Экономическое бремя легочной артериальной гипертензии. Систематический обзор

Цель. Систематический обзор исследований, посвященных оценке стоимости легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

Материал и методы. Был произведён систематический поиск исследований, посвященных оценке стоимости ЛАГ, опубликованных до 30 ноября 2023г. Поиск осуществлялся в базе данных PubMed/MEDLINE, EMBACE для англоязычных публикаций и в базе данных РИНЦ для исследований на русском языке по заранее определённым критериям включения и исключения.

Результаты. В систематический обзор было включено 13 исследований. Средние прямые затраты на одного пациента с ЛАГ после верификации диагноза в месяц варьировали от 2023 до 9915 USD, медиана от 1141,5 до 8144 USD. Непрямые затраты оценивались только в 3 исследованиях: в Испании и США средние непрямые затраты составили 214 и 1226 USD на одного пациента в месяц, соответственно, в России медиана — 65 USD. Средние прямые затраты на одного пациента с ЛАГ до верификации диагноза в месяц составляли от 1017 до 9723 USD. Непрямые затраты до верификации диагноза оценивались только в 1 исследовании (медиана составила 102 USD на одного пациента в месяц). После верификации диагноза ЛАГ в целом наблюдалось увеличение затрат на терапию при снижении других прямых затрат.

Заключение. ЛАГ наносит обществу и системе здравоохранения большой социально-экономический ущерб. Снижение затрат, не связанных с лекарственной терапией, после верификации ЛАГ, может говорить не только о клинической эффективности ЛАГ-специфической терапии, но и ее потенциальной экономической эффективности при снижении ее стоимости.

1. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al.; ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2023;61(1):2200879. doi:10.1183/13993003.00879-2022.

2. Andre P, Joshi SR, Briscoe SD, et al. Therapeutic Approaches for Treating Pulmonary Arterial Hypertension by Correcting Imbalanced TGF-β Superfamily Signaling. Front Med (Lausanne). 2022;8:814222. doi:10.3389/fmed.2021.814222.

3. McLaughlin VV, Shah SJ, Souza R, Humbert M. Management of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2015;65(18):1976-97. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.540.

4. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Шмальц А. А. и др. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(1):78-122. doi:10.38109/2225-1685-2020-1-78-122.

5. D'Alto M, Dimopoulos K, Coghlan JG, et al. Right Heart Catheterization for the Diagnosis of Pulmonary Hypertension: Controversies and Practical Issues. Heart Fail Clin. 2018; 14(3):467-77. doi:10.1016/j.hfc.2018.03.011.

6. Gonzalez-Hermosillo LM, Cueto-Robledo G, Roldan-Valadez E, et al. Right Heart Catheterization (RHC): A Comprehensive Review of Provocation Tests and Hepatic Hemodynamics in Patients With Pulmonary Hypertension (PH). Curr Probl Cardiol. 2022; 47(12):101351. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101351.

7. Leber L, Beaudet A, Muller A.Epidemiology of pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: identification of the most accurate estimates from a systematic literature review. Pulm Circ. 2021;11(1):2045894020977300. doi:10.1177/2045894020977300.

8. Spaczyńska M, Rocha SF, Oliver E.Pharmacology of Pulmonary Arterial Hypertension: An Overview of Current and Emerging Therapies. ACS Pharmacol Transl Sci. 2020; 3(4):598-612. doi:10.1021/acsptsci.0c00048.

9. Halliday SJ, Hemnes AR, Robbins IM, et al. Prognostic value of acute vasodilator response in pulmonary arterial hypertension: beyond the "classic" responders. J Heart Lung Transplant. 2015;34(3):312-8. doi:10.1016/j.healun.2014.10.003.

10. Закиев В.Д., Мартынюк Т.В., Котовская Ю.В. и др. Особенности лечения, госпитализаций и трудоспособности впервые диагностированных пациентов с легочной артериальной гипертензией до и после верификации диагноза. Артериальная гипертензия. 2024;30(3):258-71. doi:10.18705/1607-419X-2024-2404.

11. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(9):1023-30. doi:10.1164/rccm.200510-1668OC.

12. Strange G, Gabbay E, Kermeen F, et al. Time from symptoms to definitive diagnosis of idiopathic pulmonary arterial hypertension: The delay study. Pulm Circ. 2013;3(1):89-94. doi:10.4103/2045-8932.109919.

13. Brown LM, Chen H, Halpern S, et al. Delay in recognition of pulmonary arterial hypertension: factors identified from the REVEAL Registry. Chest. 2011;140(1):19-26. doi:10.1378/chest.10-1166.

14. Kolbin AS, Zyryanov SK, Belousov DYu. Basic concepts in medical technology assessment. Moscow: OKI Publishing House, 2013. p.42 (In Russ.) Колбин А.С., Зырянов С.К., Белоусов Д.Ю. Основные понятия в оценке медицинских технологий. Москва: Издательство ОКИ, 2013. с. 42.

15. Закиев В.Д., Гвоздева А.Д., Мартынюк Т.В. Социально-экономическое бремя легочной гипертензии: актуальность оценки в России и мире. Терапевтический архив. 2020;92(4):125-31. doi:10.26442/00403660.2020.03.000591.

16. Wilkens H, Grimminger F, Hoeper M, et al. Burden of pulmonary arterial hypertension in Germany. Respir Med. 2010;104(6):902-10. doi:10.1016/j.rmed.2010.01.002.

17. Angalakuditi M, Edgell E, Beardsworth A, et al. Treatment patterns and resource utilization and costs among patients with pulmonary arterial hypertension in the United States. J Med Econ. 2010;13(3):393-402. doi:10.3111/13696998.2010.496694.

18. Kirson NY, Birnbaum HG, Ivanova JI, et al. Excess costs associated with patients with pulmonary arterial hypertension in a US privately insured population. Appl Health Econ Health Policy. 2011;9(5):293-303. doi:10.2165/11592430-000000000-00000.

19. Said Q, Martin BC, Joish VN, et al. The cost to managed care of managing pulmonary hypertension. J Med Econ. 2012;15(3):500-8. doi:10.3111/13696998.2012.665109.

20. Copher R, Cerulli A, Watkins A, Laura Monsalvo M.Treatment patterns and healthcare system burden of managed care patients with suspected pulmonary arterial hypertension in the United States. J Med Econ. 2012;15(5):947-55. doi:10.3111/13696998.2012.690801.

21. Berger A, Edelsberg J, Teal S, et al. Changes in healthcare utilization and costs associated with sildenafil therapy for pulmonary arterial hypertension: a retrospective cohort study. BMC Pulm Med. 2012;12:75. doi:10.1186/1471-2466-12-75.

22. Sikirica M, Iorga SR, Bancroft T, Potash J.The economic burden of pulmonary arterial hypertension (PAH) in the US on payers and patients. BMC Health Serv Res. 2014;14:676. doi:10.1186/s12913-014-0676-0.

23. Vaid HM, Camacho X, Granton JT, et al. The Characteristics of Treated Pulmonary Arterial Hypertension Patients in Ontario. Can Respir J. 2016;2016:6279250. doi:10.1155/2016/6279250.

24. Dufour R, Pruett J, Hu N, et al. Healthcare resource utilization and costs for patients with pulmonary arterial hypertension: real-world documentation of functional class. J Med Econ. 2017;20(11):1178-86. doi:10.1080/13696998.2017.1363049.

25. Burger CD, Ozbay AB, Lazarus HM, et al. Treatment Patterns and Associated Health Care Costs Before and After Treatment Initiation Among Pulmonary Arterial Hypertension Patients in the United States. J Manag Care Spec Pharm. 2018;24(8):834-42. doi:10.18553/jmcp.2018.17391.

26. Zozaya N, Abdalla F, Casado Moreno I, et al. The economic burden of pulmonary arterial hypertension in Spain. BMC Pulm Med. 2022;22(1):105. doi:10.1186/s12890-022-01906-2.

27. Ogbomo A, Tsang Y, Mallampati R, Panjabi S.The direct and indirect health care costs associated with pulmonary arterial hypertension among commercially insured patients in the United States. J Manag Care Spec Pharm. 2022;28(6):608-16. doi:10.18553/jmcp.2022.28.6.608.

28. Закиев В.Д., Мартынюк Т.В., Ведерников А.А. и др. Социально-экономическое бремя впервые выявленной легочной артериальной гипертензии и влияние ранней инициации патогенетической терапии на затраты по данным реальной клинической практики в России. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2023;(1):99-113. doi:10.17116/medtech20234501199.

29. Galiè N, Barbera JA, Frost AE, et al. Initial use of ambrisentan plus tadalafil in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2015;373:834-44. doi:10.1056/NEJMoa1413687.

30. Hoeper MM, McLaughlin VV, Barbera JA, et al. Initial combination therapy with ambrisentan and tadalafil and mortality in patients with pulmonary arterial hypertension: a secondary analysis of the results from the randomised, controlled AMBITION study. Lancet Respir Med. 2016;4:894-901. doi:10.1016/S2213-2600(16)30307-1.

31. Vachiéry JL, Galiè N, Barberá JA, et al.; AMBITION Study Group. Initial combination therapy with ambrisentan + tadalafil on pulmonary arterial hypertension‒related hospitalization in the AMBITION trial. J Heart Lung Transplant. 2019;38(2):194-202. doi:10.1016/j.healun.2018.11.006.

32. Galiè N, Humbert M, Vachiéry JL, et al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016;37(1):67-119. doi:10.1093/eurheartj/ehv317.

33. Channick RN, Delcroix M, Ghofrani HA, et al. Effect of macitentan on hospitalizations: results from the SERAPHIN trial. JACC Heart Fail. 2015;3(1):1-8. doi:10.1016/j.jchf.2014.07.013.

34. Yang X, Sanders KN, Mardekian J, et al. Associations Between Sildenafil Use and Changes in Days of Hospitalization in a Population With Pulmonary Arterial Hypertension Associated With Connective Tissue Disease. Clin Ther. 2015;37(5):1055-63. doi:10.1016/j.clinthera.2015.02.025.

35. Sitbon O, Channick R, Chin KM, et al.; GRIPHON Investigators. Selexipag for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med. 2015;373(26):2522-33. doi:10.1056/NEJMoa1503184.

36. Figueroa JF, Papanicolas I, Riley K, et al. International comparison of health spending and utilization among people with complex multimorbidity. Health Serv Res. 2021;56 Suppl 3(Suppl 3):1317-34. doi:10.1111/1475-6773.13708.

37. Cantres-Fonseca O, Kennedy JLW. Where's the Easy Button? The Many Barriers to Care for Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. J Am Heart Assoc. 2022;11(22):e027967. doi:10.1161/JAHA.122.027967.

38. Khera R, Valero-Elizondo J, Das SR, et al. Cost-Related Medication Nonadherence in Adults With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the United States, 2013 to 2017. Circulation. 2019;140(25):2067-75. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041974.

39. Choudhry NK, Avorn J, Glynn RJ, et al. Post-Myocardial Infarction Free Rx Event and Economic Evaluation (MI FREEE) Trial. Full coverage for preventive medications after myocardial infarction. N Engl J Med. 2011;365:2088-97. doi:10.1056/NEJMsa1107913.