Перейти к:
Эхокардиографический феномен "RAC-sign" при аномальном ходе огибающей артерии. Клинический случай
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4889
Аннотация
Аномалии коронарных артерий (КА) представляют собой группу врожденных пороков сердца с разнообразной клинической картиной: от бессимптомной в течение всей жизни до таких тяжелых последствий, как внезапная сердечная смерть. В ряде случаев аномалии КА становятся случайной находкой при проведении эхокардиографии. При появлении подозрения на наличие аномалии КА должно быть проведено лучевое исследование – компьютерная томография (КТ)-ангиография или магнитно-резонансная томография – для уточнения анатомии и показаний к хирургической коррекции.
Представлен случай выявления при эхокардиографии тубулярной структуры с гиперэхогенными стенками в проекции митрального клапана. Выполненная КТ-ангиография подтвердила аномальное отхождение огибающей артерии от правого синуса Вальсальвы с ретроаортальным ее ходом. Данный эхокардиографический признак в англоязычной литературе описан как “RAC-sign” (Retroaortic Anomalous Coronary – ретроаортальная аномальная коронарная артерия).
Для цитирования:
Скалецкий К.В., Намитоков А.М., Донец Е.К., Кручинова С.В., Гагин В.А., Космачёва Е.Д. Эхокардиографический феномен "RAC-sign" при аномальном ходе огибающей артерии. Клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2S):4889. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4889
For citation:
Skaletsky K.V., Namitokov A.M., Donets E.K., Kruchinova S.V., Gagin V.A., Kosmacheva E.D. Echocardiographic phenomenon “RAC-sign” in the anomalous course of circumflex artery: a case report. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(2S):4889. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4889
Описание клинического случая
Женщина 53 лет с анамнезом умеренной артериальной гипертензии и неспецифическими жалобами на боли в грудной клетке обратилась в медицинский центр для выполнения эхокардиографии (ЭхоКГ). При проведении трансторакальной ЭхоКГ была выявлена тубулярная структура с четкими гиперэхогенными контурами на предсердной стороне атриовентрикулярной борозды (рис. 1). Была заподозрена коронарная аномалия — аномальное отхождение левой коронарной артерии (КА) (или одной из ее ветвей) от правого коронарного синуса.
Рис. 1. ЭхоКГ из 4-камерной апикальной позиции.
Примечание: стрелкой указана огибающая артерия.
Для уточнения диагноза пациентке была выполнена компьютерная томография (КТ) сердца с реконструкцией КА. Предположение об аномальном ходе огибающей артерии (ОА) полностью подтверждено. Ствол левой КА, а также передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА) и правая КА расположены типично, хорошо развиты, без критических сужений. ОА — отходит от правого синуса Вальсальвы, косо вниз и кзади проходит на уровне выводного тракта левого желудочка, проходит в предсердно-желудочковой борозде (рис. 2).
Рис. 2. КТ КА с реконструкцией.
Примечание: стрелками указаны устья коронарных артерий.
Сокращения: ЛКА — левая коронарная артерия, ОА — огибающая артерия, ПКА — правая коронарная артерия.
Индекс кальциноза КА (по шкале Agatstone) равнялся 1,5 (минимальный кальциноз). Однако в ПМЖА в ее проксимальной и средней третях выявлен стеноз до 50%, в связи с чем пациентке также выполнена инвазивная коронароангиография (рис. 3). Стеноз ПМЖА признан гемодинамически незначимым. Пациентке рекомендована антигипертензивная терапия и контроль факторов риска. Схематическое изображение феномена RAC-sign представлено на рисунке 4.
Рис. 3. Инвазивная коронароангиография.
Сокращения: ОА — огибающая артерия, ПКА — правая коронарная артерия, ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия.
Рис. 4. Схематическое изображение феномена RAC-sign по данным КТ и ЭхоКГ.
Сокращения: CX — огибающая артерия, LCC — левая коронарная створка, NCC — некоронарная створка, PA — легочный ствол, RCA — правая коронарная артерия, RCC — правая коронарная створка.
Обсуждение
Истинная распространенность аномалий КА является неизвестной ввиду неспецифичности симптомов (вплоть до их полного отсутствия) и редкого выявления с помощью скрининговых методов диагностики — электрокардиографии и ЭхоКГ.
ЭхоКГ-феномен выявления аномального хода ОА, получивший название “RAC-sign” (RAC — Retroaortic Anomalous Coronary, ретроаортальная аномальная коронарная артерия), описан относительно недавно [1], хотя сама аномалия и ее описания по ангиографии встречаются в работах Chaitman BR, et al. с 1976г [2]. В большинстве случаев эксперты сходятся во мнении о доброкачественности данной аномалии и отсутствии потребности в хирургической коррекции [3][4].
Дифференциальная диагностика RAC-sign включает в себя абсцесс митрального клапана, кальциноз митрального и аортального клапанов, коронарный синус, а также артефакты.
Вероятность заподозрить аномальный ход КА зависит от опыта и настороженности оператора, а также возможностей разрешения самого аппарата. Учитывая тот факт, что данные ЭхоКГ в отношении анатомии порока не абсолютны, а чувствительность и специфичность составляют 63,3% и 93,4%, соответственно [1], пациенты с подозрением на данную аномалию должны направляться в экспертный центр для верификации диагноза с помощью методов лучевой диагностики. Целью описания данного клинического случая явилось привлечение внимания специалистов кардиологов и сонографистов для своевременного выявления редкой аномалии КА, хорошо визуализируемой при стандартных ЭхоКГпротоколах, однако зачастую игнорируемой ввиду недостаточной осведомленности.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Список литературы
1. Witt CM, Elvert LA, Konik EA, et al. The RAC sign: retroaortic anomalous coronary artery visualization by transthoracic echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(4):648-649. doi:10.1016/j.jcmg.2017.06.011.
2. Chaitman BR, Lespérance J, Saltiel J, Bourassa MG. Clinical, angiographic, and hemodynamic findings in patients with anomalous origin of the coronary arteries. Circulation. 1976;53(1):122-31. doi:10.1161/01.cir.53.1.122.
3. Castillo JG, Sanz J, Fischer GW, et al. Management of anomalous left circumflex artery encircling the aortic annulus in a patient undergoing multivalvular surgery. J Card Surg. 2009;24(6):667-9. doi:10.1111/j.1540-8191.2009.00930.x.
4. Shriki JE, Shinbane JS, Rashid MA, et al. Identifying, characterizing, and classifying congenital anomalies of the coronary arteries. Radiographics. 2012; 32(2):453-68. doi:10.1148/rg.322115097.
Об авторах
К. В. СкалецкийРоссия
Кандидат медицинских наук, кардиолог кардиологического отделения № 3.
Краснодар.
Конфликт интересов:
Нет
А. М. Намитоков
Россия
Кандидат медицинских наук, заведующий отделением экстренной кардиологии № 2.
Краснодар.
Конфликт интересов:
Нет
Е. К. Донец
Россия
Кардиолог отделения экстренной кардиологии № 2.
Краснодар.
Конфликт интересов:
Нет
С. В. Кручинова
Россия
Кардиолог кардиологического отделения № 1.
Краснодар.
Конфликт интересов:
Нет
В. А. Гагин
Россия
Врач-рентгенолог рентгенологического отделения.
Краснодар.
Конфликт интересов:
Нет
Е. Д. Космачёва
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по медицинской части.
Краснодар.
Конфликт интересов:
Нет
Дополнительные файлы
![]() |
1. Видео к рисунку 1 | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(20MB)
|
Метаданные |
![]() |
2. Видео к рисунку 2-3 | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(1MB)
|
Метаданные |
![]() |
3. Видео к рисунку 3-1 | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(2MB)
|
Метаданные |
![]() |
4. Видео к рисунку 3-2 | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(3MB)
|
Метаданные |
![]() |
5. Видео к рисунку 3-3 | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(2MB)
|
Метаданные |
![]() |
6. Видео к рисунку 3-4 | |
Тема | ||
Тип | Исследовательские инструменты | |
Скачать
(1MB)
|
Метаданные |
Рецензия
Для цитирования:
Скалецкий К.В., Намитоков А.М., Донец Е.К., Кручинова С.В., Гагин В.А., Космачёва Е.Д. Эхокардиографический феномен "RAC-sign" при аномальном ходе огибающей артерии. Клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2S):4889. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4889
For citation:
Skaletsky K.V., Namitokov A.M., Donets E.K., Kruchinova S.V., Gagin V.A., Kosmacheva E.D. Echocardiographic phenomenon “RAC-sign” in the anomalous course of circumflex artery: a case report. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(2S):4889. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4889