Прогнозирование течения ишемической болезни сердца у больных с диффузным поражением коронарных артерий после коронарного шунтирования

Цель. Определить частоту, предикторы и разработать модель стратификации риска ишемических событий в отдаленном периоде у больных с диффузным поражением коронарных артерий, перенесших коронарное шунтирование.

Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование клинических результатов течения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с диффузным поражением коронарных артерий, перенесших коронарное шунтирование с использованием сложных коронарных реконструкций: коронарная эндартерэктомия и шунтопластика. Включено 232 больных, отдаленные результаты получены у 202 больных, среди них полные данные о клиническом статусе получены у выживших (n=191), медиана наблюдения составила 60 (интерквартильный размах 42; 74) мес., минимальный период наблюдения составил 12 мес., максимальный — 96 мес. В качестве первичной принята комбинированная конечная точка, отражающая неблагоприятное течение ИБС, включены коронарные ишемические события (рецидив стенокардии, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда), в качестве вторичной конечной точки взята общая смертность. Изучены факторы, влияющие на развитие первичной и вторичной конечных точек.

Результаты. Неблагоприятное течение ИБС диагностировано у 39 пациентов (20,4%), количество летальных исходов в указанные сроки составило 11 случаев (5,4%). Однофакторный анализ продемонстрировал значимую роль перенесенного инфаркта миокарда в увеличении смертности (p=0,029). Среди факторов, влияющих на течение ИБС, статистически значимых различий не получено ни по одному. Для выделения группы высокого риска неблагоприятного течения ИБС среди больных с диффузным поражением коронарных артерий был выполнен многофакторный анализ. Определены независимые предикторы, наиболее существенный вклад оказали мультифокальный атеросклероз (отношение шансов (ОШ) =1,99, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,93-4,21, p=0,072), низкая приверженность мерам вторичной профилактики (ОШ =2,21, 95% ДИ 0,86-6,89, p=0,128) и сахарный диабет (ОШ =1,73, 95% ДИ 0,79-3,72, p=0,162). С использованием полученных результатов составлена прогностическая модель, характеризующаяся высокой специфичностью — 64% при умеренной чувствительности 53%.

Заключение. Наибольшая вероятность неблагоприятного течения ИБС в отдаленном периоде у больных с диффузным поражением коронарного русла отмечена при наличии у них одновременно сахарного диабета, мультифокального атеросклероза и низкой приверженности мерам вторичной профилактики. Полученные результаты исследования позволяют определить группу высокого риска в данной когорте больных, определить меры вторичной профилактики и сформулировать направления улучшения клинических результатов.

1. Mannheimer C, Camici P, Chester MR, et al. The problem of chronic refractory angina; report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur Heart J. 2002;23(5):355-70. doi:10.1053/euhj.2001.2706.

2. Акчурин Р. С., Саличкин Д. В., Емельянов А. В. и др. Коронарное шунтирование при диффузных и дистальных поражениях коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2015;10(1):50-5.

3. Белаш С. А., Барбухатти К. О. Реконструктивные операции при диффузном коронарном атеросклерозе без эндартерэктомии. Инновационная медицина Кубани. 2019;3(15):53-61. doi:10.35401/2500-0268-2019-15-3-53-61.

4. McNeil M, Buth K, Brydie A, et al. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007;31:827-33. doi:10.1016/j.ejcts.2006.12.033.

5. Lozano I, Capin E, de la Hera JM, et al. Diffuse Coronary Artery Disease Not Amenable to Revascularization: Long-term Prognosis. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015;68(7):631-3. doi:10.1016/j.rec.2015.02.013.

6. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Васильев В. П. и др. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3S):34-44. doi:10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44.

7. Белаш С. А., Барбухатти К. О., Шевченко С. С. и др. Отдаленные результаты реконструктивных процедур на коронарных артериях с эндартерэктомией или без нее при диффузном коронарном атеросклерозе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(5):377-84. doi:10.17116/kardio202013051377.

8. Shehada SE, Mourad F, Balaj I, et al. Long-Term Outcomes of Coronary Endarterectomy in Patients With Complete Imaging Follow-Up. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2020;32(4):730-7. doi:10.1053/j.semtcvs.2019.04.008.

9. Курбанов С. К., Власова Э. Е., Саличкин Д. В. и др. Госпитальные и годичные результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2019;14(1):60-6. doi:10.17116/Cardiobulletin20191401160.

10. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2019;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.