УВЕЛИЧЕНИЕ ДИСПЕРСИИ QTC ПРОГНОЗИРУЕТ АРИТМИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ

Цель. Преимущества сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) в снижении смертности и заболеваемости больных с тяжелой ХСН ясны, но действие CRT при внезапной сердечной смерти является более спорным. Было высказано предположение, что CRT может катализировать аритмогенность, реверсируя нормальную деполяризационную структуру. Целью данного исследования было изучить влияние CRT на дисперсию реполяризации, при оценке ЭКГ. Мы также стремились определить значение дисперсии реполяризации параметров ЭКГ в прогнозировании возникновения крупных аритмических событий (MAE) в последующем.

Материал и методы. Всего 48 пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности и длительностью комплекса QRS >120 мс прошли CRT. Дисперсия QT (QTd), T пик t end интервал (Tpe) и T пик t end дисперсии (Tpe дисперсии) были измерены до и сразу после CRT имплантации. Все пациенты находились под наблюдением, по крайней мере, 12 месяцев, желудочковая тахикардия или аритмия лечились кардиостимуляцией или кардио-версией.

Результаты. Более 16±7.1 месяцев у 14 пациентов были MAE. По сравнению с исходными данными, после CRT, QTc дисперсия (84.66±на 37,7 против 100.36±47.4, p=0,04) и Tpe интервал (104.1±20.4 против 122.03±33, p=0.02) значительно увеличились. Увеличение QTD (t QTd) (31.66±39.5 против 5.57±5.59, p=0,03), и QTc дисперсии (t QTc дисперсии) (40.19±против 46.6 4.39±14.35, p=0,04) от исходного уровня были значительно выше в группе с MAE. При множественном регрессионном анализе ΔQTc дисперсия предсказывала развитие MAE (р=0,045 (CI): 1.000–1.033).

Заключение. Сразу после CRT имплантации QTc дисперсии и Tpe интервал увеличиваются, и увеличение QTc дисперсии прогнозирует MAE при наблюдении в течение одного года.

1. Cleland J, Daubert JC, Erdmann E, et al. Cardiac Resynchronization–Heart Failure (CARE– HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 2005;352: 1539–49.

2. Lindenfeld J, Feldman AM, Saxon L, et al. Effects of cardiac resynchronization therapy with or without a defibrillator on survival and hospitalizations in patients with New York Heart Association class IV heart failure. Circulation. 2007;115: 204–12.

3. Prinzen FW, Vernooy K, De Boeck BWL, et al. Mechano-energetics of the asynchronous and resynchronized heart. Heart Fail Rev. 2011;16: 215–24.

4. Ukkonen H, Sundell J, Knuuti J. Effects of CRT on myocardial innervation, perfusion and metabolism. Europace. 2008;10 Suppl 3: iii114–7.

5. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in heart failure (COMPANION) Investigators. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004;350: 2140–50.

6. Carson P, Anand I, O’Connor C, et al. The comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in heart failure (COMPANION) Trial. J Am Coll Cardiol 2005;46:2329–34.

7. Fish JM, Di Diego JM, Nesterenko V, et al. Epicardial activation of left ventricular wall prolongs QT interval and transmural dispersion of repolarization. Circulation 2004;109: 2136–42.

8. Erikssen G, Liestøl K, Gullestad L, et al. The terminal part of the QT interval (T peak to T end): a predictor of mortality after acute myocardial infarction. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2012 Apr;17 (2): 85–94.

9. Vaseghi M, Lux RL, Mahajan A, et al. Sympathetic stimulation increases dispersion of repolarization in humans with myocardial infarction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2012 May 1;302 (9): H1838–46.

10. Xu T, Wang H, Zhang JY, et al. Effects of mid-myocardial pacing on transmural dispersion of repolarization and arrhythmogenesis. Europace. 2012 Sep;14 (9): 1363–8.

11. Bernus O, Zemlin CW, Zaritsky RM, et al. Alternating conduction in the ischaemic border zone as precursor of reentrant arrhythmias: a simulation study. Europace. 2005 Sep;7 Suppl 2: 93–104.

12. Antzelevitch C. Role of transmural dispersion of repolarization in the genesis of druginduced torsades de pointes. Heart Rhythm 2005;2:9–15.

13. Opthof T, Coronel R, Wilms-Schopman FJG, et al. Dispersion of repolarization in canine ventricle and the electrocardiographic T wave. The Tp–e interval does not reflect transmural dispersion. Heart Rhythm 2007;4: 341–8.

14. Fish JM, Di Diego JM, Nesterenko V, et al. Epicardial activation of left ventricular wall prolongs QT interval and transmural dispersion of repolarization. Circulation 2004;109: 2136–42.

15. Fish JM, Brugada J, Antzelevitch C. Potential proarrhythmic effects of biventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2005;46: 2340–7.

16. Santangelo L, Ammendola E, Russo V, et al. Influence of biventricular pacing on myocardial dispersion of repolarization in dilated cardiomyopathy patients. Europace. 2006 Jul;8 (7): 502–5.

17. Chalil S, Yousef ZR, Muyhaldeen SA, et al. Pacing-Induced increase in QT dispersion predicts sudden cardiac death following cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol 2006;47: 2486–92.

18. Lellouche N, De Diego C, Akopyan G, et al. Changes and predictive value of dispersion of repolarization parameters for appropriate therapy in patients with biventricular implantable cardioverter-defibrillators. Heart Rhythm. 2007 Oct;4 (10): 1274–83.

19. Ermis C, Seutter R, Zhu AX, et al. Impact of upgrade to cardiac resynchronization therapy on ventricular arrhythmia frequency in patients with implantable cardioverter-defibrillators. J Am Coll Cardiol. 2005 Dec 20;46 (12): 2258–63.

20. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E, et al. on behalf of the CARE–HF Study Investigators. Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial extensive phase]. Eur Heart J 2006;27: 1928–32.