Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией
Н. Г. Потешкина,
Н. С. Крылова,
А. А. Карасёв,
Т. А. Никитина,
А. М. Сванадзе,
И. П. Белоглазова,
Е. А. Ковалевская,
К. А. Бараханов,
М. А. Лысенко,
А. М. Ибрагимова,
В. Н. Сморщок https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4733
Аннотация
Цель. Углубленная оценка состояния правых отделов сердца у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)-ассоциированной пневмонией.
Материал и методы. Сто пять пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией были разделены на 3 группы в зависимости от объема поражения паренхимы легких (по данным компьютерной томографии): I группа — 0-25%, II — 25-50%, III — 50-75%. Клинический статус пациентов оценивался по шкалам NEWS2 и ШОКС-КОВИД. Выполнялся общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и тропонина I. Выполнялась эхокардиография, оценивались структурные, гемодинамические и функциональные параметры правых отделов сердца.
Результаты. У пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией с увеличением объема поражения легочной паренхимы увеличивалась напряженность системной воспалительной реакции: С-реактивного белка в I группе — (4 [1,9;35] мг/л), в III — (70,5 [33;144] мг/л) (pI-III=0,012); нарастал уровнь маркера миокардиального стресса: NT-proBNP в I группе — 77 [48;150] нг/л, в III — 165 [100;287] нг/л (pI-III=0,047). Выявлена зависимость NT-proBNP от уровня С-реактивного белка (r=0,335, p=0,03). При межгрупповом сравнении не было выявлено достоверных отличий между основными функциональными параметрами правых отделов сердца: TAPSE, индекс Tei (PW и TDI), FAC правого желудочка (ПЖ) (p>0,05). Однако были выявлены отличия показателей скорости пика s' фиброзного кольца трикуспидального клапана, в I группе она составила 0,14 [0,12;0,14] м/с, во II — 0,14 [0,12;0,15] м/с, в III — 0,16 [0,14;0,17] м/с (pI-II=0,012, pI-III=0,014) и глобальная продольная деформация ПЖ: в I группе — 19,63±7,72%, в III — 27,4±5,93% (pI-III=0,014). Взаимосвязь глобальной продольной деформации ПЖ как высокочувствительного метода оценки систолической функции ПЖ и балла по ШОКС-КОВИД подтверждена корреляционной связью (r=0,381; p=0,024).
Заключение. У пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией не выявлено признаков дисфункции правых отделов сердца. Отмечалось развитие гиперфункции ПЖ. Наиболее вероятно, это является компенсаторным механизмом в ответ на остро возникшую постнагрузку на ПЖ. Рост NT-proBNP в условиях выраженной воспалительной реакции может свидетельствовать о наличии миокардиального стресса. Полученные результаты позволяют расширить представление о состоянии правых отделов сердца у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.
Ключевые слова
Об авторах
Н. Г. Потешкина
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО; директор Университетской клиники общей терапии ГКБ № 52 ДЗМ.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Н. С. Крылова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей терапии; врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ФДПО.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
А. А. Карасёв
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Аспирант кафедры общей терапии ФДПО.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Т. А. Никитина
Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
А. М. Сванадзе
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей терапии ФДПО; врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
И. П. Белоглазова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей терапии ФДПО; заведующая отделением терапии.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Е. А. Ковалевская
Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Кандидат медицинских наук, заведующая кардиологическим отделением.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
К. А. Бараханов
Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Врач-рентгенолог.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
М. А. Лысенко
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Доктор медицинских наук, профессор кафедры общей терапии ФДПО; главный врач.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
А. М. Ибрагимова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Аспирант кафедры общей терапии ФДПО.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
В. Н. Сморщок
Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Кандидат медицинских наук, заместитель главного врача.
Москва.
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Список литературы
1. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac involvement in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID19). JAMA Cardiol. 2020;5(7):81924. doi:10.1001/jamacardio.2020106.
2. Capotosto L, Nguyen BL, Ciardi MR, et al. Heart, COVID-19, and echocardiography. Echocardiography. 2020;37:1454-64. doi:10.1111/echo.14834.
3. Isgro G, Yusuff HO, Zochios V, et al. The right ventricle in COVID19 lung injury: proposed mechanisms, management, and research gaps. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(6):1568-72. doi:10.1053/j.jvca.2021.01.014.
4. Голухова Е.З., Сливнева И. В., Рыбка И.И. и др. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при COVID-19 по данным эхокардиографии. Креативная Кардиология. 2020;14(3):206-23. doi:10.24022/1997-3187-2020-14-3-206-223.
5. Paternot A, Repesse X, Vieillard-Baron A. Rationale and description of right ventricle-protective ventilation in ARDS. Respir Care. 2016;61(10):13916. doi:10.4187/respcare.0494.
6. Gibson LE, Fenza RD, Lang M, et al. Right ventricular strain is common in intubated COVID-19 patients and does not reflect severity of respiratory illness. J Intensive Care Med. 2021;36(8):900-9. doi:10.1177/08850666211006335.
7. Carr E, Bendayan R, Bean D, et al. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multi-hospital study. BMC Med. 2021;19(1):1-16. doi:10.1186/s12916-020-01893-3.
8. Мареев В.Ю., Беграмбекова Ю. Л., Мареев Ю. В. Как оценивать результаты лечения больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)? Шкала Оценки Клинического Состояния (ШОКС-КОВИД). Кардиология. 2020;60(11):35-41. doi:10.18087/cardio.2020.11.n1439.
9. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”. Версия 9 (26.10.2020). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/MP_COVID-19_%28v.9%29.pdf?1603730062.
10. Farha S. COVID-19 and pulmonary hypertension. Cleve Clin J Med. 2020;11:1-3. doi:10.3949/ccjm.87a.ccc021.
11. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, et al. Spectrum of cardiac manifestations in COVID-19: a systematic echocardiographic study. Circulation. 2020;142(4):342-53. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971.
12. Bursi F, Santangelo G, Sansalone D, et al. Prognostic utility of quantitative offline 2D-echocardiography in hospitalized patients with COVID-19 disease. Echocardiography. 2020;37(12):2029-39. doi:10.1111/echo.14869.
13. Li Y, Li H, Zhu S, et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal strain in patients with COVID19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11):2287-99. doi:10.1016/j.jcmg.2020.04.014.
14. Fava AM, Meredith D, Desai MY. Clinical applications of echo strain imaging: a current appraisal. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019;21(10):50. doi:10.1007/s11936-019-0761-0.
15. Hulshof HG, Eijsvogels TMH, Kleinnibbelink G, et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal strain in patients with pulmonary hypertension: a systematic review and metaanalysis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(4):475-84. doi:10.1093/ehjci/jey120.
16. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М. и др. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(11):16-29. doi:10.18087/cardio.2020.11.n1303.
17. Bonizzoli M, Cipani S, Lazzeri C, et al. Speckle tracking echocardiography and right ventricle dysfunction in acute respiratory distress syndrome a pilot study. Echocardiography. 2018;35(12):1982-7. doi:10.1111/echo.14153.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Потешкина Н.Г., Крылова Н.С., Карасёв А.А., Никитина Т.А., Сванадзе А.М., Белоглазова И.П., Ковалевская Е.А., Бараханов К.А., Лысенко М.А., Ибрагимова А.М., Сморщок В.Н. Состояние правых отделов сердца у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4733. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4733
For citation:
Poteshkina N.G., Krylova N.S., Karasev A.A., Nikitina T.A., Svanadze A.M., Beloglazova I.P., Kovalevskaya E.A., Barakhanov K.A., Lysenko M.A., Ibragimova A.M., Smorshchok V.N. Right heart condition in patients with COVID-19 pneumonia. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4733. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4733
Просмотров:
706
Послать статью по эл. почте 