Частота кардиальных осложнений при плановых хирургических вмешательствах на аорте и клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения

Е. П. Гуляева-Сельцовская; И. Дхиф; К. Д. Витальева; П. С. Рощупкина; А. О. Симонян; М. И. Ткачев; П. Ш. Чомахидзе; Ф. Ю. Копылов; Р. Н. Комаров

doi:10.15829/1560-4071-2023-5484

Частота кардиальных осложнений при плановых хирургических вмешательствах на аорте и клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения

Е. П. Гуляева-Сельцовская, И. Дхиф, К. Д. Витальева, П. С. Рощупкина, А. О. Симонян, М. И. Ткачев, П. Ш. Чомахидзе, Ф. Ю. Копылов, Р. Н. Комаров

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5484

EDN: XFZJOQ

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Цель. Определить частоту развития и предикторов сердечно-сосудистых осложнений при операциях кардиохирургического профиля в условиях искусственного кровообращения в современной кардиохирургической практике.

Материал и методы. В исследование были включены 200 пациентов, которым выполнялись различные плановые кардиальные хирургические вмешательства. Наличие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) определялось в течение 30 дней от начала операции при наблюдении за пациентами, по данным историй болезни и протоколов аутопсии. Мы выделяли большие ССО (смерть от сердечно-сосудистой причины, инсульт, инфаркт миокарда) и малые ССО (стенокардия напряжения, значимые желудочковые нарушения ритма, пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий, нарушения атриовентрикулярной проводимости и др.). Проводилось комплексное предоперационное обследование, включая коронароангиографию и расширенный протокол эхокардиографии.

Результаты. У 101 пациента (50,05%) были выявлены различные ССО: у 4,0% — большие ССО и у 46,05% — малые ССО и различные некардиальные осложнения, при этом периоперационная летальность составила 2,0%. Большинство ССО ишемического характера, а также большинство нарушений внутрисердечной проводимости были зарегистрированы в течение первых 3 суток после операции. Напротив, эпизоды фибрилляции/трепетания предсердий возникали на 2-7 день после вмешательства. Параметрами предоперационного обследования с наибольшей прогностической значимостью оказались: сердечная недостаточность в анамнезе, возраст >65 лет, инфаркт миокарда в анамнезе, окклюзия одной и коронарных артерий, а также сахарный диабет.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности применяемых на сегодняшний день хирургических и анестезиологических технологий, которые приводят к сохранению относительно невысокого риска тяжелых и фатальных осложнений. Выделены параметры предоперационного обследования, определяющие повышенный риск вмешательства.

Ключевые слова

аорта, клапаны сердца, искусственное кровообращение, сердечно-сосудистые осложнения, периоперационный период

Для цитирования:

Гуляева-Сельцовская Е.П., Дхиф И., Витальева К.Д., Рощупкина П.С., Симонян А.О., Ткачев М.И., Чомахидзе П.Ш., Копылов Ф.Ю., Комаров Р.Н. Частота кардиальных осложнений при плановых хирургических вмешательствах на аорте и клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):5484. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5484. EDN: XFZJOQ

For citation:

Gulyaeva-Seltsovskaya E.P., Dkhif I., Vitalieva K.D., Roshchupkina P.S., Simonyan A.O., Tkachev M.I., Chomakhidze P.S., Kopylov F.Yu., Komarov R.N. Incidence of cardiac events in on-pump elective surgical interventions on the aorta and heart valves. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(9):5484. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5484. EDN: XFZJOQ

Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических и анестезиологических технологий, периоперационные сердечно-сосудистые осложнения (ССО) в ведущих кардиохирургических центрах встречаются у 5% пациентов, а летальность колеблется в широком диапазоне от 1 до 6% [1]. В одном из исследований наблюдаемая смертность для выборки в 1693 пациента при различных кардиохирургических вмешательствах составила 2,89% [2]. В другом исследовании было показано, что в послеоперационном периоде при аортокоронарном шунтировании (АКШ), иссечения аневризмы левого желудочка или вмешательства на митральном клапане (всего 354 пациента) у 2,8% больных наблюдались нефатальные нарушения мозгового кровообращения, среди которых у 1,4% был ишемический инсульт, а у 1,4% была транзиторная ишемическая атака; периоперационная смертность составила 3,3%, частота нефатального инфаркта миокарда (ИМ) — 2,1% [3]. ИМ встречался у 2-10% пациентов, перенесших АКШ, чаще в течение 4 дней после вмешательства [4]. Не менее важным вопросом является частота и факторы риска возникновения нарушений сердечного ритма, в первую очередь фибрилляции предсердий (ФП) в послеоперационном периоде, которая возникает у 30-50% пациентов после операции на сердце [5], повышает риск развития различных осложнений, в частности ИМ и инсульта, за счет дестабилизации гемодинамики и повышения риска тромбоэмболии [6][7]. В другой работе при анализе 253 операций протезирования аортального клапана у пациентов при среднем возрасте 70,4±4,14 года общая госпитальная летальность составила 10,3%; при изолированном протезировании аортального клапана — 4,8%, а при сочетанных вмешательствах — 8,8% [8]. При выполнении протезирования аортального клапана аутоперикардом по Ozaki частота летального исхода варьирует от 1 до 3% в разных центрах [1][7][9]. Различия в частоте осложнений обусловлены типами вмешательств, проводимыми в различных учреждениях. Внедрение в клиническую практику новых методов хирургии сердца с применением искусственного кровообращения определило актуальность нашего исследования, целью которого явилось определение частоты развития различных ССО при некардиальных операциях в условиях хирургических стационаров г. Москвы.

Помимо оценки стандартных методов хирургического лечения патологии корня аорты, сравнивались результаты после операций неокуспидизации аортального клапана створками из аутоперикарда (операция Озаки) и оригинальной методики протезирования корня аорты клапаносодержащим кондуитом из синтетического протеза со вшитыми в него аутоперикардиальными створками ("Русский кондуит").

Цель исследования: определение частоты развития и предикторов ССО при операциях кардиохирургического профиля в условиях искусственного кровообращения в современной кардиохирургической практике.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе клиники факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) в 2021-2023гг. Вид научного исследования — проспективное исследование с последовательным включением пациентов. В исследование были включены 200 пациентов, которым выполнялись плановые вмешательства на сердце и грудном отделе аорты в условиях искусственного кровообращения.

Критерии включения:

Мужчины и женщины старше 18 лет;
Проведенное плановое хирургическое вмешательство на сердце и грудном отделе аорты в условиях искусственного кровообращения;
Согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии невключения: несогласие пациента участвовать в исследовании, сочетанные операции.

Критерии исключения: отмена операции по любой причине.

Характеристика пациентов. Средний возраст пациентов составил 58,4±14,3 лет. Среди пациентов 25,5% страдали гипертонической болезнью, 9,5% ишемической болезнью сердца, 9,5% ФП, 9,5% хронической почечной недостаточностью С2-С3а стадии.

Характеристика хирургических вмешательств. Из операций, учтенных в данной работе, все относились к исходно высокому прогнозируемому риску нефатального ИМ или смерти от сердечно-сосудистой причины, согласно действующим рекомендациям [1, 2]. Медиана срока госпитализации в нашем исследовании составила 19 дней (12-28 дня), при этом у 90,8% пациентов срок госпитализации составил <26 дней; максимальный срок госпитализации — 85 сут.

Протезирование аортального клапана (всего 64 операции) выполнялось биологическим протезом (24 пациента), механическим протезом (13 пациентов) и створками из аутоперикарда — операция Озаки (27 пациентов).

Протезирование митрального клапана (всего 34 операции) выполнялось биологическим протезом (12 пациентов) и механическим протезом (22 пациента).

Протезирование грудного отдела аорты (всего 64 операции) выполнялось следующими методами:

протезирование корня аорты с сохранением собственного аортального клапана — операция Дэвида (13 пациентов);
операция Бенталло Де Боно (8 пациентов);
протезирование дуги аорты (12 пациентов);
протезирование дуги аорты вместе с аортальным клапаном (9 пациентов);
протезирование восходящего отдела аорты (11 пациентов);
протезирование восходящего отдела аорты вместе с аортальным клапаном (11 пациентов).

Также выполнено 38 операций АКШ и маммарокоронарого шунтирования.

Среди параметров хирургических вмешательств следует отметить наименьшее время ишемии миокарда и достоверно меньший объем кровопотери при операциях по протезированию аортального клапана: 86,6±13,9 мин ишемии против в среднем 104,3±52,8 мин при других операциях, р=0,033, и 912,4±367,6 мл кровопотери против в среднем 1538,3±949,2 мл при других вмешательствах, р=0,021. При выполнении АКШ/маммарокоронарого шунтирования потребовался достоверно меньший объем свежезамороженной плазмы. В остальном параметры значимо не различались.

Наличие периоперационных осложнений определялось по данным истории болезни и протоколов аутопсии. Учитывался период от начала операции по 30 сут. после операции или до выписки (смерти) пациента, если она была позже 30 дня. В анализ были включены:

показатели анализа крови перед операцией;
показатели электрокардиограммы (ЭКГ);
данные суточной записи ЭКГ;
параметры эхокардиографии, включая тканевую допплерографию и оценку деформации миокарда;
данные коронароангиографии.

Конечные точки нашего исследования:

Первичная конечная точка:

смерть от сердечно-сосудистой причины (если по данным аутопсии причиной смерти была констатирована острая кардиальная патология);
ИМ (определялся при характерном повышении уровня тропонина T или I, типичной динамикой ЭКГ, или по данным аутопсии);
инсульт (диагноз подтверждался по данным томографии головного мозга, консультации невролога или при аутопсии).

Вторичная конечная точка:

эпизод стенокардии напряжения (характерная динамика ЭКГ и жалобы, потребность в назначении антиангинальных препаратов);
эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии или эпизоды фибрилляции желудочков;
пароксизмы ФП или трепетания предсердий.

Выделена и проанализирована также и комбинированная конечная точка (ККТ), которая включала все указанные выше периоперационные осложнения.

Кроме этого, учитывались такие параметры, как: длительность искусственной вентиляции лёгких после операции, развитие пневмонии, тромбоэмболии в системе легочной артерии и другие осложнения.

Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации, были получены информированные согласия пациентов, исследование было одобрено локальным этическим комитетом Сеченовского Университета, протокол № 28-20 от 07.10.2020г.

Все пациенты, включенные в исследование, подписывали "Информированное согласие на участие в исследовании".

Статистическую обработку информации проводили с помощью Microsoft Excel 2020 и пакета SPSS v.17 с применением методов описательной статистики, межгруппового анализа, корреляционного анализа. Данные указаны в виде медианы и интерквартильного интервала (значения 25-75 процентилей). Различия считались статистически достоверными при р<0,05. Качественные переменные анализировались по критерию χ² и Фишера. Кроме того, применялась биноминальная логистическая регрессия с кросс-валидацией.

Результаты

Характеристика кардиальных осложнений. У 101 пациента (50,05%) были выявлены различные ССО за время наблюдения: у 4,0% — большие ССО и у 46,05% — малые ССО и различные некардиальные осложнения, при этом периоперационная летальность составила 2,0. Всем пациентам выполнялись различные плановые кардиохирургические вмешательства. Виды операции и частота периоперационных осложнений представлены в таблице 1. Сроки возникновения ССО представлены на рисунке 1.

На следующем этапе работы мы оценили факторы анамнеза и комплексного инструментального обследования, ассоциированные с большими ССО (табл. 2, 3).

Лабораторные показатели, в т.ч. уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, креатинина, тропонина I, лактата, электролитов крови и скорость клубочковой фильтрации между группами пациентов с и без больших ССО не различались.

Среди данных коронароангиографии большие ССО были ассоциированы с окклюзией одной из коронарных артерий (КА) (отношение шансов =10,3; 95% доверительный интервал: 1,72-62,2; р=0,029) и стенозом одной из магистральных артерий >70% (отношение шансов =10,9; 95% доверительный интервал: 2,28-52,3; р=0,008). Иные варианты поражения коронарного русла, в т.ч. сам факт стенозирования КА >50% достоверно не различались у пациентов с и без ССО.

Факторы анамнеза и лабораторно-инструментальных исследований, достоверно ассоциированные с развитием ККТ, представлены в таблице 4.

Следующим этапом анализа данных был регрессионный анализ параметров, влияющих на развитие конечных точек нашего исследования. При анализе ККТ регрессионный анализ не проводился из-за небольшого числа ассоциированных факторов, имевших невысокие показатели статистической значимости. При многофакторном анализе параметров, ассоциированных с большими ССО, наибольшей прогностической точностью обладала предоперационная модель обследования, включающая эхокардиографию с тканевой допплерографией и данные коронарографии (AUC 0,72, чувствительность в прогнозировании больших значений частоты сердечных сокращений — 76% при специфичности 85%). Распределение параметров модели по "весу" с порядке убывания: хроническая сердечная недостаточность 2-3 функционального класса (вес 0,030), возраст старше 65 лет (вес 0,025), окклюзия одной из магистральных КА (вес 0,023), перенесенный ИМ (вес 0,011), стенозы КА 70-90% (вес 0,01), а также сахарный диабет 2 типа (вес 0,009).

Таблица 1

Виды хирургических вмешательств и частота различных периоперационных осложнений

Наименование операции	n	Смерть	ИМ	Эпизоды ишемии	Желудочковые аритмии	ФП	АВ блокады
Протезирование аортального клапана	64	2 (3,1%)	0	2 (6,2%)	1 (3,1%)	5 (15,6%)	3 (9,4%)
Протезирование митрального клапана	34	2 (5,9%)	2 (5,9%)	1 (5,9%)	1 (5,9%)	0	1 (5,9%)
Протезирование грудного отдела аорты	64	0	2 (3,1%)	3 (9,4%)	1 (3,1%)	2 (6,2%)	6 (18,7%)
Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование	38	0	0	3 (9,1%)	0	3 (9,1%)	2 (6,1%)
Всего	200	4 (2%)	4 (2%)	9 (4,5%)	3 (1,5%)	10 (5%)	11 (5,5%)

Примечание: в таблице указано число операций и % осложнений от числа операций определенного типа и от общего числа пациентов; смерть — смерть от сердечно-сосудистой причины.

Сокращения: АВ — атриовентрикулярная, ИМ — инфаркт миокарда, ФП — фибрилляция предсердий.

Рис. 1. Распределение ССО по дням периоперационного периода.

Примечание: цветное изображение доступно в электронной версии журнала.

Сокращения: АВ — атриовентрикулярная, ИМ — инфаркт миокарда, ССС — смерть от сердечно-сосудистой причины, ФП — фибрилляция предсердий.

Таблица 2

Данные анамнеза, ассоциированные с большими ССО

Параметры	Всего в выборке, N=200 (% от N)	БССО нет, N=192 (% от N или среднее значение)	БССО есть, N=8 (% от N или среднее значение)	ОШ (ДИ 95٪)	р
Возраст (лет)	58,4±14,3	55,3±16,8	75±12,8	–	0,001
Возраст старше 65 лет	36,0%	33,85%	87,5%	13,3 (1,61-10,93)	0,002
ИМ в анамнезе	4%	3,1%	25,0%	10,3 (1,72-62,2)	0,029
Сахарный диабет 2 типа	6,5%	5,7%	25,0%	5,5 (1,05-30,39)	0,031
ОФВ1 <80%	6%	5,2%	25,0%	6,1 (1,08-33,96)	0,021
ГБ 3 стадии	13%	12,0%	37,5%	4,4 (1,02-19,68)	0,036
ХСН 2-3 ФК	26%	23,4%	87,5%	22,9 (2,74-190,84)	<0,001

Примечание: использован критерий Стьюдента, отношение шансов рассчитано при р<0,05. Для качественных переменных указан процент от числа пациентов данной подгруппы.

Сокращения: БССО — большие сердечно-сосудистые осложнения, ГБ — гипертоническая болезнь, ДИ — доверительный интервал, ИМ — инфаркт миокарда, ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду, ОШ — отношение шансов, ФК — функциональный класс, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

Таблица 3

Инструментальные показатели, ассоциированные с большими ССО

Параметр	БССО нет, N=192 (% от N или среднее значение)	БССО есть, N=8 (% от N или среднее значение)	ОШ (ДИ 95٪)	р
ЧСС — средняя за сутки при Холтер-мониторировании ЭКГ	65,4±7,1	75,2±6,9	–	0,04
Индексированный объем ЛП (мл/м²)	34,4±14,1	61,3±37,9	–	0,02
Индексированный объем ЛП >34 мл/м²	31,25%	62,5%	–	0,06
Скорость движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана (см/с)	11,2±4,5	7,2±6,6	–	0,01
Диастолическая дисфункция 2 степени	10,4%	50,0%	8,6 (1,99-37,08)	0,007

Сокращения: БССО — большие сердечно-сосудистые осложнения, ДИ — доверительный интервал, ЛП — левое предсердие, ОШ — отношение шансов, ЧСС — частота сердечных сокращений, ЭКГ — электрокардиограмма.

Таблица 4

Инструментальные показатели, ассоциированные с любыми из кардиальных осложнений (ККТ)

Параметр	ККТ нет, N=99 (% от N или среднее значение)	ККТ есть, N=101 (% от N или среднее значение)	ОШ (ДИ 95٪)	р
Индексированный объем ЛП >34 мл/м²	26,3%	40,9%	1,19 (1,01-1,88)	0,05
Скорость движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана (см/с)	10,7±4,7	7,3±6,9	–	0,03
Диастолическая дисфункция 2 степени	8,1%	15,8%	2,1 (1,67-19,2)	0,04
Инфаркт миокарда в анамнезе	2,0%	5,9%	7,3 (0,88-60,4)	0,05
Сахарный диабет 2 типа	3,0%	9,9%	3,6 (0,99-13,6)	0,05

Сокращения: ДИ — доверительный интервал, ККТ — комбинированная конечная точка, ЛП — левое предсердие, ОШ — отношение шансов.

Обсуждение

На сегодняшний день выполняется ряд современных операций: протезирование корня аорты с сохранением собственного аортального клапана — операция Дэвида, протезирование аортального клапана аутоперикардом — операция Озаки, операция "Русский кондуит". Показатели смертности, нефатальных осложнениях при указанных операциях на сердце, проведенных в рамках нашего исследования, оказались относительно невысокими, на уровне мировых, благодаря внедрению новых хирургических технологий и ежегодно нарастающего опыта: периоперационная летальность составила 2,0%, у 3,5% были выявлены большие ССО и у 28,7% — малые ССО [2][10-13]. Пациенты, включенные в исследование, были возрастные (средний возраст — 58,5±14,0 лет), а 70% из них имели сопутствующую кардиальную патологию. Следует также обратить внимание на относительно низкий риск развития ФП — 8,7% по сравнению с мировыми данными (~30-50% [5][14]), что может быть связано с частым превентивным назначением кордарона или соталола и требует дальнейшего изучения. Следует отметить, что частота тяжелых кардиальных периоперационных осложнений в исследованной выборке оказалась относительно невысока в сравнении с таковой при сложных внесердечных операциях [15]. Всего различные кардиальные осложнения (ККТ) были зарегистрированы у 50,05% наших пациентов, что соответствует данным некоторых исследований, в частности, работе Никитиной Т. Г. и др. [16]. При анализе факторов, ассоциированных с различными периоперационными осложнениями, мы остановились на проблеме больших ССО — смерть от кардиальной причины, нефатальный ИМ или нефатальный инсульт. Было показано, что возраст старше 65 лет, наличие ИМ в анамнезе, высокая стадия гипертонической болезни, верифицированная сердечная недостаточность со значимым снижением переносимости нагрузок (2-3 функциональный класс), а также наличие сахарного диабета и дыхательной недостаточности 2-3 степени были факторами, ассоциированными с большими ССО. Среди данных суточного мониторирования ЭКГ оказалось, что выявленные нарушения ритма сердца не играли существенной прогностической роли. Это может объясняться тем, что при выявлении значимой аритмии проводилось антиаритмическое лечение, в 72% случаев с применением амиодарона, и повторное Холтеровское мониторирование. Небольшим прогностическим значением обладала тенденция к тахисистолии, но порогового значения частоты сердечных сокращений, имевшего значимую прогностическую точность, выявить не удалось. Показатели систолической функции миокарда достоверно не различалась между пациентами с и без больших периоперационных ССО. В то же время у последних достоверно чаще выявлялась значимая (2 степени) диастолическая дисфункция. Это совпадает с результатами некоторых отечественных исследований, в частности, работе Паромова К. В. и др., которые показали, что снижение диастолической функции левого желудочка перед переводом из отделения реанимации и интенсивной терапии связано с увеличением времени госпитализации и внутригоспитальными событиями [17]. При регрессионном анализе наиболее весомыми факторами риска больших ССО являлись хроническая сердечная недостаточность, возраст старше 65, а затем поражение КА в виде окклюзии и стенозов от 70% до 90%. Следует отменить, что при выявлении субокклюзий КА операция на клапанах сердца не проводилась до реваскуляризации.

Ограничения исследования. В нашем исследовании не проводился анализ сочетанных операций, экстренных кардиохирургических вмешательств. Исследование одноцентровое.

Заключение

Таким образом, анализ выявленных факторов позволит персонализировать стратификацию периоперационного риска и определить группу пациентов, требующих более длительного и тщательного наблюдения. Это особенно важно, учитывая новые техники в кардиохирургии.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Список литературы

1. Møller CH, Penninga L, Wetterslev J, et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting for ischaemic heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;3:CD007224. doi: 10.1002/14651858.

2. Wong MKH, Bhatia I, Chan DTL, et al. Risk stratification for cardiac surgery: Comparison in a Hong Kong population. Surgical Practice. 2019;23(4):146-55. doi: 10.1111/1744-1633.12391.

3. Gogayeva OK, Rudenko AV, Lazoryshynets VV. Postoperative cerebrovascular complications in high-risk patients with coronary artery disease in cardiac surgery. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2021;27(2):49-55. doi: 10.25305/unj.228425. EDN LZFFFF.

4. Ball L, Costantino F, Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery. Curr Opin Crit Care. 2016;22(4):386-92. doi: 10.1097/MCC.0000000000000319.

5. Wang W, Liu J, Ye H, et al. Effect of Dexmedetomidine on Tachyarrhythmias After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Pharmacol. 2022;79(3):315-24. doi: 10.1097/FJC.0000000000001196.

6. Ronsoni RM, Souza AZM, Leiria TLL, et al. Update on Management of Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(2):206-10. doi:10.21470/1678-9741-2019-0164.

7. Ломиворотов В.В., Ефремов С.М., Покушалов Е.А. и др. Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций: патофизиология и методы профилактики (часть 2). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(2):64-71. doi: 10.21292/2078-5658-2017-14-2-64-71. EDN YLFTFF.

8. Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Ахмедова М.Ф. и др. Коронарное шунтирование у пациентов с высоким хирургическим риском. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2017;18(6):572-80. doi: 10.24022/1810-0694-2017-18-6-572-580. EDN YLNLLQ.

9. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Комаров Р.Н. и др. Непосредственные результаты операции Ozaki: многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4S):4157. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4157.

10. Aronson S, Dyke CM, Levy JH, et al. Does perioperative systolic blood pressure variability predict mortality after cardiac surgery? An exploratory analysis of the ECLIPSE trials. Anesth Analg. 2011;113(1):19-30. doi: 10.1213/ANE.0b013e31820f9231.

11. Borracci RA, Rubio M, Baldi J Jr, et al. Mortality in low- and very low-risk patients undergoing cardiac surgery: evaluation according to the EuroSCORE II as a new standard. Cardiol J. 2015;22(5):495-500. doi: 10.5603/CJ.a2015.0028.

12. Nashef SA, Roques F, Sharples LD, et al. EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(4):734-44. doi: 10.1093/ejcts/ezs043.

13. Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, et al. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg. 2019;154(8):755-66. doi: 10.1001/jamasurg.2019.1153.

14. Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, et al. ESC joint working groups on cardiovascular surgery and the cellular biology of the heart position paper: peri-operative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J. 2017;38:2392-407. doi: 10.1093/eurheartj/ehx383.

15. Чомахидзе П.Ш., Полтавская М.Г., Седов В.П. и др. Частота кардиальных осложнений при плановых вмешательствах на органах брюшной полости и крупных суставах в многопрофильных стационарах г. Москвы. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б.В. Петровского. 2017;2:14-20. doi: 10.24411/2308-1198-2017-00028.

16. Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Филиппкина Т.Ю. и др. Анализ ранних послеоперационных осложнений после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых в условиях искусственного кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2022;23(6):633-43. doi: 10.24022/18100694-2022-23-6-633-643. EDN BJYQID.

17. Паромов К.В., Киров М.Ю. Оценка предикторов осложнений при переводе из реанимационного отделения после кардиохирургических вмешательств. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3):65-75. doi: 10.21688/1681-3472-2017-3-65-75. EDN ZSUOUR.