С‑реактивный белок как прогностический фактор дисфункции аортокоронарных шунтов и неблагоприятных результатов реваскуляризации миокарда

Цель. Провести анализ влияния повышенных уровней высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) на особенности клинического течения ишемической болезни сердца, тяжесть коронарного атеросклероза и риск развития дисфункции аортокоронарных шунтов после аортокоронарного шунтирования (АКШ), поскольку нет достаточно опубликованных данных относительно влияния уровней вч-СРБ на риск развития дисфункции коронарных графтов.

Материал и методы. В исследование включено 84 пациента со стабильной ишемической болезнью сердца, проходивших обследование и хирургическое лечение — изолированное АКШ. Оценка уровней вч-СРБ проводилась до операции, через 24 ч после АКШ и на 7 сут. после операции. Контрольная коронарошунтография проводилась интраоперационно и через 1 год после АКШ.

Результаты. Установлено, что хроническое повышение уровней вч-СРБ оказывает влияние на распространенность коронарного атеросклероза (Syntax Score) и формирование критического прогностически неблагоприятного поражения коронарного русла, риск развития гемодинамически значимого сужения ствола левой коронарной артерии повышается в 6 раз (отношение шансов 5,9; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,89-18,5).

Дисфункция коронарных кондуитов определялась у 12% пациентов через 1 год после АКШ, которая была обусловлена: в 70% случаев тромботической окклюзией венозного шунта, в 30% — гемодинамически значимым стенозом шунта. У этих пациентов определялись значимо более высокие уровни вч-СРБ во всех временных точках тестирования (до операции, через 24 ч и на 7 сут. после АКШ), что указывает на более выраженную активацию механизмов воспаления. Предикторный анализ установил значимую роль уровней вч-СРБ до операции (относительный риск (RR) 1,43; 95% ДИ: 1,23-1,67, р<0,001) и через 24 ч после операции (RR 1,16; 95% ДИ: 1,06-1,27, р<0,001) как фактора риска развития дисфункции коронарных шунтов в среднесрочном периоде после операции АКШ.

Заключение. Проведенное нами исследование подтвердило ведущую роль воспаления в запуске и поддержании основных механизмов, определяющих повреждение сосудистой стенки коронарных кондуитов после АКШ, что является основой развития дисфункции шунтов. А установленные повышенные уровни вч-СРБ позволяют рассматривать в качестве предикторов дисфункции шунтов и негативных исходов реваскуляризации миокарда.

1. Arroyo-Espliguero R, Viana-Llamas MC, Silva-Obregón A, Avanzas P. The role of C-reactive protein in patient risk stratification and treatment. European Cardiology Review, 2021;16. doi:10.15420/ecr.2020.49.

2. Ирасханов А. Ш., Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В. и др. Значение медиаторов воспалительной реакции в механизмах атерогенеза и их влияние на результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2023;17(3):330-40. doi:10.24022/1997-3187-2023-17-3-330-340.

3. Ridker PM. A test in context: high-sensitivity C-reactive protein. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(6):712-23. doi:10.1016/j.jacc.2015.11.037.

4. Libby P. Inflammation during the life cycle of the atherosclerotic plaque. Cardiovascular Research. 2021;117(13):2525-36. doi:10.1093/cvr/cvab303.

5. Ridker PM, Bhatt DL, Pradhan AD, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials. The Lancet. 2023;401(10384):1293-301. doi:10.1016/S0140-6736(23)00215-5.

6. Baganha F, de Jong A, Jukema JW, et al. The role of immunomodulation in vein graft remodeling and failure. Journal of Cardiovascular Translational Research. 2021;14:100-9. doi:10.1007/s12265-020-10001-y.

7. Carrel T, Winkler B. Current trends in selection of conduits for coronary artery bypass grafting. General thoracic and cardiovascular surgery. 2017;65:549-56. doi:10.1007/s11748-017-0807-8.

8. De Vries MR, Quax PH. Inflammation in vein graft disease. Frontiers in cardiovascular medicine. 2018;5:3. doi:10.3389/fcvm.2018.00003.

9. Мельников И. С., Козлов С. Г., Чумаченко П. В. и др. Мономерный C-реактивный белок и локальная воспалительная реакция в стенке коронарных артерий у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):56-61. doi:10.15829/1560-4071-2019-5-56-61.

10. Schulz S, Rehm S, Schlitt A, et al. C-reactive protein level and the genetic variant rs1130864 in the CRP gene as prognostic factors for 10-year cardiovascular outcome. Cells. 2023;12(13):1775. doi:10.3390/cells12131775.

11. Хазова Е. В., Булашова О. В., Амиров Н. Б. Нужно ли определять высокочувствительный С-реактивный белок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: клинические и прогностические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(4):54-9. doi:10.20969/VSKM.2022.15(4).54-59.

12. Бузиашвили Ю. И., Асымбекова Э. У., Тугеева Э. Ф. и др. Молекулярные механизмы воспаления при развитии сердечной недостаточности. Consilium. Medicum. 2023;10(25):679-84. doi:10.26442/20751753.2023.10.202433.

13. Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid a protein in severe unstable angina. N Engl J Med. 1994;331(7):417-24. doi:10.1056/NEJM199408183310701.

14. Naka KK, Papathanassiou K, Bechlioulis A, et al. Association of vascular indices with novel circulating biomarkers as prognostic factors for cardiovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Clinical biochemistry. 2018;53:31-7. doi:10.1016/j.clinbiochem.2017.12.010.

15. Fittipaldi S, Pini R, Pasquinelli G, et al. High sensitivity C-reactive protein and vascular endothelial growth factor as indicators of carotid plaque vulnerability. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2014;57(6):861-71.

16. Талибова С. М., Басиева М. А., Шварц В. А. Роль "новых" биомаркеров системного воспаления в прогнозировании характера течения ишемической болезни сердца и результатов реваскуляризации миокарда. Клиническая физиология кровообращения. 2023;3(20):221-30. doi:10.24022/1814-6910-2023-20-3-221-230.

17. Poredoš P. C-reactive protein and the risk of cardiovascular morbidity and mortality. VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten, 2017;46(2):77-8. doi:10.1024/0301-1526/a000602.

18. Denegri A, Boriani G. High sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and its implications in cardiovascular outcomes. Current Pharmaceutical Design. 2021;27(2):263-75. doi:10.2174/1381612826666200717090334.

19. Ирасханов А. Ш., Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В. и др. Влияние плазменных уровней фракталкина на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2023;5(24):479-91. doi:10.24022/1810-0694-2023-24-5-479-491.

20. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Связь высокочувствительного С-реактивного белка с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями у лиц трудоспособного возраста (данные проспективного исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4399. doi:10.15829/1560-4071-2021-4399.

21. Селимян Л. С., Самуилова Д. Ш., Мерзляков В. Ю. и др. Динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда и системного воспалительного ответа при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска. Клиническая физиология кровообращения, 2017;14(1):21-30. doi:10.24022/1814-6910-2017-14-1-21-30.

22. Guida G, Ward AO, Bruno VD, et al. Saphenous vein graft disease, pathophysiology, prevention, and treatment. A review of the literature. Journal of cardiac surgery, 2020;35(6):1314-21. doi:10.1111/jocs.14542.

23. Rizo-Téllez SA, Sekheri M, Filep JG. C-reactive protein: a target for therapy to reduce inflammation. Frontiers in immunology. 2023;14:1237729. doi:10.3389/fimmu.2023.1237729.

24. Уткина Е. А., Афанасьева О. И., Покровский С. Н. С-реактивный белок: патогенетические свойства и возможная терапевтическая мишень. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4138. doi:10.15829/1560-4071-2021-4138.

25. Жаткина М. В., Метельская В. А., Гаврилова Н. Е. и др. Биохимические маркеры коронарного атеросклероза: построение моделей и оценка их прогностической значимости для верификации выраженности поражения. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4559. doi:10.15829/1560-4071-2021-4559.

26. Kosmidou I, Redfors B, Chen S, et al. C-reactive protein and prognosis after percutaneous coronary intervention and bypass graft surgery for left main coronary artery disease: analysis from the EXCEL trial. American heart journal. 2019; 210:49-57. doi:10.1016/j.ahj.2018.12.013.

27. Libby P. Interleukin-1 beta as a target for atherosclerosis therapy: biological basis of CANTOS and beyond. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(18):2278-89. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.028.

28. Biondi-Zoccai G, Garmendia CM, Abbate A, et al. Atherothrombosis prevention and treatment with anti-interleukin-1 agents. Current atherosclerosis reports. 2020;22:1-7. doi:10.1007/s11883-020-0819-1.

29. Deftereos SG, Beerkens FJ, Shah B, et al. Colchicine in cardiovascular disease: indepth review. Circulation. 2022;145(1):61-78. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056171.

30. Nelson K, Fuster V, Ridker PM. Low-dose colchicine for secondary prevention of coronary artery disease: JACC review topic of the week. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(7):648-60. doi:10.1016/j.jacc.2023.05.055.