический обзор. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1S):5115. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5115.

12. Шумаков Д.В., Зыбин Д.И., Попов М.А. Хирургическая коррекция вторичной недостаточности трикуспидального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(6):88‑93. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906188

13. Khan AI., Surve TN., Senthilkumar V, et al. Unveiling Sex Differences in Tricuspid Valve Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Surgical Management. Cureus. 2023;15(12):e50478. doi: 10.7759/cureus.50478.

14. Tastet L, Kwiecinski J, Pibarot P, et al. Sex-Related Differences in the Extent of Myocardial Fibrosis in Patients With Aortic Valve Stenosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(3):699-711. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.06.014.

15. Patel KM, Kumar NS, Neuburger PJ, et al. Functional Tricuspid Regurgitation in Patients With Chronic Mitral Regurgitation: An Evidence-Based Narrative Review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022 Jun;36(6):1730-1740. doi: 10.1053/j.jvca.2021.05.032.

16. Гриценко О.В., Чумакова Г.А., Шевляков И.В., и др. Механизмы развития сердечной недостаточности при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):81-86. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-81-86

17. Дрень Е.В., Ляпина И.Н., Печерина Т.Б., и др. Фенотип современного пациента с приобретёнными пороками клапанов сердца: обзор литературы. CardioСоматика. 2023. 14 (4) 269–282. DOI: https://doi.org/10.17816/CS601825

18. Миклишанская С. В.,Мазур Н. А., Чапурных А. В. и др. Значение эпикардиальной жировой ткани в развитии фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией: пилотное исследование. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5659].doi:10.15829/1560-4071-2024-5659.

19. Дрень Е.В., Ляпина И.Н., Стасев А.Н., и др. Связь эпикардиального и висцерального ожирения с характером ремоделирования миокарда у пациентов с приобретенным пороком митрального клапана. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(2):4301. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4301.