Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Прогнозирование риска развития диастолической дисфункции левого желудочка при ожирении

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4811

Аннотация

При ожирении может развиться сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, в основе которой лежит диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ). В настоящее время крайне актуальным является поиск оптимальных предикторов эффективного прогнозирования развития ДД ЛЖ.

Цель. Оценить прогностическое значение основных и дополнительных метаболических факторов риска (ФР), нейрогуморальных и профибротических факторов в развитии ДД ЛЖ у пациентов с ожирением.

Материал и методы. В исследование было включено 149 мужчин с общим ожирением. Средний возраст составил 49,7±7,9 года. Критериями включения пациентов в исследование было наличие общего ожирения I-III степени, средний индекс массы тела составил 32,9±3,6 кг/м2. Исключающими критериями были наличие артериальной гипертензии, коронарного атеросклероза, сахарного диабета 2 типа, а также наличие ДД ЛЖ по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ). В зависимости от наличия или отсутствия эпикардиального ожирения пациенты были разделены на две группы: группа 1 c толщиной эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) ≥7 мм (n=70) и группа 2 с тЭЖТ <7 мм (n=31). У всех пациентов в сыворотке крови определяли следующие лабораторные показатели с использованием иммуноферментного анализа: коллаген I и III типов, проколлаген I C-концевого пропептида (PICP), матриксная металлопротеиназа-3 (ММП-3), трансформирующий фактор роста β1, васкулоэндотелиальный фактор роста, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкин (ИЛ)-6, ИЛ-10, С-реактивный белок (СРБ), адипонектин, растворимый рецептор к лептину, лептин, параметры липидного профиля и уровень свободных жирных кислот (СЖК). Через 4,7±0,3 лет пациентам повторно проведена ЭхоКГ с целью оценки диастолической функции ЛЖ.

Результаты. При сравнительном анализе уровней метаболических ФР было выявлено статистически значимое повышение уровня общего холестерина (р=0,001), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) (р<0,0001), триглицеридов (ТГ) (р<0,0001). По таким показателям, как холестерин липопротеинов высокой плотности (р=0,09) и глюкоза (р=0,12), данные группы различий не имели. При анализе уровней нейрогуморальных факторов было выявлено повышение уровня таких провоспалительных цитокинов, как ФНО-α (р<0,0001), СРБ (р<0,0001), ИЛ-6 (р<0,0001), в группе 1, по уровню ИЛ-10 (р=0,34) выделенные группы не имели статистически значимых различий. В группе 1 наблюдалось статистически значимое повышение уровня лептина (р<0,0001), снижение уровня адипонектина (р<0,0001) и рецептора к лептину (р=0,001). В группе 1 было выявлено повышение уровня всех изучаемых профибротических факторов. Через 4,7±0,3 лет при проведении повторной ЭхоКГ было выявлено, что выделенные группы были сопоставимы по таким показателям, как А, Е, Е/А, E/e’, e’, максимальная скорость трикуспидальной регургитации (IVRT). Наблюдалось статистически достоверное отличие показателей индекса объема левого предсердия (р=0,0003). ДД ЛЖ выявлена у 20 пациентов. По результатам бинарной логистической регрессии наиболее значимыми предикторами развития ДД ЛЖ у пациентов с ожирением являются глюкоза, ХС ЛНП, ТГ, рецептор к лептину, лептин, ММП-3, СЖК, РICP, тЭЖТ (процент верного предсказания 95,3%).

Заключение. Таким образом, в результате проведенного нами исследования выделены наиболее значимые предикторы развития ДД ЛЖ у пациентов с ожирением: глюкоза, ХС ЛНП, ТГ, рецептор к лептину, лептин, ММП-3, СЖК, РICP, тЭЖТ.

Об авторах

Г. А. Чумакова
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Чумакова Галина Александровна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапии и общей врачебной практики.

Барнаул.


Конфликт интересов:

Нет



О. В. Гриценко
Алтайский краевой кардиологический диспансер
Россия

Гриценко Олеся Валерьевна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог общебольничного отделения.

Барнаул.


Конфликт интересов:

Нет



О. В. Груздева
НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Россия

Груздева Ольга Викторовна — доктор медицинских наук, заведующий лабораторией исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Кемерово.


Конфликт интересов:

Нет



А. В. Затеев
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Затеев Андрей Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии и общей врачебной практики.

Барнаул.


Конфликт интересов:

Нет



Список литературы

1. Куликов В.А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2012;11(2):16-23.

2. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021;S1071-9164(21)00050-6. doi:10.1016/j.cardfail.2021.01.022.

3. Бородкина Д. А., Груздева О. В., Квиткова Л. В., Барбараш О. Л. Распределение жировых отложений: разгадка кажущегося парадокса ожирения в кардиологии? Ожирение и метаболизм. 2017;14(2):3-8. doi:10.14341/omet201723-8.

4. Muñoz-Durango N, Fuentes CA, Castillo AE, et al. Role of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System beyond Blood Pressure Regulation: Molecular and Cellular Mechanisms Involved in End-Organ Damage during Arterial Hypertension. Int J Mol Sci. 2016;17(7):797. doi:10.3390/ijms17070797.

5. Веселовская Н. Г., Чумакова Г. А., Отт А. В. и др. Альтернативный способ оценки висцерального ожирения при диагностики метаболического синдрома. Российский кардиологический журнал. 2014;(3):82-6. doi:10.15829/1560-4071-2014-3-82-86.

6. Iacobellis G, Willens HJ. Echocardiographic Epicardial Fat: A Review of Research and Clinical Applications. JASE 2009;22(12):1311-9. doi:10.1016/j.echo.2009.10.013.

7. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

8. Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г., Гриценко О. В. и др. Эпикардиальное ожирение как фактор риска развития коронарного атеросклероза. Кардиология. 2013;53(1):51-5.

9. Чумакова Г. А., Кузнецова Т. Ю., Дружилов М. А. и др. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):7-14. doi:10.15829/1560-4071-2018-5-7-14.

10. Moon HS, Dalamaga M, Kim SY, et al. Leptin’s Role in Lipodystrophic and Nonlipodystrophic Insulin-Resistant and Diabetic Individuals. Endocr Rev. 2013;34(3):377-412. doi:10.1210/er.2012-1053.

11. Martinez-Martinez E, Jurado-Lуpez R, Cervantes-Escalera P, et al. Leptin, a mediator of cardiac damage associated with obesity. Horm Mol Biol Clin Invest, 2014;18(1):3-14. doi:10.1515/hmbci-2013-0060.

12. DeLeon-Pennell KY, Meschiari CA, Jung M, et al. Matrix Metalloproteinases in Myocardial Infarction and Heart Failure. Prog Mol Biol Transl Sci. 2017;147:75-100. doi:10.1016/bs.pmbts.2017.02.001.

13. Radosinska J, Barancik M, Vrbjar N. Heart Failure and Role of Circulating MMP-2 and MMP-9. Panminerva Med. 2017;59(3):241-53. doi:10.23736/S0031-0808.17.03321-3.

14. Son NH, Park TS, Yamashita H, et al. Cardiomyocyte expression of PPARgamma leads to cardiac dysfunction in mice. J Clin Invest. 2007;117:2791-801. doi:10.1172/JCI30335.


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Чумакова Г.А., Гриценко О.В., Груздева О.В., Затеев А.В. Прогнозирование риска развития диастолической дисфункции левого желудочка при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2022;27(4):4811. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4811

For citation:


Chumakova G.A., Gritsenko O.V., Gruzdeva O.V., Zateev A.V. Predicting the risk of left ventricular diastolic dysfunction in obesity. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(4):4811. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4811

Просмотров: 522


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)