МОЖЕТ ЛИ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ СЛУЖИТЬ В КАЧЕСТВЕ НОВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО МАРКЕРА ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ?

Цель. В нашем исследовании мы изучали, могут ли on-pump и off-pump методы при коронарном шунтировании (АКШ), различаться в отношении их влияния на послеоперационную ширину распределения эритроцитов (RDW). Кроме того, мы также исследовали, существует ли связь между предоперационным и послеоперационным уровнями RDW и ранними неблагоприятными событиями после АКШ.

Материал и методы. В этом исследовании было 127 пациентов, которые ранее прошли АКШ. Пациенты были разделены: группа 1 (off-pump, n: 49) и группы 2 (on-pump, n: 78). Значения гемограммы и биохимии крови были измерены в день до операции, на первые, третьи и седьмые сутки после нее и в послеоперационном периоде первого и шестого месяцев.

Результаты. Статистически значимые значения, обнаруженные в гемограмме были следующими: в первый послеоперационный день — гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, С-реактивный белок; третий послеоперационный день — RDW, лейкоциты; седьмой послеоперационный день — RDW, лейкоциты, первый послеоперационный месяц — RDW и тромбоциты (p<0,05). Было обнаружено при многофакторном анализе, что предоперационные RDW являются независимым фактором риска для плазмы, используемой в послеоперационном периоде (отношение шансов: 0.552; 95% CI: 0.346–0.879; P=0,012). Не обнаружено связи между предоперационными RDW и ранними осложнениями в послеоперационном периоде (p>0,05).

Заключение. Мы обнаружили, что on-pump АКШ увеличивает уровни RDW в более в острый период, когда по сравнению с off-pump хирургией, однако этот эффект исчезает к шестому месяцу после операции. По этой причине, RDW может быть использован в качестве новых воспалительных маркеров у пациентов, перенесших АКШ. Кроме того, мы заметили, что не было никакой клинической связи между ранними неблагоприятными событиями после АКШ и пред — и послеоперационном уровнями RDW.

1. Felker GM, Allen LA, Pocock SJ, et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank. J Am Coll Cardiol. 2007;50: 40–7.

2. Tonelli M, Sacks F, Arnold M, et al. Relation Between Red Blood Cell Distribution Width and Cardiovascular Event Rate in People With Coronary Disease. Circulation. 2008;117: 163–8.

3. Ye Z, Smith C, Kullo IJ. Usefulness of red cell distribution width to predict mortality in patients with peripheral artery disease. Am J Cardiol. 2011;107: 1241–5.

4. Pascual-Figal DA, Bonaque JC, Redondo B, et al. Red blood cell distribution width predicts long-term outcome regardless of anaemia status in acute heart failure patients. Eur J Heart Fail. 2009;11: 840–6.

5. Larmann J, Theilmeier G. Inflammatory response to cardiac surgery: cardiopulmonary bypass versus non-cardiopulmonary bypass surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004;18: 425–38.

6. Lohrer RM, Trammer AR, Dietrich W, et al. The influence of extracorporeal circulation and hemoseparation on red cell deformability and membrane proteins in coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;99: 735–40.

7. Uyarel H, Isik T, Ayhan E, Ergelen M. Red cell distrubition width (RDW): a novel risk factor for cardiovascular disease. Int J Cardiol. 2012;154: 351–2.

8. Patel KV, Mohanty JG, Kanapuru B, et al. Association of the red cell distribution width with red blood cell deformability. Adv Exp Med Biol. 2013;765: 211–6.

9. Lee WS, Kim TY. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in rheumatoid arthritis. Arch Pathol Lab Med. 2010;134: 505–6.

10. Sanchez-Chaparro MA, Calvo-Bonacho E, González-Quintela A, et al. Higher red blood cell distribution width is associated with the metabolic syndrome: results of the Ibermutuamur CArdiovascular RIsk assessment study. Diabetes Care. 2010;33: e40.

11. Montagnana M, Cervellin G, Meschi T, Lippi G. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders. Clin Chem Lab Med. 2011;50:635–41.

12. Cay N, Unal O, Kartal MG, et al. Increased level of red blood cell distribution width is associated with deep venous thrombosis. Blood Coagul Fibrinolysis. 2013;24: 727–31.

13. Ertaş G, Aydin C, Sönmez O, et al. Red cell distribution width predicts new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Scand Cardiovasc J. 2013;47: 132–5.

14. Warwick R, Mediratta N, Shaw M, et al. Red cell distribution width and coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43:1165–9.

15. Ünal E.U, Özen A, Kubat E, Sarıtaş A. Red cell distribution width is associated with early adverse events following coronary bypass surgery. Journal-Cardiovascular Surgery. 2013:1; 43–6.

16. Ephrem G, Kanei Y. Elevated red blood cell distribution width is associated with higher recourse to coronary artery bypass gsraft. Cardiology. 2012;123: 135–41.

17. Schulze C, Conrad N, Schütz A, et al. Reduced expression of systemic proinflammatory cytokines after off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting. Thorac Cardiovasc Surg. 2000;48: 364–9.

18. Wildhirt SM, Schulze C, Schulz C, et al. Reduction of systemic and cardiac adhesion molecule expression after off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting. Shock. 2001;16 Suppl 1:55–9.

19. Karu I, Taal G, Zilmer K, et al. Inflammatory/oxidative stress during the first week after different types of cardiac surgery. Scand Cardiovasc J. 2010;44: 119–24.

20. Cavalca V, Sisillo E, Veglia F, et al. Isoprostanes and oxidative stress in off-pump and onpump coronary bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2006;81: 562–7.

21. Meng QH, Zhu S, Sohn N, et al. Release of cardiac biochemical and inflammatory markers in patients on cardiopulmonary bypass undergoing coronary artery bypass grafting. J Card Surg. 2008;23: 681–7.