Анализ реальной клинической практики ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом. Результаты международного Клинического регистра по изучению популяции пАциентов с выявленным МультифокальныМ Атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии (КАММА) (наблюдение — 12 месяцев)

Г. П. Арутюнов; Е. И. Тарловская; А. Г. Арутюнов; Т. И. Батлук; Н. А. Козиолова; А. И. Чесникова; А. Ю. Васькин; Д. С. Токмин; И. Г. Бакулин; О. Л. Барбараш; Н. Ю. Григорьева; И. В. Губарева; Н. В. Изможерова; У. К. Камилова; С. Г. Кечеджиева; З. Ф. Ким; Н. А. Корягина; С. В. Миронова; Н. П. Митьковская; С. В. Немирова; Л. М. Нуриева; М. М. Петрова; Е. А. Полянская; А. П. Ребров; А. В. Сваровская; Е. А. Смирнова; А. Б. Сугралиев; Я. Б. Ховаева; Г. В. Шавкута; И. И. Шапошник; Г. Т. Аймаханова; М. Ю. Алиева; А. Б. Альмуханова; А. В. Апаркина; Д. А. Ахментаева; Р. А. Башкинов; Н. М. Бекишева; Л. Н. Белоусова; Е. И. Блохина; В. О. Бочкарева; М. В. Буянова; Ф. Ю. Валикулова; А. Д. Вендэ; А. С. Галявич; В. В. Генкель; Е. В. Горбунова; Е. Д. Гордейчук; Е. А. Григоренко; Е. В. Григорьева; Г. М. Дабылова; И. Л. Давыдкин; Д. С. Евдокимов; А. Н. Ермилова; Ш. Б. Жангелова; Н. В. Жданкина; Е. И. Железняк; Н. С. Ильянок; Д. А. Капсултанова; Н. А. Кароли; Е. А. Карташова; А. С. Кузнецова; А. Т. Кумаритова; Н. А. Магдеева; С. А. Макаров; О. А. Мамадалиев; Е. С. Мельников; Н. Ж. Мусрепов; Р. Я. Наматова; М. В. Новикова; И. А. Обухова; Е. В. Пономаренко; А. О. Рубаненко; О. А. Рубаненко; В. А. Сафроненко; Е. И. Сучкова; А. И. Сычева; Д. Р. Тагаева; М. А. Трубникова; Т. П. Трунина; Ш. А. Тыналиева; А. Г. Фролов; В. В. Хатламаджиян; Ю. И. Хохлова; А. И. Чернявина; О. Ю. Чижова; М. Акбар оглы Шамбатов; Т. В. Шнюкова; Ю. В. Щукин

doi:10.15829/1560-4071-2025-6152

Анализ реальной клинической практики ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом. Результаты международного Клинического регистра по изучению популяции пАциентов с выявленным МультифокальныМ Атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии (КАММА) (наблюдение — 12 месяцев)

Г. П. Арутюнов, Е. И. Тарловская, А. Г. Арутюнов, Т. И. Батлук, Н. А. Козиолова, А. И. Чесникова, А. Ю. Васькин, Д. С. Токмин, И. Г. Бакулин, О. Л. Барбараш, Н. Ю. Григорьева, И. В. Губарева, Н. В. Изможерова, У. К. Камилова, С. Г. Кечеджиева, З. Ф. Ким, Н. А. Корягина, С. В. Миронова, Н. П. Митьковская, С. В. Немирова, Л. М. Нуриева, М. М. Петрова, Е. А. Полянская, А. П. Ребров, А. В. Сваровская, Е. А. Смирнова, А. Б. Сугралиев, Я. Б. Ховаева, Г. В. Шавкута, И. И. Шапошник, Г. Т. Аймаханова, М. Ю. Алиева, А. Б. Альмуханова, А. В. Апаркина, Д. А. Ахментаева, Р. А. Башкинов, Н. М. Бекишева, Л. Н. Белоусова, Е. И. Блохина, В. О. Бочкарева, М. В. Буянова, Ф. Ю. Валикулова, А. Д. Вендэ, А. С. Галявич, В. В. Генкель, Е. В. Горбунова, Е. Д. Гордейчук, Е. А. Григоренко, Е. В. Григорьева, Г. М. Дабылова, И. Л. Давыдкин, Д. С. Евдокимов, А. Н. Ермилова, Ш. Б. Жангелова, Н. В. Жданкина, Е. И. Железняк, Н. С. Ильянок, Д. А. Капсултанова, Н. А. Кароли, Е. А. Карташова, А. С. Кузнецова, А. Т. Кумаритова, Н. А. Магдеева, С. А. Макаров, О. А. Мамадалиев, Е. С. Мельников, Н. Ж. Мусрепов, Р. Я. Наматова, М. В. Новикова, И. А. Обухова, Е. В. Пономаренко, А. О. Рубаненко, О. А. Рубаненко, В. А. Сафроненко, Е. И. Сучкова, А. И. Сычева, Д. Р. Тагаева, М. А. Трубникова, Т. П. Трунина, Ш. А. Тыналиева, А. Г. Фролов, В. В. Хатламаджиян, Ю. И. Хохлова, А. И. Чернявина, О. Ю. Чижова, М. Акбар оглы Шамбатов, Т. В. Шнюкова, Ю. В. Щукин

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6152

EDN: MBFXKR

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML |

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Цель. Изучение реальной клинической практики ведения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и мультифокальным атеросклерозом (МФА) в течение 12 мес. врачами кардиологами, работающими в амбулаторном звене.
Материал и методы. КАММА — регистр реальной клинической практики, организованный Евразийской Ассоциацией Терапевтов. В основную ветвь были включены мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет с подтвержденным атеросклерозом в ≥2 артериальных бассейнах, и наличием ≥1 факторов риска атеросклероза. Дата начала набора пациентов — 01.02.2022, завершение — 27.11.2022; дизайн предусматривал 3 визита: 1-й — исходный, 2-й — через мес., 3-й — через 12 мес. 28 исследовательских центров располагались в 7 федеральных округах Российской Федерации, а также в Республиках Казахстан, Узбекистан и Беларусь.
Результаты. Сформирована популяция пациентов (n=2905), в которой все имели верифицированную ИБС. Средний возраст составил 66,0 [59,0; 72,0] лет, мужчин — 60,3%. Холестерин липопротеинов низкой плотности за 12 мес. снизился на 20,4%, холестерин не липопротеинов высокой плотности на 12,7%. В течение 12 мес. гиполипидемическая терапия не претерпела существенных изменений, монотерапия статинами сохранялась у 83%, из них суточную дозу, соответствующую терапии высоких доз, получали только 53,7% пациентов. Комбинированная терапия статин+эзетимиб имела место у 12,4%, статин+эзетимиб+ингибитор PCSK9 — у 4,6%. В течение года наблюдения не была усилена антитромботическая терапия, сохранялась низкая частота назначения комбинированной терапии антитромбоцитарными препаратами (15,7%) и низкими дозами ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты (7,9%). К концу периода наблюдения зарегистрирована высокая частота больших сердечно-сосудистых событий (8,8%) у пациентов, включенных в регистр КАММА.
Заключение. Несмотря на то, что пациенты с МФА имеют очень высокий сердечно-сосудистый риск, для рутинной тактики ведения этих пациентов характерна высокая инертность врачей. В течение года наблюдения не была должным образом усилена гиполипидемическая и антитромботическая терапия, в связи чем целевые уровни ключевых показателей липидного спектра не были достигнуты и наблюдалась высокая частота больших сердечно-сосудистых событий у пациентов, включенных в регистр.

Ключевые слова

ишемическая болезнь сердца, мультифокальный атеросклероз, гиполипидемическая терапия, регистр КАММА

Для цитирования:

Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Батлук Т.И., Козиолова Н.А., Чесникова А.И., Васькин А.Ю., Токмин Д.С., Бакулин И.Г., Барбараш О.Л., Григорьева Н.Ю., Губарева И.В., Изможерова Н.В., Камилова У.К., Кечеджиева С.Г., Ким З.Ф., Корягина Н.А., Миронова С.В., Митьковская Н.П., Немирова С.В., Нуриева Л.М., Петрова М.М., Полянская Е.А., Ребров А.П., Сваровская А.В., Смирнова Е.А., Сугралиев А.Б., Ховаева Я.Б., Шавкута Г.В., Шапошник И.И., Аймаханова Г.Т., Алиева М.Ю., Альмуханова А.Б., Апаркина А.В., Ахментаева Д.А., Башкинов Р.А., Бекишева Н.М., Белоусова Л.Н., Блохина Е.И., Бочкарева В.О., Буянова М.В., Валикулова Ф.Ю., Вендэ А.Д., Галявич А.С., Генкель В.В., Горбунова Е.В., Гордейчук Е.Д., Григоренко Е.А., Григорьева Е.В., Дабылова Г.М., Давыдкин И.Л., Евдокимов Д.С., Ермилова А.Н., Жангелова Ш.Б., Жданкина Н.В., Железняк Е.И., Ильянок Н.С., Капсултанова Д.А., Кароли Н.А., Карташова Е.А., Кузнецова А.С., Кумаритова А.Т., Магдеева Н.А., Макаров С.А., Мамадалиев О.А., Мельников Е.С., Мусрепов Н.Ж., Наматова Р.Я., Новикова М.В., Обухова И.А., Пономаренко Е.В., Рубаненко А.О., Рубаненко О.А., Сафроненко В.А., Сучкова Е.И., Сычева А.И., Тагаева Д.Р., Трубникова М.А., Трунина Т.П., Тыналиева Ш.А., Фролов А.Г., Хатламаджиян В.В., Хохлова Ю.И., Чернявина А.И., Чижова О.Ю., Шамбатов М.А., Шнюкова Т.В., Щукин Ю.В. Анализ реальной клинической практики ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом. Результаты международного Клинического регистра по изучению популяции пАциентов с выявленным МультифокальныМ Атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии (КАММА) (наблюдение — 12 месяцев). Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6152. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6152. EDN: MBFXKR

For citation:

Arutyunov G.P., Tarlovskaya E.I., Arutyunov A.G., Batluk T.I., Koziolova N.A., Chesnikova A.I., Vaskin A.Y., Tokmin D.S., Bakulin I.G., Barbarash O.L., Grigoryeva N.Y., Gubareva I.V., Izmozherova N.V., Kamilova U.R., Kechedzhieva S.G., Kim Z.F., Koriagina N.A., Mironova S.V., Mitkovskaya N.P., Nemirova S.V., Nurieva L.M., Petrova M.M., Polyanskaya E.A., Rebrov A.P., Svarovskaya A.V., Smirnova E.A., Sugraliev A.B., Khovaeva Y.B., Shavkuta G.V., Shaposhnik I.I., Aimakhanova G.T., Alieva M.Y., Almukhanova A.B., Aparkina A.V., Akhmentaeva D.A., Bashkinov R.A., Bekisheva N.M., Belousova L.N., Blokhina E.I., Bochkareva V.O., Buianova M.V., Valikulova F.Y., Vende A.D., Galyavich A.S., Genkel V.V., Gorbunova E.V., Gordeychuk E.D., Grigorenko E.A., Grigoryeva E.V., Dabylova G.M., Davydkin I.L., Evdokimov D.S., Ermilova A.N., Zhangelova S.B., Zhdankina N.V., Zheleznyak E.I., Ilyanok N.S., Kapsultanova D.A., Karoli N.A., Kartashova E.A., Kuznetsova A.S., Kumaritova A.T., Magdeeva N.A., Makarov S.A., Mamadaliev O.A., Melnikov E.S., Musrepov N.J., Namatova R.Ya., Novikova M.V., Obukhova I.A., Ponomarenko E.V., Rubanenko A.O., Rubanenko O.A., Safronenko V.A., Suchkova E.I., Sycheva A.I., Tagaeva D.R., Trubnikova M.A., Trunina T.P., Tynalieva S.A., Frolov A.G., Khatlamadzhiyan V.V., Khokhlova Y.I., Chernyavina A.I., Chizhova O.Y., Shambatov M.A., Shnyukova T.V., Shchukin Y.V. Real-world data on managing patients with coronary artery disease and multifocal atherosclerosis. Results of the 12-month international clinical registry of patients with identified multifocal atherosclerosis in the Russian Federation and Eurasian countries (KAMMA). Russian Journal of Cardiology. 2025;30(3):6152. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6152. EDN: MBFXKR

Мультифокальный атеросклероз (МФА) может включать любую комбинацию поражения различных регионов артериального русла: коронарных, церебральных, брахиоцефальных, артерий нижних конечностей и т. д. Заболевание периферических артерий (ЗПА) имеет повсеместную встречаемость и выявляется у ~113 млн человек в возрасте ≥40 лет, из которых 42,6% проживают в странах с низким и средним социально-демографическим индексом. Глобальная распространенность составляет 1,52%, увеличиваясь с возрастом (14,91% в возрасте 80-84 лет), и выше у женщин, чем у мужчин (18,03% vs 10,56% в той же возрастной группе). Распространенность ЗПА выросла на 72% с 1990 по 2019гг [1]. По данным регистра КАММА, МФА имел место у 95,6% пациентов с атеросклерозом коронарных артерий: поражение 2 регионов наблюдалось у 51,3% пациентов, 3 регионов — у 37,1%, 4 регионов — у 3,4%, 5 регионов — у 2,0%. Стенозы общей сонной артерии наблюдались у 71% пациентов, у 68% — стенозы внутренней сонной артерии, у 52% — стенозы артерий нижних конечностей, у 8,3% — стенозы почечных и мезентериальных артерий [2].

Пациенты с МФА имеют худший прогноз серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности, чем при изолированном поражении каждого региона по отдельности [3]. Исследование "Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk" (FOURIER) [4] продемонстрировало, что прогностическое влияние симптоматического МФА аналогично или даже хуже, чем после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) или инсульта. Однако результаты обсервационных исследований свидетельствуют о том, что пациенты с МФА недостаточно часто получают своевременное и современное эффективное лечение, особенно гиполипидемическую (ГЛТ) и антитромботическую терапию [5]. В связи с этим изучение тактики лечения пациентов с МФА в реальной клинической практике врача кардиолога является весьма актуальной задачей.

Цель исследования: изучение данных реальной клинической практики ведения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и МФА в течение 12 мес. врачами кардиологами, работающими в амбулаторном звене.

Материал и методы

КАММА (ClinicalTrials.gov: NCT05189847) представляет собой международный, мультицентровой неинтервенционный проспективный регистр реальной клинической практики, организованный и проведенный Евразийской Ассоциацией Терапевтов¹. В основную ветвь регистра включались мужчины и женщины, находящиеся под наблюдением кардиологов, ведущих амбулаторный прием, в возрасте от 18 лет и старше с подтвержденным атеросклерозом в ≥2 артериальных бассейнах, а также с наличием ≥1 факторов риска атеросклероза, к которым относятся: избыточная масса тела, нарушение углеводного и/или липидного обменов, курение сигарет, хроническая болезнь почек 3а стадии и выше (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/м²).

Дизайном было предусмотрено выделение второй ветви регистра, названной КАММА-кардио, куда были включены пациенты с атеросклеротическим поражением коронарного бассейна с наличием различных клинических вариантов ИБС: типичная стенокардия, перенесенный острый коронарный синдром, реваскуляризация коронарных артерий, подтвержденным методом коронароангиографии.

Дата начала набора пациентов — 01.02.2022, завершение — 27.11.2022; дизайн регистра предусматривал 3 визита: 1-й — исходный, 2-й — через 6 мес., 3-й — через 12 мес. 28 исследовательских центров располагались в 7 федеральных округах Российской Федерации (РФ) (Приволжский, Северо-Западный, Северо-Кавказский, Сибирский, Уральский, Центральный, Южный), а также в Республике Казахстан, Республике Узбекистан и Республике Беларусь.

Настоящее исследование было одобрено локальным этическим комитетом "РНИМУ им. Н. И. Пирогова" для исследовательских центров в РФ (Протокол № 212 от 22.11.2021) и локальными этическими комитетами исследовательских центров, находящихся не на территории РФ.

При анализе популяции пациентов основной ветви регистра КАММА было выяснено, что она включает в себя 91,6% пациентов с ИБС. В связи с этим исследовательской группой было принято решение об объединении данных 91,6% пациентов с ИБС основной ветви регистра КАММА с данными пациентов ветви КАММА-кардио.

Статистический анализ. Обработка полученных данных осуществлялась с использованием статистических пакетов Python (statsmodels, stats, matplotlib). Ввиду того, что все числовые переменные, анализируемые в рамках публикации, значимо отклонялись от нормального распределения по итогам графического анализа и теста Шапиро-Уилка, в дальнейшем использовались непараметрические тесты. В качестве описательных статистик для числовых переменных использовались медианы (Ме), интервалы и межквартильные размахи; для категориальных — частоты. Анализ взаимосвязей формата "категориальная переменная — категориальная переменная" проводился с применением критерия Хи-квадрат, анализ взаимосвязей типа "числовая переменная — числовая переменная" осуществлялся с использованием ранговой корреляции Спирмена. Сравнение независимых групп по числовым показателям проводилось с использованием критериев Манна-Уитни и в случае ≥3 групп — Краскела-Уоллиса. Все сравнения проводились на уровне значимости p=0,05. Апостериорные сравнения проводились с применением поправки Холма.

Результаты

Всего в основную ветвь регистра КАММА (пациенты с МФА) было включено 1837 пациентов, среди которых 91,6% имели ИБС (n=1683). Для дальнейшего анализа группа лиц с ИБС была объединена с 1222 участниками исследования, включенными в КАММА-кардио. Таким образом, была сформирована популяция пациентов (n=2905), в которой все имели верифицированную ИБС, из них 2512 дали согласие на наблюдение в течение 12 мес. Второй визит прошли 2500 пациентов, третий визит — 2294 пациента.

Клинико-демографическая характеристика пациентов с ИБС и МФА

Возраст пациентов, включенных в регистр, составил 66,0 [ 59,0; 72,0] лет, мужчин — 60,3%. Клинические проявления ИБС имели место у 100% пациентов, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) была диагностирована у 81%, из них I-II функциональный класс (ФК) имели 74% пациентов, III-IV ФК — 26%. Хроническая болезнь почек ≥3а стадии наблюдалась у 24,2%. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей была диагностирована у 21% пациентов, синдром перемежающейся хромоты — у 18%.

До включения в регистр перенесли ИМ с подъемом сегмента ST и/или ИМ без подъема сегмента ST — 47,0% пациентов, коронарное шунтирование — 14,1%, чрескожное коронарное вмешательство со стентированием — 40,5%, ишемический инсульт в анамнезе был у 13,6%, транзиторная ишемическая атака — у 12,2%.

Динамика показателей липидного спектра и назначение ГЛТ

Динамика показателей липидного спектра в течение 6 и 12 мес. представлена в таблице 1 и на рисунке 1. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) за 12 мес. снизился на 20,4% с 2,64 [ 1,96; 3,52] до 2,10 [ 1,60; 2,80] ммоль/л (р<0,001), ХС не липопротеинов высокой плотности (ХС неЛВП) снизился за 12 мес. на 12,7% с 3,55 [ 2,65; 4,50] до 3,10 [ 2,37; 3,70] ммоль/л. Обращает на себя внимание, что в конце периода наблюдения у подавляющего большинства пациентов (78% для ХС ЛНП и 81% для ХС неЛВП) не были достигнуты целевые уровни ключевых показателей липидного спектра.

Таблица 1

Динамика показателей липидного спектра и СКФ у пациентов с ИБС и МФА регистра КАММА

Параметр	Визит 1, исходно (N=2512)	Визит 2, 6 мес. (N=2500)	Визит 3, 12 мес. (N=2294)	*Р 1-2	*Р 1-3	*Р 2-3
Общий холестерин, ммоль/л	4,90 [ 4,00; 6,00]	4,74 [ 3,90; 5,32]	4,60 [ 3,80; 5,20]	<0,001	<0,001	<0,001
ХС ЛНП, ммоль/л	2,64 [ 1,96; 3,52]	2,30 [ 1,80; 3,00]	2,10 [ 1,60; 2,80]	<0,001	<0,001	<0,001
ХС ЛВП, ммоль/л	1,20 [ 0,99; 1,44]	1,3 [ 1,10; 1,69]	1,40 [ 1,16; 1,70]	<0,001	<0,001	<0,001
Триглицериды, ммоль/л	1,49 [ 1,10; 2,00]	1,40 [ 1,12; 1,75]	1,40 [ 1,11; 1,70]	0,003	<0,001	0,26
ХС неЛВП, ммоль/л	3,55 [ 2,65; 4,50]	3,24 [ 2,54; 3,80]	3,10 [ 2,37; 3,70]	<0,001	<0,001	<0,001
СКФ, мл/мин/1,73 м²	75,33 [ 61,03; 91,80]	—	76,33 [ 63,08; 90,36]	—	0,58	—

Примечание: данные представлены в виде Me [ 25; 75]. * — поскольку не все наблюдения были связанными (по части пациентов отсутствовал один из визитов), был использован критерий Манна-Уитни, а не критерий Уилкоксона. Цветом выделены статистически значимые различия.

Сокращения: СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности, ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС неЛВП — холестерин не липопротеинов высокой плотности.

Рис. 1. Динамика показателей липидного спектра у пациентов с ИБС и МФА, наблюдение 12 мес.

Сокращения: ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС неЛВП — холестерин не липопротеинов высокой плотности.

При анализе исходной ГЛТ было выявлено, что получали статины 92,8% пациентов, однако из них суточную дозу, соответствующую высокой интенсивности (аторвастатин 40-80 мг, розувастатин 20-40 мг) получали только 53,7% исследуемых. Несмотря на этот дефект в лечении при анализе динамики назначения гиполипидемических препаратов найдено, что доля пациентов, получавших статины в целом и каждого препарата в отдельности, а также дозы статинов не изменялись в течение года (табл. 2). Исключение составила доза розувастатина 40 мг, прием которой увеличился с 3,0% исходно до 5,4% через год (р=0,013).

Таблица 2

Динамика назначения ГЛТ пациентам регистра КАММА

Параметр	Визит 1, исходно (N=2512)	Визит 2, 6 мес. (N=2500)	Визит 3, 12 мес. (N=2294)	Р 1-2	Р 1-3	Р 2-3
Статины				0,67	0,13	0,69
Аторвастатин, n (%)	1579 (66,0)	1416 (64,8)	1202 (63,3)	ref	ref	ref
Питавастатин, n (%)	18 (0,8)	15 (0,7)	14 (0,7)	0,8627	1,0	0,8526
Розувастатин, n (%)	761 (31,8)	728 (33,3)	663 (34,9)	0,31	0,042	0,3025
Симвастатин, n (%)	35 (1,5)	27 (1,2)	20 (1,1)	0,6084	0,3381	0,6614
Аторвастатин: 10,0 мг, n (%)	71 (3,1)	61 (2,9)	55 (3,0)	ref	ref	ref
Аторвастатин: 20,0 мг, n (%)	721 (31,7)	597 (28,6)	474 (26,0)	0,8549	0,3911	0,5555
Аторвастатин: 40,0 мг, n (%)	654 (28,7)	634 (30,3)	567 (31,1)	0,5235	0,5743	1,0
Аторвастатин: 80,0 мг, n (%)	102 (4,5)	100 (4,8)	89 (4,9)	0,5769	0,6455	1,0
Розувастатин: 10,0 мг, n (%)	190 (8,3)	159 (7,6)	142 (7,8)	0,9186	0,9159	1,0
Розувастатин: 20,0 мг, n (%)	469 (20,6)	452 (21,6)	398 (21,8)	0,5768	0,702	0,9213
Розувастатин: 40,0 мг, n (%)	69 (3,0)	87 (4,2)	99 (5,4)	0,1242	0,0131	0,3454
Эзетимиб, n (%)	249 (10,0)	306 (13,5)	315 (16,1)	0,002	<0,001	0,02
Антитела к PCSK9, n (%)	45 (1,8)	75 (3,3)	87 (4,4)	0,001	<0,001	0,054
Фибраты, n (%)	82 (3,3)	69 (3,0)	65 (3,3)	0,62	1,0	0,60
Омега3-ПНЖК, n (%)	264 (10,6)	267 (11,8)	267 (13,7)	0,23	0,002	0,07

Примечание: цветом выделены статистически значимые различия.

Сокращение: ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты.

Небольшая положительная динамика показателей липидного спектра (ХС ЛНП и ХС неЛВП), вероятно, была обусловлена небольшим увеличением частоты комбинированной терапии статином и эзетимибом с 8,9% исходно до 12,4% через 12 мес. (р<0,01) и комбинированной терапии статином, эзетимибом и ингибитором PCSK9 с 1,9% до 4,6% через 12 мес. (р<0,01) (рис. 2). Частота приема фибратов не изменялась в течение года и составляла 3,0-3,3%. Прием омега-3-полиненасыщенных жирных кислот увеличился с 10,6% исходно до 13,7% через 12 мес. (р=0,002).

Рис. 2. ГЛТ пациентов с ИБС и МФА в динамике (наблюдение 12 мес.).

Примечание: * — р<0,01 по сравнению с исходным уровнем.

Динамика назначения антитромботической терапии

При анализе динамики назначения антитромботической терапии (табл. 3, рис. 3) обращало на себя внимание увеличение числа пациентов с синусовым ритмом, не получающих антитромбоцитарные препараты, с 0,5% исходно до 3,6% через 6 мес. (р<0,01) и до 6,0% через 12 мес. (р<0,01).

Таблица 3

Динамика назначения антитромботической терапии пациентам регистра КАММА

Параметр, n (%)	Визит 1, исходно (N=2512)	Визит 2, 6 мес. (N=2500)	Визит 3, 12 мес. (N=2294)	Р 1-2	Р 1-3	Р 2-3
Пациенты с синусовым ритмом	n=2241	n=2230	n=2046
АСК монотерапия	1770 (79,0%)	1615 (72,4%)	1441 (70,4%)	<0,01	<0,01	<0,01
АСК + клопидогрел	209 (9,3%)	280 (12,5%)	251 (12,3%)	<0,01	<0,01	0,9622
АСК + тикагрелор	56 (2,5%)	76 (3,4%)	69 (3,4%)	0,0074	0,0073	0,9321
Нет антиагрегантов при синусовом ритме	11 (0,5%)	81 (3,6%)	123 (6,0%)	<0,01	<0,01	<0,01
Ривароксабан 2,5 мг × 2 + АСК	195 (8,7%)	178 (8,0%)	162 (7,9%)	1,0	0,503	0,569
Пациенты с ФП, n=271	n=271	n=270	n=248
ПОАК при ФП	210 (77,5%)	204 (75,5%)	180 (72,6%)	0,6689	0,8831	0,8815
Варфарин при ФП	11 (4,0%)	20 (7,4%)	18 (7,2%)	0,0919	0,1203	1,0

Примечание: цветом выделены статистически значимые различия.

Сокращения: АСК — ацетилсалициловая кислота, ПОАК — прямые оральные антикоагулянты, ФП — фибрилляция предсердий.

Рис. 3. Антитромботическая терапия в популяции пациентов с ИБС и МФА с синусовым ритмом в динамике (наблюдение 12 мес.).

Примечание: * — р<0,01 по сравнению с исходным уровнем, ** — р=0,0073 по сравнению с исходным уровнем.

Сокращение: АСК — ацетилсалициловая кислота.

Несколько увеличилась частота приема комбинированной антиагрегационной терапии: ацетилсалициловая кислота (АСК) + клопидогрел с 9,3% исходно до 12,3% через год (р<0,01) и АСК + тикагрелор с 2,5% исходно до 3,4% через год (р=0,0073).

Частота приема комбинированной терапии АСК + ривароксабан 2,5 мг × 2 среди пациентов с синусовым ритмом не изменилась в течение года (8,7% пациентов исходно, через 6 мес. — 8,0%, через год — 7,9%).

Антикоагулянтная терапия пациентов с фибрилляцией предсердий не претерпела изменений в течение года (табл. 3). Исходно пероральные антикоагулянты получали 77,5% пациентов с фибрилляцией предсердий, варфарин — 4,0%. К концу года наблюдения их принимали 72,6% пациентов, варфарин — 7,2% пациентов.

Частота больших сердечно-сосудистых событий в течение 12 мес.

В течение года умерли 3,2% пациентов, среди выживших в течение года острый коронарный синдром произошел у 4% пациентов, инсульт — у 1,6%, транзиторная ишемическая атака — у 2,8% пациентов. Таким образом, большие сердечно-сосудистые события наблюдались в течение 12 мес. у 8,8% пациентов (без транзиторной ишемической атаки).

У умерших пациентов смертность от болезней кровообращения зафиксирована в 72,6% случаев, среди которых у 12,5% был инсульт, у 16,2% — ИМ, у 43,9% — хронические сердечно-сосудистые заболевания, 27,4% пациентов умерли внезапно.

Умершие пациенты были старше выживших (74 [ 65; 81,25] vs 65 [ 60; 72] лет, р<0,01), реже имели высшее образование (23,4% vs 41,3%, р=0,02) и реже вели активный образ жизни (31,3% vs 57,8%, р<0,01). Умершие пациенты имели более тяжелую дисфункцию почек, чем выжившие (скорость клубочковой фильтрации 64,32 [ 48,42; 80,2] vs 76,62 [ 62,21; 92,2] мл/мин/1,73 м², р<0,01), у них имела место более тяжелая ХСН (ХСН III-IV ФК встречалась чаще — 34,9% vs 23,9%, р=0,04). У умерших пациентов чаще была диагностирована "диабетическая стопа" (9,4% vs 1,9%, р<0,01) и острая ишемия нижних конечностей (6,3% vs 2,1%, р=0,03).

Статистически значимых различий в терапии умерших и выживших пациентов не найдено.

Обсуждение

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по заболеваниям аорты и периферических артерий [1], пациенты с симптоматическим ЗПА подвержены очень высокому сердечно-сосудистому риску, но обычно получают неадекватное лечение по сравнению с пациентами с ИБС. Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ и инсульта, а также для улучшения проходимого расстояния рекомендуется как снижение уровня ЛНП на ≥50% от исходного уровня, так и целевой уровень ЛНП <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл).

В реальной клинической практике при наблюдении в течение 12 мес. за пациентами регистра КАММА была найдена только небольшая положительная динамика уровня ХС ЛНП, который снизился на 20,4% и оставался в конце периода наблюдения у подавляющего числа пациентов выше целевого уровня (2,10 [ 1,60; 2,80] ммоль/л), и еще менее выраженная динамика ХС неЛВП, который снизился только на 12,7% и оставался в конце наблюдения выше целевого уровня у большинства пациентов (3,10 [ 2,37; 3,70] ммоль/л). В конце периода наблюдения у подавляющего большинства пациентов (78% для ХС ЛНП и 81% для ХС неЛВП) не были достигнуты целевые уровни ключевых показателей липидного спектра. Стоит отметить, что интенсивную терапию статинами получали исходно только 53,7%, но в течение года наблюдения не изменялись ни доля пациентов, получавших статины в целом и каждого препарата в отдельности, ни дозы статинов, несмотря на высокие уровни параметров липидного спектра.

Наши данные совпадают с результатами исследования SANTORINI [6], в котором было показано, что на момент включения в исследование 80% пациентов с высоким и очень высоким риском не достигли целевых показателей ХС ЛНП 2019г, рекомендованных ESC/EAS. Факторами, способствующими этому, с точки зрения авторов исследования является недостаточное использование комбинированной терапии.

В большом наблюдательном исследовании в США [7] было показано, что среди 250103 пациентов с ЗПА 20,5% и 39,5% на исходном уровне получали высокоинтенсивную и низкоинтенсивную ГЛТ, соответственно, а 40,0% не получали ГЛТ вовсе. За 15-мес. медианный период наблюдения использование высокоинтенсивной ГЛТ увеличилось только на 1,5%, что свидетельствует о высоком уровне инертности врачей. Только возникновение большого сердечно-сосудистого события способствовало увеличению назначения высокоинтенсивной ГЛТ до 55%.

В исследовании Hess CN, et al. [8] также было показано, что в рутинной клинической практике не наблюдалось должного снижения уровней показателей липидного спектра через 12 мес. у пациентов с МФА, но при использовании модели группы сосудистой помощи, в которую входил клинический фармаколог, вероятность достижения целевого уровня ХС ЛНП <70 мг/дл была в >3 раза выше, а вероятность достижения уровня ХС ЛНП <55 мг/дл — в 8 раз выше по сравнению с пациентами из группы рутинной практики. Авторы делают вывод, что внедрение клинических фармакологов и протоколов управления липидами в программу пациентов с МФА может значительно снизить сердечно-сосудистый риск у этой категории пациентов.

Таким образом, несмотря лечения на наличие эффективных методов лечения, направленных на снижение уровня липидов, пациенты с ЗПА по-прежнему в значительной степени не достигают рекомендуемых показателей липидного обмена, и это явление, по мнению Secemsky EA, et al. [9], сохраняется на протяжении последних двух десятилетий, и одной из причин инертности врачей при лечении пациентов с ЗПА является постоянный дефицит знаний относительно высокой заболеваемости и смертности, связанных с ЗПА.

Похожая ситуация наблюдалась и в отношении антитромботической терапии пациентов с МФА. Обращало на себя внимание увеличение числа пациентов с синусовым ритмом, не получающих антиагреганты, с 0,5% исходно до 3,6% через 6 мес. (р<0,01) и до 6,0% через 12 мес. (р<0,01). Снижение приверженности к АСК у пациентов с ИБС — хорошо известное явление. По данным Ranger GS, et al. [10], соблюдение приема АСК было крайне низким у пациентов с ИБС: только 25,6% пациентов заявили, что никогда или редко пропускали прием АСК. Еще 39% пациентов признались, что пропускали приемы еженедельно или ежемесячно, а 3% никогда не принимали АСК, несмотря на то что он был назначен. При этом <6% пациентов, принимавших АСК, сообщили о побочных эффектах, включая незначительные синяки, кровотечения или желудочно-кишечные расстройства.

В регистре КАММА мы не изучали причины снижения приверженности пациентов к приему антиагрегантов, однако в систематическом обзоре Ferreira PD Jr, et al. [11] было показано, что 3 ключевых фактора последовательно связаны с несоблюдением режима приема: стоимость лекарств, побочные эффекты и характер отношений между врачом и пациентом. Стоимость АСК — невысокая, таким образом, на передний план выходят переносимость препарата и взаимоотношения с врачом.

Согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества "Стабильная ишемическая болезнь сердца" 2020г [12], у пациентов со стабильной ИБС и ЗПА и невысоким риском кровотечений рекомендуется рассмотреть возможность длительного использования АСК в дозе 75-100 мг в сочетании с ривароксабаном в дозе 2,5 мг 2 раза/сут. для профилактики развития атеротромботических сердечно-сосудистых событий. При оценке применимости в реальной клинической практике комбинации АСК и низких доз ривароксабана в исследовании Sheth MS, et al. [13] показано, что среди 362797 пациентов с ИБС и/или ЗПА как минимум 38% пациентов были признаны подходящими для назначения этого варианта терапии, 47% были признаны не подходящими и 15% — неопределенными. В другом большом исследовании внешней применимости испытаний COMPASS и VOYAGER-PAD у пациентов с ЗПА в реальных условиях [14] было показано, что из 2259 пациентов с ЗПА как минимум 30,1% имели право на режим низкой дозы ривароксабана плюс АСК. Другие не имели права из-за необходимости применения антикоагулянта (48,5% и 38,9% пациентов, соответствующих критериям исключения COMPASS и VOYAGER-PAD, соответственно) или необходимости двойной антиагрегантной терапии (15,7% и 16,5%, соответственно), высокого риска кровотечения (14,4% и 11,6%, соответственно), злокачественного новообразования (26,1% и 21,0%, соответственно), истории ишемического/геморрагического инсульта (21,1% и 19,8%, соответственно) и тяжелой почечной недостаточности (13,2% и 10,5%, соответственно).

Тем не менее по данным регистра КАММА частота приема комбинированной терапии АСК + ривароксабан 2,5 мг × 2 среди пациентов с синусовым ритмом не изменилась в течение года и оставалась крайне низкой (8,7% пациентов исходно, через 6 мес. — 8,0%, через год — 7,9%), что также свидетельствует о врачебной инертности при лечении этой категории пациентов.

В течение года умерли 3,2% пациентов, у выживших пациентов в течение года наблюдения острый коронарный синдром произошел у 4% пациентов, инсульт — у 1,6%, транзиторная ишемическая атака — у 2,8% пациентов. Умершие пациенты были старше выживших, реже имели высшее образование. Умершие пациенты имели более тяжелую дисфункцию почек, чем выжившие, у них имела место более тяжелая ХСН. У умерших пациентов чаще была диагностирована "диабетическая стопа" и острая ишемия нижних конечностей.

В исследовании COMPASS [15], включавшем пациентов с ИБС и/или ЗПА из 18278 участников, рандомизированных в группы комбинированного лечения или приема только аспирина, 691 (3,8%) умер, при этом медиана наблюдения была в 2 раза больше, чем в регистре КАММА и составила 23 [ 16; 30] мес. По сравнению с пациентами, которые были живы на момент окончательного наблюдения, умершие были старше, имели более высокую распространенность гипертонии и диабета, с большей вероятностью имели в анамнезе инсульт, сердечную недостаточность, ЗПА и умеренную или тяжелую почечную недостаточность, что совпадает с нашими данными.

Во вторичном анализе исследования EUCLID [16] был изучен риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с МФА (сочетание ИБС и ЗПА): смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 12 мес. была зарегистрирована в 2,48%, что ниже, чем в регистре КАММА. Частота ишемического инсульта составила 0,79%, частота комбинированной точки (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ, инсульт) составила 5,74%. Эти результаты ниже, чем аналогичные данные регистра КАММА, в котором большие сердечно-сосудистые события наблюдались в течение 12 мес. у 8,8% пациентов.

Ограничения исследования. В регистр включались пациенты, наблюдающиеся у кардиологов, ведущих амбулаторный прием. Сосудистые хирурги, ведущие амбулаторный прием, не принимали участие в исследовании.

Заключение

Несмотря на то, что пациенты с МФА имеют очень высокий сердечно-сосудистый риск, для рутинной тактики ведения этих пациентов характерна высокая инертность врачей. В течение года наблюдения не была должным образом усилена ГЛТ и антитромботическая терапия, в связи с чем целевые уровни ключевых показателей липидного спектра не были достигнуты и наблюдалась высокая частота больших сердечно-сосудистых событий у пациентов, включенных в регистр. Необходимо обновить национальные клинические рекомендации по данным заболеваниям, более активно представлять информацию по МФА на циклах подготовки врачей-кардиологов, на региональных и федеральных конференциях и конгрессах.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

1. С информацией о регистре в свободном доступе можно ознакомиться на сайте для врачей https://promfa.ru/ и на сайте для пациентов https://mfainfo.ru/.

Список литературы

1. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases (VASCERN), and the European Society of Vascular Medicine (ESVM), European Heart Journal, 2024:ehae179. doi: 10.1093/eurheartj/ehae179.

2. Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Особенности мультифокального атеросклероза и диагностическая значимость лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с ишемической болезнью сердца. Результаты регистра реальной клинической практики КАММА (Клинический регистр по изучению популяции пАциентов с выявленным МультифокальныМ Атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии). Российский кардиологический журнал. 2024;29(4):5837. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5837.

3. Costa C, Riquito B, Perdigão S, et al. Undercover Peripheral Arterial Disease. Cureus. 2024;16(1):e51590. doi:10.7759/cureus.51590.

4. Bonaca MP, Nault P, Giugliano RP, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol Lowering With Evolocumab and Outcomes in Patients With Peripheral Artery Disease: Insights From the FOURIER Trial (Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk). Circulation. 2018;137(4):338-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032235.

5. Anand SS, Aboyans V, Bosch J, et al.; XATOA Steering Committee. Identifying the highest risk vascular patients: Insights from the XATOA registry. Am Heart J. 2024;269:191-200. doi: 10.1016/j.ahj.2024.01.001.

6. Ray KK, Haq I, Bilitou A, et al.; SANTORINI Study Investigators. Treatment gaps in the implementation of LDL cholesterol control among high- and very high-risk patients in Europe between 2020 and 2021: the multinational observational SANTORINI study. Lancet Reg Health Eur. 2023;29:100624. doi:10.1016/j.lanepe.2023.100624.

7. Hess CN Hess CN, Cannon CP, et al. Effectiveness of Blood Lipid Management in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2021;77(24):3016-27. doi: 10.1016/j.jacc.2021.04.060.

8. Hess CN, Daffron A, Nehler MR, et al. Randomized Trial of a Vascular Care Team vs Education for Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2024;83:2658-70.

9. Secemsky EA, Carroll BJ, Krawisz AK. The Ongoing Struggle to Optimize Lipid-Lowering Therapy in Patients With PAD: PADdling in Circles. J Am Coll Cardiol. 2021;77(24):3028-30. doi: 10.1016/j.jacc.2021.04.057.

10. Ranger GS, McKinley-Brown C, Rogerson E, Schimp-Manuel K. Aspirin Use, Compliance, and Knowledge of Anticancer Effect in the Community. Perm J. 2020;24:19. doi: 10.7812/TPP/19.116.

11. Ferreira PD Jr, Simoes JA Sr, Velho DC Sr. Adherence to Antihypertensive Therapy and Its Determinants: A Systematic Review. Cureus. 2024;16(5):e59532. doi: 10.7759/cureus.59532.

12. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11):4076. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076.

13. Sheth MS, Yu B, Chu A, et al. Eligibility and Implementation of Rivaroxaban for Secondary Prevention of Atherothrombosis in Clinical Practice-Insights From the CANHEART Study. J Am Heart Assoc. 2022;11(24):e026553. doi:10.1161/JAHA.122.026553.

14. Lapébie FX, Aboyans V, Lacroix P, et al. Editor's Choice - External Applicability of the COMPASS and VOYAGER-PAD Trials on Patients with Symptomatic Lower Extremity Artery Disease in France: The COPART Registry. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;62(3): 439-49. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.05.028.

15. Eikelboom JW, Bhatt DL, Fox KAA, et al. Mortality Benefit of Rivaroxaban Plus Aspirin in Patients With Chronic Coronary or Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2021;78(1):14-23. doi: 10.1016/j.jacc.2021.04.083.

16. Gutierrez JA, Mulder H, Jones WS, et al. Polyvascular Disease and Risk of Major Adverse Cardiovascular Events in Peripheral Artery Disease: A Secondary Analysis of the EUCLID Trial. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e185239. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.5239.

Об авторах

Г. П. Арутюнов

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов», ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова»
Россия

д.м.н., профессор, президент; член-корреспондент РАН, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета, заслуженный врач РФ

Конфликт интересов:

нет

Е. И. Тарловская

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов», ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, зав. каф. терапии и кардиологии

А. Г. Арутюнов

Ассоциация «Евразийская Ассоциация Терапевтов», Национальный институт здравоохранения имени академика С. Авдалбекяна
Россия

д.м.н., член совета Правления Евразийской Ассоциации Терапевтов, FEFIM, FESC, профессор, почетный профессор Национального медицинского университета Казахстана

Конфликт интересов:

нет

Т. И. Батлук

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов"
Россия

к.м.н., ведущий медицинский советник Евразийской Ассоциации Терапевтов

Конфликт интересов:

нет

Н. А. Козиолова

ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера" Минздрава РФ
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней N2, член Президиума Правления РКО, член Правления ОССН, член Правления НОА, член Правления ЕАТ

Конфликт интересов:

нет

А. И. Чесникова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №1

Конфликт интересов:

нет

А. Ю. Васькин

Ассоциация "Евразийской Ассоциация терапевтов"
Россия

менеджер проектов Евразийской Ассоциации терапевтов

Конфликт интересов:

нет

Д. С. Токмин

Аналитическое агентство "Альфастат"
Россия

Руководитель аналитического агентства "Альфастат"

Конфликт интересов:

нет

И. Г. Бакулин

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М.Рысса

Конфликт интересов:

нет

О. Л. Барбараш

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор

Конфликт интересов:

нет

Н. Ю. Григорьева

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского"
Россия

руководитель центра, д.м.н., и.о. заведующего кафедрой клинической медицины ННГУ им. Н.И. Лобачевского

Конфликт интересов:

нет

И. В. Губарева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ
Россия

заведующий кафедрой внутренних болезней, д.м.н., доцент

Конфликт интересов:

нет

Н. В. Изможерова

"Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации"
Россия

д.м.н., заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии

Екатеринбург

Конфликт интересов:

нет

У. К. Камилова

ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации»
Узбекистан

д.м.н. профессор, заместитель директора по научной работе

Ташкент

Конфликт интересов:

нет

С. Г. Кечеджиева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к.м.н., доцент, заведующая кафедрой медико-социальной экспертизы и реабилитации с курсом гериатрии, ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет МЗРФ. ГБУЗ СК «Ставропольский краевой кардиологический диспансер»

Конфликт интересов:

нет

З. Ф. Ким

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ; ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»
Россия

главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Конфликт интересов:

нет

Н. А. Корягина

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника женского здоровья»
Россия

Главный врач ООО «Клиника женского здоровья» , доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии ПГМУ, Вице-президент Ассоциации врачей терапевтического профиля Пермского края, Главный внештатный терапевт Минздрава Пермского края

Конфликт интересов:

нет

С. В. Миронова

ГБУЗ ПК Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн
Россия

врач-кардиолог, к.м.н., доцент

Конфликт интересов:

нет

Н. П. Митьковская

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Беларусь

д.м.н., профессор, директор РНПЦ «Кардиология» МЗ Республики Беларусь, заведующий кафедрой кардиологии и внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, председатель Республиканского общественного объединения «Белорусское общество кардиологов и терапевтов»

Конфликт интересов:

нет

С. В. Немирова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева

Конфликт интересов:

нет

Л. М. Нуриева

«ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»
Россия

врач-кардиолог кардиологического отделения №1

Казань

Конфликт интересов:

нет

М. М. Петрова

ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" МЗ РФ
Россия

д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО

Конфликт интересов:

нет

Е. А. Полянская

ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера" Минздрава РФ
Россия

К.м.н., доцент, врач-кардиолог

Конфликт интересов:

нет

А. П. Ребров

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета

Конфликт интересов:

нет

А. В. Сваровская

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

д.м.н., старший научный сотрудник отделения патологии миокарда НИИ кардиологии

Конфликт интересов:

нет

Е. А. Смирнова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д.м.н., доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней

Конфликт интересов:

нет

А. Б. Сугралиев

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Казахстан

Зав кафедрой внутренних болезней, к.м.н.

Конфликт интересов:

нет

Я. Б. Ховаева

ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера" Минздрава РФ
Россия

зав. кафедрой внутренних болезней и семейной медицины

Конфликт интересов:

нет

Г. В. Шавкута

Федеральное государственное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава здравоохранения Российской Федерации
Россия

д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) (с курсами гериатрии и физиотерапии), врач-гастроэнтеролог Диагностического центра «Забота»

Конфликт интересов:

нет

И. И. Шапошник

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)
Россия

заведующий кафедрой Пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук, профессор

Конфликт интересов:

нет

Г. Т. Аймаханова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Казахстан

Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н.

Конфликт интересов:

нет

М. Ю. Алиева

младший научный сотрудник

Конфликт интересов:

нет

А. Б. Альмуханова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Казахстан

Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н.

Конфликт интересов:

нет

А. В. Апаркина

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета

Конфликт интересов:

нет

Д. А. Ахментаева

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Казахстан

Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н.

Конфликт интересов:

нет

Р. А. Башкинов

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов", ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. Мечникова" Минздрава России; СПб ГБУЗ "Клиническая ревматологическая больница №25"
Россия

медицинский советник; аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда; врач-ревматолог

Конфликт интересов:

нет

Н. М. Бекишева

РГП на ПХВ «Национальный госпиталь» Медицинского центра управления делами президента РК
Казахстан

Врач-кардиолог

Конфликт интересов:

нет

Л. Н. Белоусова

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М.Рысса

Конфликт интересов:

нет

Е. И. Блохина

ассистент кафедры клинической медицины Института клинической медицины. ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр", врач кардиолог

Конфликт интересов:

нет

В. О. Бочкарева

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича»
Россия

врач-пульмонолог

Конфликт интересов:

нет

М. В. Буянова

ассистент кафедры клинической медицины Института клинической медицины, терапевт, кардиолог

Конфликт интересов:

нет

Ф. Ю. Валикулова

ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России
Россия

Доцент, к.м.н., доцент кафедры Терапии и кардиологии,
Зам. декана факультета сетевых образовательных программ, Врач-кардиолог высшей аттестационной категории

Конфликт интересов:

нет

А. Д. Вендэ

Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Россия

студент 5 курса лечебного факультета

Конфликт интересов:

нет

А. С. Галявич

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ»
Россия

д.м.н., профессор, академик Академии наук Республики Татарстан, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС, гл. внештатный кардиолог ПФО

Конфликт интересов:

нет

В. В. Генкель

доцент кафедры Пропедевтики внутренних болезней, кандидат медицинских наук

Конфликт интересов:

нет

Е. В. Горбунова

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Доктор медицинских наук, Ведущий научный сотрудник, Заведующая поликлиникой

Конфликт интересов:

нет

Е. Д. Гордейчук

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов"
Россия

медицинский советник

Конфликт интересов:

нет

Е. А. Григоренко

заместитель директора по международному сотрудничеству и аналитической работе

Конфликт интересов:

нет

Е. В. Григорьева

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета

Конфликт интересов:

нет

Г. М. Дабылова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Казахстан

Ассистент кафедры внутренних болезней

Конфликт интересов:

нет

И. Л. Давыдкин

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии

Конфликт интересов:

нет

Д. С. Евдокимов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

ассистент кафедры факультетской терапии

Конфликт интересов:

нет

А. Н. Ермилова

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов"; ООО «Клиника Фомина»
Россия

главный медицинский советник, врач-психиатр; психотерапевт

Конфликт интересов:

нет

Ш. Б. Жангелова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Казахстан

профессор кафедры внутренних болезней, к.м.н., доцент
Клинический аудитор: Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней

Алматы

Конфликт интересов:

нет

Н. В. Жданкина

к.м.н., доцент кафедры клинической медицины

Конфликт интересов:

нет

Е. И. Железняк

к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней №2

Конфликт интересов:

нет

Н. С. Ильянок

ординатор кафедры внутренних болезней, врач-терапевт участковый

Конфликт интересов:

нет

Д. А. Капсултанова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Казахстан

Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н.

Конфликт интересов:

нет

Н. А. Кароли

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Конфликт интересов:

нет

Е. А. Карташова

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2

Конфликт интересов:

нет

А. С. Кузнецова

доцент кафедры Госпитальной терапии, кандидат медицинских наук

Конфликт интересов:

нет

А. Т. Кумаритова

Ординатор 2 года обучения по специальности «Терапия» кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М.Рысса

Конфликт интересов:

нет

Н. А. Магдеева

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета

Конфликт интересов:

нет

С. А. Макаров

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Доктор медицинских наук, заведующий лабораторией моделирования управленческих технологий, Главный врач

Конфликт интересов:

нет

О. А. Мамадалиев

Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней
Казахстан

Врач-кардиолог

Конфликт интересов:

нет

Е. С. Мельников

медицинский советник, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э. Э. Эйхвальда; врач-ревматолог

Конфликт интересов:

нет

Н. Ж. Мусрепов

Городской кардиологический центр г. Алматы
Казахстан

Заведующий отделением, кардиохирург, MBA

Конфликт интересов:

нет

Р. Я. Наматова

КГП на ПХВ «Городская клиническая больница №4» Управления общественного здоровья г.Алматы
Казахстан

Врач-кардиолог

Конфликт интересов:

нет

М. В. Новикова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Краевой Клинический Кардиологический Диспансер»
Россия

врач-кардиолог консультативно-поликлинического отделения, к.м.н

Конфликт интересов:

нет

И. А. Обухова

врач-пульмонолог

Конфликт интересов:

нет

Е. В. Пономаренко

Общество с ограниченной ответственностью "Формула здоровья"
Россия

Врач-кардиолог

Конфликт интересов:

нет

А. О. Рубаненко

к.м.н., доцент кафедры пропедевтической терапии

О. А. Рубаненко

д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии

Конфликт интересов:

нет

В. А. Сафроненко

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования Ростовский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к.м.н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней №1

Е. И. Сучкова

к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней

Конфликт интересов:

нет

А. И. Сычева

ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера" Минздрава РФ

Аспирант кафедры внутренних болезней и семейной медицины

Конфликт интересов:

нет

Д. Р. Тагаева

младший научный сотрудник

Конфликт интересов:

нет

М. А. Трубникова

Ассоциация "Евразийская Ассоциация Терапевтов"; ООО «Клиника Доктора Фомина» Сочи
Россия

медицинский советник, врач-нефролог

Конфликт интересов:

нет

Т. П. Трунина

заместитель главного врача по медицинской части / к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней

Конфликт интересов:

нет

Ш. А. Тыналиева

Городской кардиологический центр г. Алматы
Казахстан

Заведующая отделением, врач-кардиолог

Алматы

Конфликт интересов:

нет

А. Г. Фролов

анестезиолог реаниматолог

Конфликт интересов:

нет

В. В. Хатламаджиян

студент 6 курса ЛПФ, лаборант кафедры внутренних болезней № 1

Конфликт интересов:

нет

Ю. И. Хохлова

Конфликт интересов:

нет

А. И. Чернявина

ГБУЗ ПК Пермский краевой клинический госпиталь для ветеранов войн
Россия

врач-кардиолог, к.м.н., доцент

Конфликт интересов:

нет

О. Ю. Чижова

Доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М.Рысса

Конфликт интересов:

нет

М. Акбар оглы Шамбатов

аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии, врач-терапевт 1 терапевтического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-МЕДИЦИНА»

Екатеринбург

Конфликт интересов:

нет

Т. В. Шнюкова

к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) (с курсами гериатрии и физиотерапии), врач-кардиолог Диагностического центра «Забота»

Конфликт интересов:

нет

Ю. В. Щукин

д.м.н., профессор кафедры пропедевтической терапии

Дополнительные файлы

В течение года наблюдения не была должным образом усилена гиполипидемическая терапия пациентов с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом, в связи чем целевые уровни ключевых показателей липидного спектра не были достигнуты у подавляющего большинства пациентов (холестерин липопротеинов низкой плотности у 78%, холестерин не липопротеинов высокой плотности у 81%).
В течение года наблюдения не была усилена антитромботическая терапия, сохранялась низкая частота назначения комбинированной терапии антитромбоцитарными препаратами (15,7%) и низкими дозами ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты (7,9%).
К концу периода наблюдения (12 мес.) зарегистрирована высокая частота больших сердечно-сосудистых событий (8,8%) у пациентов, включенных в регистр КАММА.

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)

Логин
Пароль
	Запомнить меня
Регистрация нового пользователя Забыли Ваш пароль?

Войти

Российский кардиологический журнал

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Материал и методы

Результаты

Клинико-демографическая характеристика пациентов с ИБС и МФА

Динамика показателей липидного спектра и назначение ГЛТ

Динамика назначения антитромботической терапии

Частота больших сердечно-сосудистых событий в течение 12 мес.

Обсуждение

Заключение

Список литературы

Об авторах

Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Использование куки-файлов