Возможности прогнозирования риска возникновения желудочковых тахиаритмий у больных хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка на основе анализа поверхностной электрокардиограммы. Первые результаты одноцентрового проспективного исследования

Согласно действующим клиническим рекомендациям, риск возникновения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) определяется по величине фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Имеющиеся клинико-экспериментальные данные указывают на несовершенство такого однофакторного подхода, что определяет необходимость поиска новых предикторов ЖТ. В данном проспективном исследовании проведен сравнительный анализ показателей поверхностной электрокардиографии у больных ХСН с ФВ ЛЖ ≤35% без синкопальных состояний либо устойчивых желудочковых нарушений ритма в анамнезе, которым в качестве первичной профилактики внезапной сердечной смерти имплантировался кардиовертер-дефибриллятор. В ходе двухлетнего наблюдения первичная конечная точка (впервые возникший устойчивый пароксизм ЖТ, либо пароксизм ЖТ/фибрилляции желудочков, потребовавший нанесения электротерапии: антитахикардитической стимуляции или шоковой терапии) была зарегистрирована у 42 больных (25,5%). Вторичная конечная точка (прирост ФВ ЛЖ на 5% и более от исходного уровня на фоне проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии) чаще регистрировалась в группе пациентов без ЖТ (41 (33%) vs 4 (9,5%), р=0,005). Для изучаемой когорты больных было характерно отклонение электрической оси сердца влево (72%), наличие вольтажных признаков гипертрофии ЛЖ (84%), нарушение внутрипредсердной (продолжительность зубца Р — 120 (101-120) мс) и внутрижелудочковой проводимости (продолжительность QRS — 140 (110-180) мс), удлинение электрической систолы желудочков (QTcor — 465 (438-504) мс). Различия между группами, сформированными на основании достижения первичной конечной точки, по значениям Корнельского произведения, Корнельского вольтажного индекса и ICEB, а также частоте выявления морфологии полной блокады левой ножки пучка Гиса имели уровни значимости близкие к критическому (р=0,09; р=0,05; р=0,1; р=0,09, соответственно). В состав многофакторной прогностической модели вошли: величина Корнельского произведения и показателя Tp-Te/QRS, продолжительность зубца Р (диагностическая эффективность модели составила 60%: чувствительность 61,1% специфичность 59,6%; р=0,007).

1. Marume K, Noguchi T, Tateishi E, et al. Mortality and Sudden Cardiac Death Risk Stratification Using the Noninvasive Combination of Wide QRS Duration and Late Gadolinium Enhancement in Idiopathic Dilated Cardiomyopathy. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2018;11(4):e006233. doi:10.1161/CIRCEP.117.006233.

2. Narayanan K, Reinier K, Teodorescu C, et al. Electrocardiographic versus echocardiographic left ventricular hypertrophy and sudden cardiac arrest in the community. Hear Rhythm. 2014;11:1040-6. doi:10.1016/j.hrthm.2014.03.023.

3. O’Neal WT, Singleton MJ, Roberts JD, et al. Association between QT-interval components and sudden cardiac death: The ARIC study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2017;10(10):e005485. doi:10.1161/CIRCEP.117.005485.

4. Tse G, Gong M, Wong WT, et al. The Tpeak — Tend interval as an electrocardiographic risk marker of arrhythmic and mortality outcomes: A systematic review and meta-analysis. Hear Rhythm. 2017;14:1131-7. doi:10.1016/j.hrthm.2017.05.031.

5. Rosenbaum DS, Jackson LE, Smith JM, et al. Electrical Alternans and Vulnerability to Ventricular Arrhythmias. N Engl J Med. 1994;330:235-41. doi:10.1056/NEJM199401273300402.

6. Pranata R, Yonas E, Vania R, et al. Electrocardiographic early repolarization is associated with future ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction — Systematic Review and Meta-Analysis. J Arrhythmia. 2019;35:626-35. doi:10.1002/joa3.12196.

7. Tse G, Yan BP. Traditional and novel electrocardiographic conduction and repolarization markers of sudden cardiac death. EP Eur. 2017;19:712-21. doi:10.1093/europace/euw280.

8. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary. Circulation 2018;138:e210-71. doi:10.1161/CIR.0000000000000548.

9. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Попов С.В. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 2017. с. 701. ISBN 978-5-9500922-0-6. https://vnoa.ru/upload/iblock/cd5/cd57f453997c457aedeb3b7dff7bdf97.pdf.

10. Schmitt C, Alt E, Plewan A, Schomig A. Initial experience with implantation of internal cardioverter/defibrillators under local anaesthesia by electrophysiologists. Eur Heart J. 1996;17:1710-6. doi:10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014755.

11. Daubert J-C, Saxon L, Adamson PB, et al. 2012 EHRA/HRS expert consensus statement on cardiac resynchronization therapy in heart failure: implant and follow-up recommendations and management: A registered branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society; and in col. Europace. 2012;14:1236-86. doi:10.1093/europace/eus222.

12. Covino G, Volpicelli M, Capogrosso P. Automatic Continuous CRT Optimization to Improve Hemodynamic Response: An Italian Single-Center Experience. Int J Vasc Med. 2020;2020. doi:10.1155/2020/7942381.

13. Stiles MK, Fauchier L, Morillo CA, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverterdefibrillator programming and testing. EP Eur. 2019;21:1442-3. doi:10.1093/europace/euz065.

14. Strickberger SA, Hummel JD, Bartlett TG, et al.; AMIOVIRT Investigators. Amiodarone versus implantable cardioverter-defibrillator:randomized trial in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and asymptomatic nonsustained ventricular tachycardia — AMIOVIRT. J Am Coll Cardiol. 2003;41(10):1707-12. doi:10.1016/s0735-1097(03)00297-3.

15. Amara N, Boveda S, Defaye P, et al. Implantable cardioverter-defibrillator therapy among patients with non-ischaemic vs. ischaemic cardiomyopathy for primary prevention of sudden cardiac death. EP Eur. 2017;20:65-72. doi:10.1093/europace/euw379.

16. Aro AL, Huikuri H V, Tikkanen JT, et al. QRS-T angle as a predictor of sudden cardiac death in a middle-aged general population. Europace. 2012;14:872-6. doi:10.1093/europace/eur393.

17. Yakovenko EI. ECG Diagnostics of left ventricular hypertrophy. Russian Journal of Cardiology. 2009;(5):79-83. (In Russ.) Яковенко Е.И. ЭКГ-диагностика гипертрофии левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2009;(5):79-83.

18. Li H, Lichter JG, Seidel T, et al. Cardiac Resynchronization Therapy Reduces Subcellular Heterogeneity of Ryanodine Receptors, T-Tubules, and Ca2+ Sparks Produced by Dyssynchronous Heart Failure. Circ Hear Fail. 2015;8:1105-14. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002352.

19. Aiba T, Hesketh GG, Barth AS, et al. Electrophysiological Consequences of Dyssynchronous Heart Failure and Its Restoration by Resynchronization Therapy. Circulation. 2009;119:1220-30. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.794834.

20. Kristensen SL, Castagno D, Shen L, et al. Prevalence and incidence of intra‐ventricular conduction delays and outcomes in patients with heart failure and reduced ejection fraction: insights from PARADIGM‐HF and ATMOSPHERE. Eur J Heart Fail. 2020;22:2370- 9. doi:10.1002/ejhf.1972.

21. Killu AM, Mazo A, Grupper A, et al. Super-response to cardiac resynchronization therapy reduces appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy. Europace. 2018;20:1303-11. doi:10.1093/europace/eux235.

22. Lawin D, Stellbrink C. Change in indication for cardiac resynchronization therapy? Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2019;55:i11-6. doi:10.1093/ejcts/ezy488.

23. Илов Н.Н., Пальникова О.В., Стомпель Д.Р. и др. Стратификация риска внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью: достаточно ли одной фракции выброса левого желудочка? Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):3959. doi:10.15829/1560-4071-2021-3959.

24. Porthan K, Kenttä T, Niiranen TJ, et al. ECG left ventricular hypertrophy as a risk predictor of sudden cardiac death. Int J Cardiol. 2019;276:125-9. doi:10.1016/j.ijcard.2018.09.104.

25. Ramalho D, Freitas J. Drug-induced life-threatening arrhythmias and sudden cardiac death: A clinical perspective of long QT, short QT and Brugada syndromes. Rev Port Cardiol (English Ed.) 2018;37:435-46. doi:10.1016/j.repce.2017.07.010.

26. Rosenthal TM, Stahls PF, Abi Samra FM, et al. T-peak to T-end interval for prediction of ventricular tachyarrhythmia and mortality in a primary prevention population with systolic cardiomyopathy. Hear Rhythm. 2015;12:1789-97. doi:10.1016/j.hrthm.2015.04.035.

27. Aro AL, Reinier K, Rusinaru C, et al. Electrical risk score beyond the left ventricular ejection fraction: prediction of sudden cardiac death in the Oregon Sudden Unexpected Death Study and the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Eur Heart J. 2017;38:3017-25. doi:10.1093/eurheartj/ehx331.

28. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016;18:1455-90. doi:10.1093/europace/euw161.

29. Maheshwari A, Norby FL, Soliman EZ, et al. Association of P-Wave Abnormalities With Sudden Cardiac and Cardiovascular Death: The ARIC Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2021;14(2):e009314. doi:10.1161/CIRCEP.120.009314.

30. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А. Председатель комитета экспертов: Ардашев А.В. 2-е издание. Москва: Издательский дом “Медпрактика-М”, 2018. 247 с. ISBN: 978-5-98803-397-4.

31. Tereshchenko LG, Henrikson CA, Sotoodehnia N, et al. Electrocardiographic Deep Terminal Negativity of the P Wave in V 1 and Risk of Sudden Cardiac Death: The Athero - sclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. J Am Heart Assoc. 2014;3(6):e001387. doi:10.1161/JAHA.114.001387.

32. Chen LY, Soliman EZ. P Wave Indices — Advancing Our Understanding of Atrial Fibrilla - tion-Related Cardiovascular Outcomes. Front Cardiovasc Med. 2019;6:53. doi:10.3389/fcvm.2019.00053.

33. Tiffany Win T, Ambale Venkatesh B, Volpe GJ, et al. Associations of electrocardiographic P-wave characteristics with left atrial function, and diffuse left ventricular fibrosis defined by cardiac magnetic resonance: The PRIMERI Study. Hear Rhythm. 2015;12:155-62. doi:10.1016/j.hrthm.2014.09.044.