Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Госпитальные исходы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5278

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Цель. Изучить клинико-анамнестические характеристики и госпитальные исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), по сравнению с ранее неинфицированными пациентами с ИМпST.

Материал и методы. В проспективное исследование включен 181 пациент, проходивший лечение по поводу ИМпST. Больные разделялись на 2 группы, в зависимости от титра IgG к SARS-CoV-2: в основную группу вошли 62 серопозитивных пациента, в контрольную группу — 119 серонегативных пациентов без COVID-19 в анамнезе. Проводились сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования, включая электрокардиографию, эхокардиографию, коронароангиографию. Проанализированы летальность и частота развития осложнений ИМпST на госпитальном этапе.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 62,6±12,3 лет. Подавляющее большинство составляли мужчины (69,1% (n=125)). Медиана срока от начала клинических проявлений COVID-19 до развития ИМпST составила 60,00 [45,00; 83,00] дней. По выраженности явлений недостаточности кровообращения пациенты обеих групп были сопоставимы (p>0,05). В результате коронароангиографии установлено, что у пациентов основной группы значительно реже регистрировался кровоток в инфаркт-связанной артерии (Thrombolysis In Myocardial Infarction) TIMI 0-1 (62,9% (n=39) vs 77,3% (n=92), p=0,0397). Пациенты основной группы демонстрировали более низкую концентрацию лейкоцитов (9,30*109/л [7,80; 11,40] vs 10,70*109/л [8,40; 14,00], p=0,0065), более высокие уровни С-реактивного белка (21,5 мг/л [9,1; 55,8] vs 10,2 мг/л [5,1; 20,5], p=0,0002) и тропонина I (9,6 нг/мл [2,2; 26,0] vs 7,6 нг/мл [2,2; 11,5], p=0,0486). Летальный исход зафиксирован у 6,5% (n=4) случаев в основной группе и 8,4% (n=10) в конт­рольной (p=0,6409). По частоте развития осложнений (рецидив ИМ, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечные кровотечения) в период госпитализации обе группы были сопоставимы (р>0,05).

Заключение. Пациенты с ИМпST, перенесшие COVID-19, несмотря на более отягощенный анамнез и более высокие уровни С-реактивного белка и тропонина I, по сравнению с больными ИМпST без COVID-19, по клиническому статусу, частоте развития осложнений и госпитальной летальности достоверно не различались.

Для цитирования:


Чащин М.Г., Стрелкова А.В., Горшков А.Ю., Драпкина О.М. Госпитальные исходы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5278. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5278

For citation:


Chashchin M.G., Strelkova A.V., Gorshkov A.Yu., Drapkina O.M. In-hospital outcomes of ST elevation myocardial infarction in post-COVID-19 patients. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(2):5278. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5278

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COronaVIrus Disease-2019) оказала существенное влияние на системы здравоохранения всех стран. Несмотря на постоянные мутации коронавируса и пройденные волны распространения различных штаммов как с тяжелым течением, так и с более легким, характерным для преобладающих на данный момент подвидов штамма "Омикрон", остается актуальным вопрос патологических эффектов, которые оказывает COVID-19 на организм человека в целом и на сердечно-сосудистую систему в частности. Не вызывает сомнений потенциальное негативное влияние сопутствующей сердечно-сосудистой патологии на течение COVID-19, приводящее к высокой частоте развития осложнений [1]. Течение COVID-19 может сопровождаться не только обострением хронических сердечно-сосудистых заболеваний, но и, в ряде случаев, может стать причиной развития инфаркта миокарда (ИМ) [2]. В литературе приводятся данные о высоком риске развития острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, инфицированных COVID-19 [3]. При этом течение ОКС сопряжено с более неблагоприятными исходами. Результаты, полученные в рамках регистра ТАРГЕТ-ВИП [4], указывают на высокий уровень смертности среди перенесших COVID-19 (4,2%) в течение 12 мес. после выписки из стационара, при этом в 53% случаев летальный исход наступал в первые 90 дней. Полученные данные могут свидетельствовать о сохранении фонового воспалительного процесса, эндотелиальной, микрососудистой дисфункции и протромботической активации системы гемостаза в течение длительного времени после угасания симптомов острой фазы инфекции. В настоящее время данные о течении сердечно-сосудистых заболеваний в постковидном периоде существенно ограничены. Доказанная роль хронического воспаления в патогенезе острой сердечно-сосудистой патологии и его влияние на ближайший и отдаленный прогнозы позволяет сформировать гипотезу о том, что развитие ИМ у лиц, перенесших COVID-19, может быть сопряжено с более тяжелым клиническим течением и более худшими непосредственными и отдаленными исходами.

В связи с этим актуальными исследовательскими задачами являются изучение особенностей течения и госпитальных исходов у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), перенесших COVID-19, по сравнению с ранее неинфицированными пациентами.

Материал и методы

В исследование включен 181 пациент, проходивший лечение в отделении реанимации для больных кардиологического профиля ГКБ им. В. П. Демихова г. Москвы с диагнозом ИМпST за период с июля 2020 по март 2021гг.

Критерии включения: диагноз ИМпST, подтвержденный клинически, лабораторно и инструментально; отсутствие клинических проявлений острых респираторных вирусных инфекций на момент поступления в стационар; возраст пациентов старше 18 лет; согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: острое повреждение миокарда, развившееся вследствие проведения эндоваскулярного или хирургического вмешательств; гнойные и хронические воспалительные заболевания в анамнезе, признаки внебольничной пневмонии, вне зависимости от этиологии; наличие клинических или лабораторных данных, указывающих на острый период COVID-19 на момент поступления в стационар или выявившиеся в течение периода госпитализации.

Объем лечебных мероприятий соответствовал действующим стандартам оказания медицинской помощи и актуальным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с ИМпST Минздрава России.

Факт перенесенного COVID-19 устанавливался на основании анамнестических данных и подтверждался выписными эпикризами, а также лабораторными и инструментальными исследованиями, верифицировавшими диагноз (положительный результат полимеразной цепной реакции и/или наличие антител класса IgG к SARS-CoV-2, а также наличие характерных изменений по данным компью-
терной томографии органов грудной клетки). Бессимптомные случаи COVID-19 определялись исходя из впервые выявленного повышения титра IgG к SARS-CoV-2 выше верхнего референсного значения, не сопровождающегося ранее клиническими проявлениями COVID-19 или острой респираторной инфекции. Диагноз ИМ выставлялся в соответствии с Четвёртым универсальным определением ИМ.

При поступлении у всех больных проводились подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, общеклинические и биохимические исследования крови, в т.ч. анализ уровня С-реактивного белка (СРБ), количественная оценка концентрации тропонина I, показателей гемостаза; взятие мазков из рото- и носоглотки для диагностики тестом полимеразной цепной реакции COVID-19, определение титров IgM и IgG к SARS-CoV-2; регистрировалась электрокардиограмма в 12 отведениях, выполнялись эхокардиография и коронароангиография с последующим проведением чрескожных коронарных вмешательств по показаниям.

Определение титра IgM/IgG к SARS-CoV-2 проводилось полуколичественным методом на анализаторе CL 6000i (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Cо.; Китай) с референсными значениями для IgM <2 Ед/мл и для IgG <10 Ед/мл.

Статистический анализ данных осуществлялся при помощи программного обеспечения Microsoft Excel (США), SPSS Statistics 26 (США). Для описания непрерывных данных с нормальным распределением использовалось среднее значение со стандартным отклонением (M±SD), в случае распределения, отличного от нормального, — медиана и интерквартильный размах (Me [Q25%; Q75%]). Нормальность распределения проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Качественные показатели описаны в виде абсолютного значения и частоты выявления признака n (%). Достоверность различий между двумя независимыми группами определялись с помощью критерия U Манна-Уитни для количественных переменных и с помощью критерия χ2 Пирсона или точного критерия Фишера для качественных переменных. Уровень статистической значимости определен на уровне р<0,05.

Источник финансирования не заявляется.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 62,6±12,3 лет. Перенесенный COVID-19 верифицирован у 34,3% (n=62) больных. В подавляющем большинстве COVID-19 перенесен в бессимптомной или легкой формах — 71,0% (n=44). Медиана срока от начала клинических проявлений COVID-19 до развития ИМпST составила 60,00 [ 45,00; 83,00] дней. Данные по клиническому течению COVID-19 представлены в таблице 1.

На основании повышения титра антител IgG к SARS-CoV-2 пациенты распределялись на две группы. В основную группу вошли 62 серопозитивных пациента, перенесших COVID-19, в группу контроля — 119 серонегативных пациентов без COVID-19 в анамнезе. Характеристика пациентов в изучаемых группах представлена в таблице 2. Предшествующую стенокардию напряжения достоверно реже отмечали пациенты основной группы (р=0,0322), кроме того, доля пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), по сравнению с группой контроля была достоверно выше (p=0,0065).

По основным клиническим данным пациенты обеих групп сопоставимы (табл. 3).

Результаты инструментальных обследований приведены в таблице 4. По данным коронароангиографии у пациентов основной группы достоверно реже регистрировался антеградный кровоток TIMI 0-1 (p=0,0397). Объем поражения коронарных артерий и объем реваскуляризации в обеих группах были сопоставимы (p>0,05).

Пациенты основной группы демонстрировали более низкую концентрацию лейкоцитов, более высокие уровни СРБ и тропонина I, по сравнению с группой контроля (p<0,05). По остальным показателям клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы (табл. 5) обе группы не различались (p>0,05).

В таблице 6 представлены данные о клиническом течении ИМпST на госпитальном этапе. Средняя длительность госпитализации пациентов составила 8 дней. Летальный исход зафиксирован у 7,7% (n=14) пациентов. По частоте развития значимых нарушений ритма и проведения сердца обе группы были между собой сопоставимы (р>0,05). У одного пациента основной группы отмечался рецидив ИМпST на 3 сут. в связи с острым тромбозом имплантированного стента, в дальнейшем состояние пациента оставалось стабильным. У 10,0% (n=18) пациентов проводилась искусственная вентиляция легких. Больные основной группы несколько чаще нуждались в вазопрессорной и инотропной поддержке (р=0,0526), однако по частоте летального исхода группы между собой были сопоставимы (р=0,6409).

В результате проведенного анализа основных клинических, лабораторных, инструментальных данных и госпитальных исходов среди пациентов основной группы, в зависимости от тяжести перенесенной инфекции (табл. 7), установлено, что перенесшие COVID-19 в тяжелой форме пациенты достоверно реже отмечали типичный ангинозный болевой синдром (60% (n=3)), по сравнению с перенесшими инфекцию в легкой (100% (n=23)) и бессимптомной формах (95,2% (n=25)) (p<0,05). Титр IgG к SARS-CoV-2 оказался достоверно выше среди пациентов с более тяжелым течением. У больных, перенесших COVID-19 бессимптомно, медиана титра IgG составила 60,89 [ 22,89; 116,30] Ед/л, у больных с легким течением — 127,70 [ 39,00; 171,25] Ед/л, со среднетяжелым течением — 146,90 [110,23; 205,50] Ед/л и с тяжелым течением — 253,30 [191,00; 340,72] Ед/л (p=0,0355). По остальным изученным показателям пациенты статистически значимо между собой не различались (p<0,05). Риск летального исхода у пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме, составил отношение рисков (ОР) 0,18 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,01-3,61), для больных со среднетяжелым течением ОР 0,81 (95% ДИ 0,08-8,05) и с тяжелым течением ОР 2,10 (95% ДИ 0,23-18,83).

Таблица 1

Анамнестические и лабораторные данные
пациентов с ИМпST, перенесших COVID-19

Показатель

Перенесшие COVID-19 (n=62)

Срок от развития COVID-19 до ИМпST, дни

60,00 [ 45,00; 83,00]

Бессимптомное течение, n (%)

21 (33,9%)

Легкое течение, n (%)

23 (37,1%)

Среднетяжелое течение, n (%)

13 (21,0%)

Тяжелое течение, n (%)

5 (8,0%)

IgM, Ед/л

0,44 [ 0,23; 1,23]

IgG, Ед/л

115,58 [ 38,25; 197,12]

Сокращения: ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция.

Таблица 2

Клинико-анамнестические характеристики пациентов с ИМпST в изучаемых группах

Показатель

Основная группа (n=62)

Контрольная группа (n=119)

р

Мужской пол, n (%)

41 (66,1%)

84 (70,6%)

0,5380

Возраст, лет

63,9±12,7

61,9±12,0

0,1862

ИМТ, кг/м2

30,0 [ 27,0; 32,0]

29,0 [ 27,0; 32,0]

0,4561

Курение, n (%)

8 (12,9%)

7 (5,9%)

0,1040

Отягощенная наследственность, n (%)

8 (12,9%)

22 (18,5%)

0,3377

Артериальная гипертензия, n (%)

48 (77,4%)

78 (65,5%)

0,0993

Сахарный диабет, n (%)

16 (25,8%)

34 (28,6%)

0,6930

Предшествующая стенокардия, n (%)

38 (61,3%)

91 (76,5%)

0,0322

Постинфарктный кардиосклероз, n (%)

21 (33,9%)

26 (21,8%)

0,0800

Ранее проведенные ЧКВ, n (%)

6 (9,7%)

9 (7,6%)

0,6244

АКШ, n (%)

1 (1,6%)

4 (3,4%)

0,4958

ХОБЛ, n (%)

10 (16,1%)

13 (10,9%)

0,3184

ОНМК в анамнезе, n (%)

15 (24,2%)

11 (9,2%)

0,0065

Тромбозы глубоких вен, n (%)

2 (3,2%)

1 (0,8%)

0,2704

Фибрилляция предсердий, n (%)

12 (19,4%)

25 (21,0%)

0,7935

Сокращения: АКШ — аортокоронарное шунтирование, ИМТ — индекс массы тела, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.

Таблица 3

Клинические данные пациентов с ИМпST при поступлении в стационар

Показатель

Основная группа (n=62)

Контрольная группа (n=119)

р

Типичный болевой синдром, n (%)

56 (90,3%)

107 (89,9%)

0,9309

Кашель, n (%)

8 (12,9%)

7 (5,9%)

0,1040

Одышка, n (%)

22 (35,5%)

20 (16,8%)

0,0047

SpO2, %

97,0 [ 96,0; 98,0]

96,0 [ 96,0; 98,0]

0,7489

САД, мм рт.ст.

132,5 [ 116,2; 152,8]

130,0 [ 120,5; 142,0]

0,5406

ДАД, мм рт.ст.

79,0 [ 70,2; 80,0]

77,0 [ 70,0; 83,0]

0,9808

ЧСС, уд./мин

74,0 [ 65,2; 90,0]

76,0 [ 69,5; 90,0]

0,7353

Killip I, n (%)

49 (79,0%)

88 (73,9%)

0,7985

Killip II, n (%)

8 (12,9%)

19 (16,0%)

Killip III, n (%)

3 (4,8%)

5 (4,2%)

Killip IV, n (%)

2 (3,2%)

7 (5,9%)

Передняя локализация ИМ, n (%)

23 (37,1%)

61 (51,3%)

0,1674

Нижняя локализация ИМ, n (%)

35 (56,5%)

50 (42,0%)

Боковая локализация ИМ, n (%)

4 (6,5%)

8 (6,7%)

Время от первого контакта до госпитализации, мин

37 [ 35,25; 61,00]

64 [ 38,00; 86,00]

0,0546

Время от начала симптомов до КАГ, мин

150 [ 60,00; 240,00]

240 [ 150,00; 300,00]

0,0814

Сокращения: ДАД — диастолическое артериальное давление, ИМ — инфаркт миокарда, КАГ — коронароангиография, САД — систолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Таблица 4

Данные инструментальных методов обследования пациентов с ИМпST в изучаемых группах

Показатель

Основная группа (n=62)

Контрольная группа (n=119)

р

Коронароангиография

TIMI 0-1, n (%)

39 (62,9%)

92 (77,3%)

0,0397

TIMI 2-3, n (%)

23 (37,1%)

27 (22,7%)

Однососудистое поражение, n (%)

24 (38,7%)

42 (35,3%)

0,8849

Двухсосудистое поражение, n (%)

18 (29,0%)

38 (31,9%)

Три и более пораженных сосудов, n (%)

20 (32,3%)

39 (32,8%)

SYNTAX Score

20,0 [ 8,5; 30,0]

18,0 [ 11,0; 24,0]

0,7634

Стентирование ИОА, n (%)

61 (98,4%)

118 (99,2%)

0,6370

ЧКВ на других сосудах, n (%)

10 (16,1%)

11 (9,2%)

0,1699

Эхокардиография

ФВ ЛЖ, ٪

48,00 [ 41,03; 55,00]

47,00 [ 43,00; 51,00]

0,4927

СДЛА, мм рт.ст.

32,00 [ 30,00; 35,00]

31,50 [ 30,00; 38,00]

0,9436

Нормокинезия, n (%)

3 (4,9%)

4 (3,5%)

0,7015

Гипокинезия, n (%)

28 (45,9%)

44 (38,9%)

Акинезия, n (%)

27 (44,3%)

56 (49,6%)

Дискинезия, n (%)

3 (4,9%)

9 (8,0%)

Сокращения: ИОА — инфаркт-ответственная артерия, СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, TIMI — Thrombolysis in Myocardial Infarction.

Таблица 5

Данные лабораторных исследований пациентов с ИМпST в изучаемых группах

Показатель

Основная группа (n=62)

Контрольная группа (n=119)

р

Гемоглобин, г/л

139,00 [ 122,00; 151,00]

144,00 [ 129,00; 152,00]

0,2770

Тромбоциты, 109

247,00 [ 213,50; 296,50]

248,00 [ 203,00; 291,00]

0,5178

Лейкоциты, 109

9,30 [ 7,80; 11,40]

10,70 [ 8,40; 14,00]

0,0065

Общий белок, г/л

71,1 [ 64,9; 75,8]

72,2 [ 68,0; 76,5]

0,1562

Креатинин, мкмоль/л

93,8 [ 87,7; 106,4]

93,8 [ 80,7; 107,5]

0,3453

Мочевина, ммоль/л

6,1 [ 5,1; 7,6]

6,0 [ 4,8; 7,9]

0,9485

Глюкоза, ммоль/л

7,5 [ 6,3; 9,9]

8,2 [ 6,4; 10,4]

0,2637

Калий, ммоль/л

4,1 [ 3,8; 4,6]

4,3 [ 3,9; 4,6]

0,4719

C-реактивный белок, мг/л

21,5 [ 9,1; 55,8]

10,2 [ 5,1; 20,5]

0,0002

Тропонин I, нг/мл

9,6 [ 2,2; 26,0]

7,6 [ 2,2; 11,5]

0,0486

АЧТВ, с

28,2 [ 25,2; 36,3]

28,4 [ 24,0; 35,6]

0,6253

Протромбиновое время, c

12,9 [ 11,7; 14,3]

12,6 [ 11,8; 13,4]

0,5166

Фибриноген, г/л

3,2 [ 3,2; 3,2]

3,9 [ 3,8; 4,0]

0,2207

Сокращение: АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.

Таблица 6

Клиническое течение ИМпST на госпитальном этапе у пациентов в изучаемых группах

Показатель

Основная группа (n=62)

Контрольная группа (n=119)

р

Длительность госпитализации, дни

7,5 [ 7,0; 9,0]

8,0 [ 6,0; 9,0]

0,9041

Летальный исход, n (%)

4 (6,5%)

10 (8,4%)

0,6409

Рецидив ИМ, n (%)

1 (1,6%)

0 (0,0%)

Фибрилляция желудочков, n (%)

4 (6,5%)

9 (7,6%)

0,7835

АВ блокада 3 ст., n (%)

5 (8,1%)

6 (5,0%)

0,4193

Пароксизм фибрилляции предсердий, n (%)

6 (9,7%)

14 (11,8%)

0,6708

ЖЭС градации III-V по классификации Lown-Wolf, n (%)

3 (4,8%)

10 (8,4%)

0,3781

Искусственная вентиляция легких, n (%)

6 (9,7%)

12 (10,1%)

0,9309

Вазопрессорная и инотропная поддержка, n (%)

12 (19,4%)

11 (9,2%)

0,0526

ОНМК, n (%)

2 (3,2%)

1 (0,8%)

0,2329

ЖКК, n (%)

0 (0,0%)

5 (4,2%)

Сокращения: АВ блокада — атриовентрикулярная блокада, ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение, ЖЭС — желудочковая экстрасистола, ИМ — инфаркт миокарда, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.

Таблица 7

Сравнение основных клинических, лабораторных, инструментальных данных и госпитальных исходов
в группе пациентов с ИМпST, перенесших COVID-19, в зависимости от тяжести перенесенной инфекции

Показатель

Бессимптомное течение (n=21)

Легкое течение
(n=23)

Среднетяжелое течение (n=13)

Тяжелое течение
(n=5)

p (df=3)

Клинико-анамнестические характеристики

Возраст, лет

64,2±14,3

63,5±11,9

65,9±11,0

59,6±16,3

0,8892

ИМТ, кг/м2

30,0 [ 27,0; 33,0]

30,0 [ 27,5; 31,5]

28,0 [ 25,0; 31,0]

31,0 [ 29,0; 35,0]

0,5347

Мужской пол, n (%)

14 (66,7%)

14 (60,9%)

10 (76,9%)

3 (60,0%)

0,7899

Предшествующая стенокардия, n (%)

13 (61,9%)

12 (52,2%)

10 (76,9%)

3 (60,0%)

0,5415

Постинфарктный кардиосклероз, n (%)

9 (42,9%)

6 (26,1%)

5 (38,5%)

1 (20,0%)

0,5868

ОНМК в анамнезе, n (%)

6 (28,6%)

5 (21,7%)

3 (23,1%)

1 (20,0%)

0,9400

Сахарный диабет, n (%)

6 (28,6%)

6 (26,1%)

4 (30,8%)

0 (0,0%)

0,5742

Артериальная гипертензия, n (%)

16 (76,2%)

19 (82,6%)

10 (76,9%)

3 (60,0%)

0,7429

Клинический данные на момент поступления

Срок от развития COVID-19 до ИМпST, дни

59,0 [ 44,0; 69,0]

77,00 [ 64,0; 92,0]

45,0 [ 44,0; 62,0]

0,2336

Типичный болевой синдром, n (%)

20 (95,2%)*

23 (100,0%)*

10 (76,9%)

3 (60,0%)*

0,0119

Кашель, n (%)

2 (9,5%)

4 (17,4%)

2 (15,4%)

0 (0,0%)

0,6967

Одышка, n (%)

8 (38,1%)

8 (34,8%)

5 (38,5%)

1 (20,0%)

0,8869

Killip I, n (%)

16 (76,2%)

20 (87,0%)

10 (76,9%)

3 (60,0%)

0,4293

Killip II, n (%)

2 (9,5%)

3 (13,0%)

2 (15,4%)

1 (20,0%)

Killip III, n (%)

3 (15,3%)

0 (0,0%)

1 (7,7%)

0 (0,0%)

Killip IV, n (%)

1 (4,8%)

0 (0,0%)

0 (0,0%)

1 (20,0%)

Лабораторные данные

Гемоглобин, г/л

135,00 [ 114,00; 150,00]

142,00 [ 126,50; 148,50]

129,00 [ 117,00; 158,00]

133,50 [ 122,75; 148,50]

0,9305

Тромбоциты, 109

256,00 [ 230,00; 289,00]

229,00 [ 197,00; 312,00]

240,00 [ 227,00; 284,00]

304,50 [ 231,25; 451,25]

0,6370

Лейкоциты, 109

9,30 [ 8,10; 11,80]

9,10 [ 8,20; 10,80]

9,70 [ 6,60; 10,30]

11,00 [ 6,55; 15,55]

0,8854

Глюкоза, ммоль/л

7,70 [ 7,00; 8,50]

7,50 [ 5,80; 10,20]

8,18 [ 6,02; 9,30]

7,10 [ 6,60; 7,81]

0,8863

Креатинин, мкмоль/л

102,70 [ 89,45; 110,30]

92,00 [ 86,20; 102,70]

101,50 [ 87,70; 129,20]

101,95 [ 92,95; 149,25]

0,4479

C-реактивный белок, мг/л

18,70 [ 8,00; 45,40]

16,20 [ 8,65; 49,15]

52,80 [ 12,10; 68,00]

79,00 [ 41,00; 159,00]

0,0831

Тропонин I, нг/мл

9,20 [ 2,90; 22,00]

10,60 [ 2,13; 28,25]

12,00 [ 1,60; 24,50]

12,40 [ 5,40; 23,10]

0,5607

АЧТВ, с

23,70 [ 19,18; 31,90]

27,95 [ 27,30; 30,32]

45,80 [ 25,00; 47,20]

31,90 [ 30,90; 34,15]

0,4261

IgG к SARS-CoV-2, Ед/л

60,89 [ 22,89; 116,30]

127,70 [ 39,00; 171,25]

146,90 [ 110,23; 205,50]

253,30 [ 191,00; 340,72]

0,0355

Результаты КАГ и ЭхоКГ

TIMI 0-1, n (%)

14 (66,7%)

14 (60,9%)

9 (69,2%)

2 (40,0%)

0,6788

TIMI 2-3, n (%)

7 (33,3%)

9 (39,1%)

4 (30,8%)

3 (60,0%)

Многососудистое поражение, n (%)

9 (42,9%)

7 (30,4%)

4 (30,8%)

2 (40,0%)

0,8192

SYNTAX Score

30,00 [ 17,00; 33,00]

13,00 [ 8,00; 30,00]

32,50 [ 32,25; 32,75]

9,00 [ 9,00; 9,00]

0,2309

ФВ ЛЖ, ٪

46,00 [ 40,00; 55,00]

50,00 [ 44,00; 54,50]

48,00 [ 45,00; 51,00]

50,00 [ 30,00; 62,00]

0,7744

Госпитальные исходы

Длительность госпитализации, дни

7,00 [ 5,00; 8,00]

9,00 [ 7,00; 10,00]

7,00 [ 7,00; 9,00]

8,00 [ 4,00; 8,00]

0,1630

Летальный исход, n (%)

2 (9,5%)

0 (0,0%)

1 (7,7%)

1 (20,0%)

0,3249

Примечание: * — межгрупповые различия статистически значимы (p<0,01).

Сокращения: АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, ИМТ — индекс массы тела, ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, КАГ — коронароангиография, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЭхоКГ — эхокардиография, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция, TIMI — Thrombolysis in Myocardial Infarction.

Обсуждение

Длительно сохраняющиеся последствия COVID-19 являются актуальной проблемой для врачей различных специальностей и системы здравоохранения в целом. В нашем исследовании средний срок от появления симптомов COVID-19 до развития ИМпST составил 60 дней, что укладывается в интервал от 4 до 12 нед. и соответствует периоду симптоматического COVID-19 [5]. Установлено, что вне зависимости от тяжести перенесенной инфекции сроки до развития ИМпST у пациентов сопоставимы, а медиана не превышает 77 дней. Особое внимание обращает на себя то, что 71% всех пациентов перенесли COVID-19 в легкой или бессимптомной формах, при этом примерно половину всех случаев составили пациенты с бессимптомным течением. Эти данные могут указывать на то, что вне зависимости от тяжести перенесенной инфекции реконвалесценты потенциально могут быть подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Основным ограничением проведенного нами исследования является относительно небольшой объем выборки, однако несмотря на это изученная когорта больных по своим характеристикам продемонстрировала высокую сопоставимость с данными, представленными в других крупных регистрах, таких как Московский регистр ОКС [6], Люберецкое исследование смертности-1 и 3 (ЛИС-1 и 3) [7], Российский независимый регистр ОКС-3 (РЕКОРД-3) [8], International Registry of Acute Coronary Syndromes in Patients With COVID-19 (COVID-ACS) [9], данными British Cardiovascular Intervention Society (BCIS)/Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) [10].

Несмотря на то, что доля пациентов с предшествующей стенокардией напряжения в нашем исследовании оказалась сопоставимой с регистрами, пациенты с ИМпST, перенесшие COVID-19, отмечали предшествующую стенокардию достоверно реже. Доля пациентов, ранее переносивших ИМ, по данным Московского регистра ОКС достигала 42,4% пациентов, что значительно выше показателей, полученных в нашем исследовании и изученных регистрах.

У пациентов основной группы регистрировался более высокий индекс массы тела по сравнению с контрольной группой. Пациенты с избыточной массой тела имеют существенно больший риск гипофибринолиза, что на фоне изменений в системе гемостаза, сопровождающих COVID-19, может в значительной степени повышать вероятность тромботических осложнений. Повышение склонности к тромбообразованию среди больных ИМпST, перенесших COVID-19, также подтверждается высокой частотой ранее перенесенного ОНМК, по сравнению с пациентами контрольной группы. Склонность к относительной тромбофилии, наличие антифосфолипидного синдрома являются общепринятыми предикторами тромботических событий, в частности атеротромбоза коронарных артерий с развитием ИМпST, особенно среди пациентов с COVID-19 [11]. Эта гипотеза находит подтверждение в работе Макацария А. Д. и др. (2020) — пациенты с исходными нарушениями в системе гемостаза в анамнезе обладают наиболее высоким риском развития тромбозов среди всех пациентов с COVID-19 [12]. Однако среди пациентов, перенесших COVID-19 бессимптомно и в более тяжелых формах, достоверных различий по данным показателям выявлено не было. Полученные результаты могут косвенно указывать на однородность характеристик пациентов внутри группы ранее инфицированных, у которых течение постковидного периода осложнилось развитием ИМпST. Однако достоверность данной гипотезы предстоит выяснить в ходе будущих исследований с достаточным объемом выборки, который позволит наиболее полно сформировать "портрет" пациента группы риска.

По сравнению с ранее опубликованными данными, тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX в изучаемой нами когорте пациентов была существенно выше. В исследовании Montero-Cabezas JM, et al. (2022) [13] продемонстрировано, что у пациентов с COVID-19 средний показатель SYNTAX составил 13 баллов, а многососудистое поражение коронарного русла отмечалось у 46% пациентов.

У перенесших COVID-19 достоверно чаще выявлялся кровоток TIMI 2-3, что может ассоциироваться с несколько большей распространенностью ИМ без обструкции коронарных артерий. Данный тип ИМ наблюдается примерно у половины пациентов с ИМпST в остром периоде инфекции COVID-19 [14]. Кроме того, в метаанализе Wang Y, et al. (2022) продемонстрировали, что ИМ без обструкции коронарных артерий достоверно чаще выявлялся в группе пациентов с COVID-19 (отношение шансов 9,57 (2,14-42,83), р=0,003) [15].

По данным лабораторных исследований уровень СРБ у пациентов, перенесших COVID-19, оказался существенно выше, что может быть обусловлено сохраняющимся воспалением в постковидном периоде. Среди пациентов, перенесших COVID-19, прослеживалась корреляции величины СРБ с тяжестью течения COVID-19, однако статистическая значимость различий достигнута не была (p=0,0831). Результаты обследования пациентов в постковидном периоде указывают на сохраняющееся повышение концентрации острофазных белков в течение длительного периода времени после исчезновения симптомов острой фазы COVID-19 [16]. Четверть пациентов после перенесенного COVID-19 в 19% случаев имеют признаки подострого миокардита, остаточные воспалительные изменения почек (4%), печени (12%), поджелудочной железы (15%) [17].

Более высокий уровень тропонина I среди реконвалесцентов может быть обусловлен не только объемом ишемизированного миокарда, но и являться следствием продолжающегося ковидного стрессорного миокардита. Подобные различия подтверждаются данными, представленными в регистрах COVID-ACS и BCIS/MINAP.

Госпитальная летальность и частота развития осложнений в нашем исследовании были сопоставимы между пациентами обеих групп с данными регистров. Тяжесть перенесенной ранее COVID-19 достоверно не увеличивала риск наступления летального исхода на госпитальном этапе. В метаанализе Wang Y, et al. (2022) [15] летальность в группе пациентов с ИМпST и сопутствующим COVID-19 была существенно выше, что могло быть обусловлено не только сопутствующим острым COVID-19, но и более старшим возрастом пациентов, по сравнению с возрастом больных, включенных в наше исследование.

Заключение

В результате проведенного анализа установлено, что среди пациентов с ИМпST, перенесших COVID-19, достоверно чаще встречались больные, переносившие ранее ОНМК, по сравнению с группой больных без COVID-19. Реконвалесценты COVID-19 имели более высокие значения показателей СРБ и тропонина I, по сравнению с не болевшими. По клиническому течению, частоте развития осложнений и госпитальной летальности пациенты, переносившие ранее COVID-19, были сопоставимы с пациентами без COVID-19. Сроки развития ИМпST после COVID-19, соответствующие продолжающемуся симптоматическому COVID-19, указывают на высокий риск развития ССО в данном периоде. Исследовательский интерес представляют дальнейшее наблюдение за пациентами в постинфарктном периоде, проведение анализа выживаемости и частоты развития ССО в отдаленном периоде.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Список литературы

1. Голухова Е. З., Соколова Н. Ю., Булаева Н. И. Кардиоваскулярные заболевания и осложнения у пациентов с COVID-19. Профилактическая медицина. 2020;23(7):72-7. doi:10.17116/profmed20202307172.

2. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, et al. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiol. 2020;5:831-40. doi:10.1001/JAMACARDIO.2020.1286.

3. Gitto M, Novelli L, Cozzi O, et al. Specific characteristics of STEMI in COVID-19 patients and their practical implications. Kardiol Pol (Polish Hear Journal). 2022;80:266-77. doi:10.33963/KP.A2022.0072.

4. Лукьянов М. М., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. и др. Отдаленные исходы у больных, перенесших COVID-19 (данные регистра ТАРГЕТ-ВИП). Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):4912. doi:10.15829/1560-4071-2022-4912.

5. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2020. p. 35. ISBN-13 978-1-4731-3943-5.

6. Эрлих А. Д. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения. Неотложная Кардиология. 2014:3-9.

7. Марцевич С. Ю., Семенова Ю. В., Кутишенко Н. П. и др. Регистр острого коронарного синдрома ЛИС-3: что изменилось за прошедшие годы в "портрете" больного и ближайших исходах заболевания в сравнении с регистром ЛИС-1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):63-8. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-63-68.

8. Эрлих А. Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включённых в российский регистр РЕКОРД-3. Российский кардиологический журнал. 2018;(3):23-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-3-23-30.

9. Kite TA, Ludman PF, Gale CP, et al. International Prospective Registry of Acute Coronary Syndromes in Patients With COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2021;77:2466. doi:10.1016/J.JACC.2021.03.309.

10. Herrett E, Smeeth L, Walker L, et al. The Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP). Heart. 2010;96:1264-7. doi:10.1136/HRT.2009.192328.

11. Бекетова Т. В., Насонов Е. В. Васкулопатия у пациентов с COVID-19 тяжелого течения. Клиническая Медицина. 2020;98(5):325-33. doi:10.30629/0023-2149-2020-98-5-325-333.

12. Макацария А. Д., Слуханчук Е. В., Бицадзе В. О. и др. COVID-19, нарушения гемостаза и риск тромботических осложнений. Вестник РАМН. 2020;75(4):306-17. doi:10.15690/vramn1368.

13. Montero-Cabezas JM, Córdoba-Soriano JG, Díez-Delhoyo F, et al. Angiographic and Clinical Profile of Patients With COVID-19 Referred for Coronary Angiography During SARS-CoV-2 Outbreak: Results From a Collaborative, European, Multicenter Registry. Angiology. 2022;73:112-9. doi:10.1177/00033197211028760.

14. Popovic B, Varlot J, Metzdorf PA, et al. Changes in characteristics and management among patients with ST-elevation myocardial infarction due to COVID-19 infection. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97:E319-26. doi:10.1002/CCD.29114.

15. Wang Y, Kang L, Chien C-W, et al. Comparison of the Characteristics, Management, and Outcomes of STEMI Patients Presenting With vs. Those of Patients Presenting Without COVID-19 Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;0:386. doi:10.3389/FCVM.2022.831143.

16. Sonnweber T, Sahanic S, Pizzini A, et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19: an observational prospective multicentre trial. Eur Respir J. 2021;57:1-11. doi:10.1183/13993003.03481-2020.

17. Dennis A, Wamil M, Alberts J, et al. Multiorgan impairment in low-risk individuals with post-COVID-19 syndrome: a prospective, community-based study. BMJ Open. 2021;11:48391. doi:10.1136/bmjopen-2020-048391.


Об авторах

М. Г. Чащин
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Россия

Врач-кардиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, научный сотрудник Лаборатории микроциркуляции и регионарного кровообращения.

Москва


Конфликт интересов:

нет



А. В. Стрелкова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России; ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
Россия

Младший научный сотрудник лаборатории микроциркуляции и регионарного кровообращения.

Москва


Конфликт интересов:

нет



А. Ю. Горшков
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России; ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
Россия

Кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории микроциркуляции и регионарного кровообращения.

Москва


Конфликт интересов:

нет



О. М. Драпкина
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Россия

Профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, директор.

Москва


Конфликт интересов:

нет



Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Чащин М.Г., Стрелкова А.В., Горшков А.Ю., Драпкина О.М. Госпитальные исходы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5278. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5278

For citation:


Chashchin M.G., Strelkova A.V., Gorshkov A.Yu., Drapkina O.M. In-hospital outcomes of ST elevation myocardial infarction in post-COVID-19 patients. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(2):5278. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5278

Просмотров: 759


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)