СТРУКТУРА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НЕКОРОНАРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Цель. Определить морфологические изменения миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) некоронарогенной этиологии.

Материал и методы. Обследовано 96 пациентов. Среди них 80 мужчин и 16 женщин в возрасте от 14 до 66 лет. Период наблюдения — апрель 2010 —август 2014гг. У 81 больного выполнена коронароангиография с целью исключения атеросклеротического поражения коронарных артерий. Девять человек исключены из исследования в связи с наличием гемодинамически значимых стенозов коронарного русла. Остальным пациентам проведена эндомиокардиальная биопсия правого желудочка по стандартной методике.

Результаты. Все больные страдали ХСН различной степени выраженности (согласно классификации NYHA): ФК I — 2,83%, ФК II — 16,9%, ФК III — 56,33%, ФК IV — 23,94%. Фракция выброса ЛЖ по данным ЭхоКС составила 20,67±8,10%, левой вентрикулографии — 21,75±8,94%. Исследуемой группе пациентов выполнена биопсия правого желудочка с последующим определением качественного и количественного характера инфильтрата миокарда и его гистоморфологической оценкой. Получены следующие результаты: определенный миокардит — 1,39%, вероятный миокардит — 9,71%, миокардитический кардиосклероз — 6,94%, кардиомиопатия невоспалительного генеза — 38,90%, амилоидоз — 1,39%. В 37,50% случаев фрагменты миокарда были обычного гистологического строения, без признаков текущего воспаления и миоцитонекроза; 4,17% биоптатов были неинформативны в связи со скудным количеством исследуемого материала.

Заключение. Представленные нами данные позволяют судить о нозологической структуре выраженной систолической дисфункции ЛЖ некоронарогенной этиологии на территории Краснодарского края. Учитывая отсутствие в Российской Федерации крупномасштабных эпидемиологических исследований по изучаемой проблеме, необходимо разработать базу данных и внедрить ее в повседневную практику врачей-кардиологов. Подобная информация может способствовать оптимизации диагностики, этиотропной и патогенетической терапии, а также улучшить прогноз данной группы заболеваний.

1. National guidelines of the Company cardiovascular failure of the Russian Society of Cardiology and the Russian Scientific Medical Society of physicians for the diagnosis and treatment of chronic heart failure (fourth revision). Heart failure, fourth revision 2013; 14, 7 (81). p. 94. Russian (Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность, 2013; 14, 7 (81). c. 94).

2. Belenkov YN, Mareev VY. Treatment of heart failure in the 21st century: the achievement, issues and lessons of evidence-based medicine. Cardiology 2008; 48 (2): 6-16 Russian (Беленков Ю. Н. М ареев В. Ю. Лечение сердечной недостаточности в 21 веке: достижение, вопросы и уроки доказательной медицины. Кардиология 2008; 48 (2): 6-16).

3. Govorin AV. Noncoronary myocardial damage. Nauka, 2014. p. 448. Russian (Говорин А. В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: Наука, 2014. с. 448).

4. Henry WL, Gardin JM, Ware JH. Echocardiographic measurements in normal subjects from infancy to old age. Circulation 1980, 62: 1054-61.

5. Hare J. The dilated restrictive cardiomyopathies. Braunwald: Braunwald’s Heart Disease, 2008. p. 1739-62.

6. Levy WC, Mozaffarian D, Linker D. The Seattle heart failure model: prediction of survival in heart failure. Circulation. 2006; 113: 1424.

7. Kogan EA, Blagova OV. Myocardial biopsy in the differential diagnosis of the syndrome nosology DCM: clinical and morphological study. Clinical and Experimental Surgery. Journal named after acad. BV Petrovsky. 2014; 1: 42-53. Russian (Коган Е. А., Благова О. В. Биопсия миокарда в дифференциальной нозологической диагностике синдрома ДКМП: клинико-морфологическое исследование. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б. В. П етровского. 2014; 1: 42-53).

8. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on etiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34(33): 2636-48.

9. Moiseeva OM, Mitrofanova LB, Pakhomov AB, et al. Controversial issues in diagnosis of myocarditis. Heart: journal for practitioners, 2010; 9 (4): 234-41. Russian (Моисеева О. М ., Митрофанова Л. Б., Пахомов A. B. и др. Спорные вопросы диагностики миокардитов. Сердце: журнал для практикующих врачей, 2010; 9 (4): 234-41).

10. Runov AL, Korchakova EV, Kashevskaya DA, et al. Selection of reference genes for transcription analysis of myocarditis. Cytology. 2015; 57, 3: 212-7. Russian (Рунов А. Л., Курчакова Е. В., Хащевская Д. А., и др. Выбор референтных генов для анализа транскрипции при миокардите. Цитология. 2015; 57, 3: 212-7).

11. Antonova TV, Zhevnerova NS. Viral myocarditis: etiology and pathogenesis, diagnostic challenges. Journal of Infectology 2013; 5, 2: 13-21. Russian (Антонова Т. В., Жевнерова Н. С. Вирусные миокардиты: этиология и патогенез, проблемы диагностики. Журнал инфектологии 2013; 5, 2: 13-21).

12. Chimenti C, Frustaci A. Contribution and risks of left ventricular endomyocardial biop sy n patients with cardiomyopathies: a retrospective study over a 28-year period. Circulation. 2013; 128(14): 1531-41. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.13.001414.

13. Bagur R, Bertrand OF, Béliveau P, et al. Feasibility of using a sheathless guiding catheter for left ventricular endomyocardial biopsy performed by transradial approach. J Invasive Cardiol. 2014; 26(12): E161-3.

14. Tereshenko SN, Alaeva EN, Narusov OYu, et al. Prevalence and diagnosis of dilated cardiomyopathy according to the Russian register. Cardiology 2002; 7: 67-72 Russian (Терещенко С. Н., Алаева Е. Н., Нарусов О. Ю. и др. Распространенность и диагностика дилатационной кардиомиопатии по данным Российского регистра. Кардиология 2012; 7: 67-72).