ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПРЕДИАБЕТОМ

Цель. Выявить предикторы развития дисфункции почек в связи с хирургической реваскуляризацией миокарда у больных стабильной стенокардией с предиабетом.

Материал и методы. Обследовано 48 больных с предиабетом, имеющих показания к коронарному шунтированию (КШ) в возрасте 60±7,4 лет с длительностью ИБС 6±5,4 года. Многососудистое поражение коронарного русла имелось у 68,8%, стеноз ствола ЛКА >50% — у 10,9% лиц. Операция КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) выполнена у 87,5%, на работающем сердце — у 12,5% больных. Длительность ИК составила 95±23 мин, количество дистальных анастомозов в расчете на одного пациента — 2,8±0,8. Исходно, в первые, вторые сутки после КШ, при необходимости в более поздние сроки, определяли содержание креатинина в крови, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СКD-EPI. О развитии дисфункции почек в связи с КШ судили по снижению СКФ ниже 60 мл/ мин/1,73 м2 . При статистической обработке материалов непрерывные переменные представлены как М±SD или как Me (25-75%) в зависимости от вида распределения. Предикторы развития почечной дисфункции определяли методом пошагового регрессионного анализа.

Результаты. У больных стабильной стенокардией с предиабетом выявлено умеренное транзиторное снижение СКФ после КШ в сравнении с исходным уровнем с Ме 89,4 (78-105) до Ме 77,8 (59-96) мл/мин/1,73 м2 (р<0,01). Значимое снижение СКФ после КШ имелось у лиц с госпитальными осложнениями (интраоперационный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, пароксизм фибрилляции предсердий) — Ме 92 (82-107) и Ме 72,4 (56-89) мл/ мин/1,73 м2 , р=0,000 в отличие от группы пациентов, не имевших осложнений, р=0,797. Доля лиц с развившейся в связи с КШ почечной дисфункцией составила 21,7%. Снижение CКФ <60 мл/мин/1,73 м2 после КШ ассоциировано с более старшим возрастом, более низкой исходной СКФ и более продолжительным периодом ИК.

Заключение. Среди больных стабильной стенокардией с предиабетом доля лиц с развившейся в связи с КШ почечной дисфункцией составила 21,7%. Увеличение продолжительности ИК более Ме 105 (86-136) минут значимо повышало относительный риск развития дисфункции почек после КШ.

1. Avaliani VМ. Features of coronary artery bypass grafting in patients with systemic atherosclerosis. Arkhangelsk in 2007: 223. Russian (Авалиани В.М. Особенности аорто-коронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск 2007: 223).

2. Shonbin AN, Zavolgin AS, Bistrov DO. The influence of myocardial revascularization method on frequency of acute renal damage during combined heart operations. Anesthesiology and reanimation 2013; 6: 89-93. Russian (Шонбин А.Н., Заволожин А.С., Быстров Д.О. Влияние методики реваскуляризации миокарда на частоту острого повреждения почек при комбинированных операциях на сердце. Анестезиология и кардиореанимация 2013; 6: 89-93).

3. Leacche I, Rawn JD, Mihaljevic T, et al. Outcomes in patients with normal serum creatinine and with artificial renal support for acute renal failure developing after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2004; 93: 353-6.

4. Morozov JA, Charnaya MA, Gladyshev VG. Preoperative levels of glomerular filtration rate and the development of renal dysfunction after cardiac surgery. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2008; 5: 62-4. Russian (Морозов Ю.А., Чарная М.А., Гладышева В.Г. Дооперационный уровень скорости клубочковой фильтрации и развитие почечной дисфункции после кардиохирургических операций. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008; 5: 62-4).

5. Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, et al. Diabetes is not a risk factor for hospital mortality following contemporary artery bypass grafting. Interact CardioVasc Thorac Surg 2007; 75 (5): 1392-9.

6. Wijns W, Kolh Ph, Danchin N, et al. EAST Clinical Guidelines Committee: Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the Cardio-Thoracic Surgery (EAST). Eur Heart J 2010; 31; 2501-55.

7. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: 1: S1-S266.

8. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nefroprotektsii strategy. Recommendation CSC, NONR, RAE RMOAG, Noah, RNMOT. Russ J Cardiol, 2013; 8 (112): 7-37. Russian (Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Рекомендации РКО, НОНР, РАЭ, РМОАГ, НОА, РНМОТ. Российский кардиологический журнал 2013; 8 (112): 7-37).

9. WHO Consultation. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Geneva: World Health Organisation 1999; Report no.99.2.

10. Poddubnaya EA, Mamedov MN. Fundamentals of early diagnosis of HMD in general therapeutic practice from the standpoint of evidence-based medicine. Cardiovascular therapy and prevention in 2012; 5: 83-9. Russian (Поддубная Е.А., Мамедов М.Н. Основы диагностики ранних нарушений углеводного обмена в общетерапевтической практике с позиций доказательной медицины. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 5: 83-9).

11. Kiladze IS, Morozov AV, Uryuzhnikov VV, et al. Features of renal dysfunction in patients undergoing myocardial revascularization. Anesthesiology and coronary 2013; 4: 55-9. Russian (Киладзе И.З., Морозов А.В., Урюжников В.В. и др.) Особенности дисфункции почек у пациентов, перенесших операцию реваскуляризации миокарда. Анестезиология и кардиореанимация 2013; 4: 55-9).

12. Chalmers J, Mediratta N, McShane J, et al. The Long-term effects of developing renal failure post-coronary artery bypass surgery, in patients with normal preoperative renal function. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 15: 25-9.

13. Sigitova ON, Bogdanova AR. Predicting the risk of acute kidney injury in patients with coronary artery disease. J of Modern Clinical Medicine 2013; 5: 18-23. Russian (Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Прогнозирование риска острого почечного повреждения у больных ИБС. Вестник современной клинической медицины 2013; 5: 18-23).

14. Kandaurov AI, Chwokov AV. Renal function after fusion surgery in patients with multifocal atherosclerosis mainly affecting the coronary and carotid arteries. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2014; 2: 74-6. Russian (Кандауров А.Э., Чвоков А.В. Функция почек после гибридных операций у больных с мультифокальным атеросклерозом с преимущественным поражением коронарных и сонных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014; 2: 74-6).