РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ С РАДИАЦИОННЫМ АНАМНЕЗОМ

Цель. Выявить особенности ремоделирования брахиоцефальных артерий (БЦА) у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) с артериальной гипертонией (АГ) и частоту возникновения у них острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в зависимости от имевшегося в анамнезе контакта с ионизирующим излучением (ИИ).

Материал и методы. Обследовано 536 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (основная группа) и 402 пациента без радиационного анамнеза (группа сравнения) с ДЭ и АГ, ОНМК перенесли 109 ликвидаторов и 50 больных группы сравнения. Проводилось дуплексное сканирование БЦА, оценивались скоростные показатели церебрального кровотока, изменения анатомической конфигурации, наличие внутрипросветных образований, изменение сосудистой стенки. Определяли взаимосвязь выявленных изменений БЦА с развитием ОНМК.

Результаты. Проведенное исследование влияния ИИ на ремоделирование БЦА у ликвидаторов с ДЭ, проживающих в Алтайском крае, показало, что уже при ДЭ I ст. у них выявляется системная реакция сосудистого эндотелия с утолщением КИМ в 2-х и более БЦА (68,7%) с формированием (в 91,1%) атеросклеротических бляшек. Прослеживается связь ДЭ с возникновением и выраженностью маркеров ремоделирования БЦА: стеноз (19,6%) и патологическая извитость (10,7%) сонных артерий, сочетанное поражение БЦА (21,9%). У лиц без радиационного анамнеза процесс ремоделирования БЦА начинается только у больных с ДЭ II ст., связан с наличием АГ и идет параллельно ее прогрессированию.

Заключение. У ликвидаторов ОНМК возникает в 1,6 раза чаще, чем у больных, не имеющих в анамнезе контакта с ионизирующим излучением. Маркерами ремоделирования БЦА, предшествующими ОНМК, у ликвидаторов являются: утолщение КИМ в 2-х и более артериях (96,3%), наличие гетерогенных атером (100,0%), стеноз сонных артерий (93,5%), сочетанное поражение БЦА (88,1%); у лиц общей популяции: утолщение КИМ в 2-х и более сосудах (79,4%), наличие бляшек (100,0%), в меньшей степени (64,0%) стеноз сонных артерий.

1. Gusev EI, Konovalov AN, Skvortsova VI et al. Neurology: National guidance. Brief edition. Moscow: Izdatelʹstvo GEOTAR-Media; 2010. Russian (Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. Неврология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010).

2. Arabkhanova MA. The diagnostics and treatment of patients with occlusive lesions of brachiocephalic arteries [dissertation]. Moscow; 2007. 147p. Russian (Арабханова М.А. Диагностика и лечение больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий дисс…канд.мед.наук., М.; 2007. 147с.)

3. Skvortsova VI, Koltsova EA, Konstantinova VE. Atherothrombosis of the carotid and coronary arteries: the peculiarities of the mechanisms of ischemic injury action. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. Prilozhenie «Insult» 2007, 20: 3-10. Russian (Скворцова В.И., Кольцова Е.А., Константинова В.Е. и др. Атеротромбоз каротидных и коронарных сосудов: особенности механизмов реализации ишемического повреждения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Приложение «Инсульт» 2007, 20:3-10).

4. Suslina ZA, Varakin YU. YA., Vereshchagin NV. Vascular diseases of the brain. M.: MEDpress-inform, 2009: 352p. Russian (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2009: 352с).

5. Marusenko IM, Kutovaya AYu, Vezikova NN. The problem of stroke prevention in real clinical practice. Cardiosomatics 2012; 3: 41-44. Russian (Марусенко И.М., Кутовая Ю.А., Везикова Н.Н. Проблема профилактики инсульта в реальной клинической практике. CardioСоматика 2012, 3: 41-44).

6. Gupta A, Chazen JL, Hartman M et al. Cerebrovascular reserve and stroke rick in Patients with carotid stenosis or occlusion. Stroke 2012; 43: 2884-2891.

7. Starodubtsev VB. The diagnostics and surgical treatment of the diseases of the brachiocephalic arteries in patients with cerebrovascular insufficiency [dissertation]. Nb; 2009. 205 p. Russian (Стародубцев В.Б. Диагностика и хирургическое лечение патологии брахиоцефальных артерий у пациентов с сосудисто-мозговой недостаточностью. дисс…докт.мед.наук. Нб. 2009. 205с.)

8. Dalager S, Paaske WP, Kristensen IB et al. Artery-related differences in atherosclerosis expression. Implications for atherogenesis and dynamics in intima-media thickness Stroke 2007; 38(8): 2698-2705.

9. Dubovskaya SS, Solovieva ET. Hemodinamic changes in patients with cerebral ischemic stroke. J Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 2014; 114(8):178-179. Russian (Дубовская С.С., Соловьева Е.Т. Гемодинамические изменения у больных с церебральным ишемическим инсультом. Ж. Неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова 2014, 114(8): 178-179).

10. Mironenko TV, Penner VA, Picul NL et al. Dyscirculatory encephalopathy and its combination with other diseases of the nervous system in liquidators of the Chernobyl accident (diagnostic and therapeutic approaches). International neurological journal 2010, 4(34): 30-40. Russian (Мироненко Т.В., Пеннер В.А., Пицул Н.Л. и др. Дисциркуляторная энцефалопатия и ее сочетание с другими заболеваниями нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (диагностические и терапевтические подходы). Международный неврологический журнал 2010, 4(34): 30-40.

11. Gusev EI, Chukanova EI, Chukanova AS. Endothelial dysfunction is a risk factor of cerebrovascular insufficiency: the ways of correction. Farmateka 2007; 19(153): 77-80. Russian (Гусев Е.И., Чуканова Е.И., Чуканова А.С. Дисфункция эндотелия – фактор риска развития цереброваскулярной недостаточности: возможности коррекции. Фарматека 2007, 19(153): 77-80).

12. Efremuchkin GG, Podsonnaya IV. Arterial hypertension and discirculatory encephalopathy – what is primary? Cardiosomatics; 2011, 4: 28-34. Russian (Ефремушкин Г.Г., Подсонная И.В. Артериальная гипертензия и дисциркуляторная энцефалопатия – что первично? CardioСоматика 2011, 4: 28-34).