Оценка риска наступления неблагоприятного исхода в течение 3 лет для пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда с учетом синдрома старческой астении и реваскуляризации миокарда

Цель. Разработать прогностическую модель вероятности развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 3 лет у пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда (ИМ), синдромом старческой астении (ССА) и реваскуляризацией миокарда в анамнезе.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 92 пациентов старше 70 лет с ИМ. Оценивали клинико-анамнестические данные, индекс Чарлсона, результаты общеклинических лабораторных исследований, биомаркеры миокардиального стресса и фиброза (NT-proBNP и ST-2), структурно-функциональные параметры сердца. Для выявления ССА применяли опросник «Возраст не помеха». Медиана периода наблюдения (Q1; Q3) составила 1045 (367; 1099) дней. За конечную точку выбрано неблагоприятное сердечно-сосудистое событие. Применялись статистические непараметрические методы, регрессия Кокса, логистическая регрессия.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 77,3±2,4 года. Методом регрессии Кокса выявлены предикторы неблагоприятного сердечно-сосудистого события в течение 3 лет: возраст 80 лет и старше (p=0,001), перенесенный ИМ в анамнезе (p=0,011), скорость клубочковой фильтрации при поступлении по формуле CKD-EPI ≤55 мл/мин/1,73 м² (p=0,008), систолическое давление в легочной артерии ≥38 мм рт.ст. (p=0,022), фракция выброса по Симпсону ≤45% (p<0,001), индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка ≥1,55 (p=0,001), уровень NT-proBNP в сыворотке крови ≥650 пг/мл (p<0,001), концентрация ST-2 в сыворотке крови ≥8,2 нг/мл (p<0,001), ≥3 баллов по опроснику "Возраст не помеха" (p<0,001), ≥6 баллов по индексу коморбидности Чарлсона (p=0,001). Выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в текущую госпитализацию было ассоциировано с улучшением прогноза пациентов в течение 3 лет (отношение рисков 0,28 [0,14-0,58], p=0,001). В регрессионную прогностическую модель для пациентов старше 70 лет с ИМ вошли 3 признака: количество баллов по анкете «Возраст не помеха» ≥3, выполнение ЧКВ в госпитализацию по поводу ИМ (да/нет), фракция выброса левого желудочка по Симпсону в %.

Заключение. Выполнение ЧКВ у пациентов старше 70 лет с ИМ с ССА приводит к снижению риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 3 лет. Прогнозирование развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий возможно на основании предложенной прогностической модели.

1. Кривошапова К.Е., Вегнер Е.А., Барбараш О.Л. Синдром старческой астении как независимый предиктор неблагоприятного исхода для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2022;62(3):89-96. Doi:10.18087/cardio.2022.3.n1206;

2. Рыжкова Ю.В., Канарейкина Е.В., Атабегашвили М.Р. и др. Острый коронарный синдром у пожилых: особенности ведения пациентов. Клиницист. 2019; 13(1-2):19-26. Doi: 10.17650/1818-8338-2019-13-1-2-19-26;

3. Nakamura M., Yamashita T., Yajima J. Et al. Clinical outcome after acute coronary syndrome in Japanese patients: an observational cohort study. J Cardiol. 2010;55(1):69-76. Doi: 10.1016/j.jjcc.2009.08.007;

4. Madhavan M.V., Gersh B.J., Alexander K.P., Granger C.B., Stone G.W. Coronary artery disease in patients≥80 years of age. J. Am Coll Cardiol. 2018;71:2015-2040;

5. Nowak W., Kowalik I., Kuzin M. Et al. Comparison of the prognostic value of frailry assessment tools in patients aged ≥65 years hospitalized in a cardiac care unit with acute coronary syndrome. J Geriatr Cardiol. 2022;19(5):343-53. Doi: 10.11909/j.issn.1671-G;

6. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1:11-46. https://doi.org/10.37586/2686- 8636-1-2020-11-46;

7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Часть 2. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 2: 115-130. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2020-115-130;

8. Клинические рекомендации «Старческая астения». 2024г https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgireq=doc&amp;base=LAW&amp;n=478292#utm_campaign... Дата обращения 19.10.2024г;

9. Byrne R. A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023. Doi: 10.1093/eurheartj/ehad191;

10. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рухинина Н.К., Фролова Е.В., Мильто А.С., Алексанян Л.А. и др. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской Ассоциации геронтологов и гериатров. Кардиология. 2021;61(5):71-78;

11. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4-103. Doi:10.15829/1560-4071-2020-4103;

12. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А., Панченко Е. П., Шахнович Р. М., Явелов И. С., Яковлев А. Н., Абугов С. А., Алекян Б. Г., Архипов М. В., Васильева Е. Ю., Галявич А. С., Ганюков В. И., Гиляревский С. Р., Голубев Е. П., Голухова Е. З., Грацианский Н. А., Карпов Ю. А., Космачева Е. Д., Лопатин Ю. М., Марков В. А., Никулина Н. Н., Певзнер Д. В., Погосова Н. В., Протопопов А. В., Скрыпник Д. В., Терещенко С. Н., Устюгов С. А., Хрипун А. В., Шалаев С. В., Шпектор А. В., Якушин С. С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(4):4449. Doi:10.15829/1560-4071-2021-4449;

13. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. https://scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rco/ Дата обращения 02.11.2024г;

14. Айдумова О.Ю., Щукин Ю.В., Пискунов М.В. Влияние синдрома старческой астении на сердечно-сосудистую смерть в течение 12 месяцев у пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2S):5391. Doi:10.15829/1560-4071-2023-5391;

15. Tegn N. et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial. The Lancet. 2016; 387(Issue 10023): 1057 – 1065;

16. Мальчикова С.В., Трушникова Н.С., Казаковцева М.В., Максимчук-Колобова Н.С. Факторы сердечно-сосудистого риска, клинические проявления и тактика ведения инфаркта миокарда у пациентов старческого возраста и долгожителей в зависимости от гериатрического статуса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3376. Doi:10.15829/1728-8800-2023-3376;

17. García-Blas S, Bonanad C, Fernández-Cisnal A, et al. Frailty Scales for Prognosis Assessment of Older Adult Patients after Acute Myocardial Infarction. J Clin Med. 2021;10(18):4278. Doi: 10.3390/jcm10184278;

18. Трушникова Н.С., Мальчикова С.В., Максимчук-Колобова Н.С., & Казаковцева М.В. Проявления синдрома старческой астении у пациентов с инфарктом миокарда старческого возраста. Вятский медицинский вестник. 2022: 1(73); 27-34. Doi: 10.24412/2220-7880-2022-173-27-34;

19. Nguyen TV, Le D, Tran KD, et al. Frailty in Older Patients with Acute Coronary Syndrome in Vietnam. Clin Interv Aging. 2019;14:2213-22. Doi:0.2147/CIA.S234597.