ЧАСТОТА СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Догоспитальный этап лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), является существенным элементом, который влияет на выживаемость больных, и исход болезни. Большинство летальных исходов происходит в течение первого часа после начала острого инфаркта миокарда (ОИМ), и обычная причина — расстройства сердечного ритма и проводимости. 

Цель. Оценить частоту каждого вида ОКС, развитие расстройств нарушения ритма и проводимости в течение первых 12 часов, по отношению к локализации ОКС и исхода заболевания.

Материал и методы. Мы проспективно проанализировали 107 пациентов, помещенных под непрерывный мониторинг ЭКГ в коронарном отделении после диагностирования у них ОКС бригадой врачей скорой медицинской помощи в больнице Белграда. На догоспитальном этапе мониторинга ЭКГ было обнаружено наличие ОИМ и развитие ритма (наджелудочкового и желудочкового), нарушение проводимости. Пациенты были под наблюдением до выписки из больницы.

Результаты. Острый подъем сегмента ST при инфаркте миокарда (ИМ с ST), как при переднем, так при диафрагмальном, наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 50–59 лет. Отсутствуют статистически значимые различия в распространенности нарушений ритма сердца и расстройств проводимости, как при ИМ с ST, так и при ИМ без поднятия сегмента ST (ИМ без ST). Наиболее частыми нарушениями ритма в течение первых 4 часов после ИМ с ST были синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, желудочковая тахикардия, в то время как мерцательная аритмия и одиночная желудочковая экстрасистолия были наиболее частыми после 5–12 часов. При ИМ с ST атриовентрикулярная блокада, как и блокада ножки пучка Гиса происходила исключительно в течение первых 4 часов. Синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада были статистически значимо связаны с диафрагмальным ИМ с ST. При этой локализации не было блокады ножки пучка Гиса. Наиболее частым нарушением ритма, связанным с передним ИМ с ST, была синусовая тахикардия, которая проявлялась исключительно в течение первых 4 часов. Возникновение желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков при любой локализации ИМ с ST было статистически более значимым в первые 4 ч после начала жалоб. В обследованной группе больных с ОКС смертность составила 12,1%, в то время как в группе пациентов с ИМ с ST она была 11%, со значительной частотой поражения миокарда передней локализации и блокады ножки пучка Гиса у мужчин.

Вывод. Будущие исследования должны быть направлены на выявление методов, для, как можно точнее, раннего скрининга сердечного ритма и нарушений ритма и проводимости при ОКС, с тем, чтобы обеспечить своевременное, профилактическое и терапевтическое лечение.

1. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008; 29 (23):2909–45.

2. Fuster V, Moreno P, Fayad Z, et al. Atherothrombosis and high — risk plaque part I evolving concept. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:937–54.

3. Ebell M. Evaluation of chest pain in primary care patients. Am Fam Physician. 2011; 83 (5):603–5.

4. O’Connor RE, Bossaert L, Arntz HR, et al. Part 9: acute coronary syndromes: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122 (16 Suppl 2): S422–65.

5. Vasiljević Z, Mickovski-Katalina N. Klinička obeležja, lečenje i smrtnost bolesnika sa akutnim koronarnim sindromom u Srbiji od 2002. do 2005. godine: analiza podataka nacionalnog registra za akutni koronarni sindrom. Srpski arhiv. 2007; 11–12: 645–53.

6. Gurm HS, Gore JM, Anderson FA Jr, et al. Comparison of Acute Coronary Syndrome in Patients Receiving Versus Not Receiving Chronic Dialysis (from the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE] Registry). Am J Cardiol. 2012; 109 (1):19–25

7. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, et al. For the Euro Heart Survey Investigators. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: Characteristics, treatment and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean basin in 2004. Eur Heart J 2006; 27 (19); 2285–93.

8. Perron AD, Sweeney T. Arrhythmic complications of acute coronary syndromes. Department of Emergency Medicine, Maine Medical Center, Portland, 04102, USA. Emerg Med Clin North Am. 2005 Nov; 23 (4):1065–82.

9. Meltzer LE, Cohen HE. The incidence of arrhythmias associated with acute myocardial infarction. In: Meltzer LE, Dunning AJ (eds). Textbook of Coronary Care. Philadelphia: Charles Press, 1972.

10. Antman EM, Braunwald E. Acute myocardial infarction. Arrhythmias In: Braunwald E. (ed): Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine, 6th ed. Philadelphia: W.B. SAUNDERS, 2001:1184–1288.

11. Kyriakidis M, Barbetseas J, Antonopoulos A et al. Early atrial arrhythmias in acute myocardial infarction: role of the sinus node artery. Chest 1992; 101:944–947.

12. Pizzetti F, Turazza FM, Franzosi MG, et al. Incidence and prognostic significance of atrial fibrillation in acute myocardial infarction: the GISSI-3 data. Heart. 2001; 86 (5):527–32.

13. Sugi K Strategy for cardiac arrhythmias in acute coronary syndrome. Nihon Rinsho. 2006; 64 (4):729–33.

14. Kyriakidis, M, Barbetseas J, Antonopoulos A, et al. Early atrial arrhythmias in acute myocardial infarction. Role of sinus node artery. Chest 1992; 101:944–7.

15. Vasiljević-Pokrajčić Zorana, Stefanović B. Akutni infarkt miokarda — Koronarna bolest, In: Nedeljković S., Kanjuh V., Vukotić M. (ed). Kardiologija. Beograd: Medicinski fakultet, 2000: 1146–58.

16. Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee Myocardial infarction redefined: a Consencus Document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J 2000; 21:1502–13.

17. TIMI Study Group: The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI Trial): Phase and findings. N. Engl. J. Med. 1985; 312:932.

18. Uznańska-Loch B, Cieślik-Guerra U, Rechciński T, et al. One patient — many faces of myocardial ischaemia. Kardiol Pol. 2013; 71 (6):631–3. doi: 10.5603/KP.2013.0132.

19. Crimm A, Severance HW, Coffey K, et al. Prognostic significance of isolated sinus tachycardia during the first three days of acute myocardial infarction. Am J Med 1984; 76: 983.

20. Peters NS, Schilling RJ, Canagaratnam P, Markides V. Atrial fibrillation: Strategies to control, combat and cure. Lancet 2002; 359:593–603.