Расчетная скорость клубочковой фильтрации на основе цистатина С после чрескожного коронарного вмешательства в прогнозе госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда

Цель. Оценить значимость динамической оценки расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на основе цистатина С (ЦисС) в прогнозировании госпитальной летальности пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Материал и методы. У 133 пациентов с ИМпST определяли креатинин сыворотки крови (сКр) и ЦисС в крови, рассчитывали клиренс креатинина (ККр) по Cockroft-Gault, рСКФ на основе сКр по уравнениям MDRD (рСКФ_кр__MDRD) и CKD-EPI 2009 (рСКФ_кр__CKD-EPI), рСКФ на основе ЦисС (рСКФ_цис) и комбинации сКр и ЦисС (рСКФ_кр-цис) по уравнениям CKD-EPI 2012 при поступлении и через 24-48 ч после ЧКВ. В группах умерших и выживших сравнивали изучаемые показатели. Оценивали их взаимосвязи с госпитальной летальностью посредством логистической регрессии с поправкой на острое повреждение почек (ОПП) и риск по GRACE. Для оценки информативности выявленных независимых предикторов проводили ROC-анализ.

Результаты. После ЧКВ уровень сКр возрос на 9,8%, ЦисС — на 38,2%. ККр снизился на 9,0%, рСКФ_{кр_MDRD} — на 10,2%, рСКФ_{кр_CKD-EPI} — на 5,2%, рСКФ_цис — на 29,5%, рСКФ_кр-_цис — на 19,3%. ОПП диагностировано у 21 человека (15,8%). Среди умерших пациентов (n=12), по сравнению с выжившими, уровень сКр был выше исходно и после ЧКВ, ЦисС — после ЧКВ, рСКФ была ниже при любом способе расчета, чаще развивалось ОПП. По результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами наступления конечной точки явились рСКФ_кр-цис после ЧКВ и риск по GRACE. Площадь под ROC-кривой для рСКФкр-цис после ЧКВ составила 0,835 (0,712-0,958), порог отсечения — 38 мл/ мин/1,73 м², ниже которого отношение шансов развития смертельного исхода составляет 22,2 при 95% доверительном интервале 5,7-86,8.

Заключение. рСКФ, определенная через 24-48 ч после ЧКВ на основе комбинации ЦисС и сКр по уравнению CKD-EPI 2012, явилась независимым предиктором госпитальной летальности при ИМпST. Установлен пороговый уровень данного показателя, равный 38 мл/мин/1,73 м², ниже которого риск смертельного исхода существенно возрастает. Результаты указывают на целесообразность внедрения новых методов оценки функции почек на основе ЦисС для улучшения качества прогноза при ИМпST.

1. Bataille Y, Costerousse O, Bertrand OF, et al. One-year mortality of patients with ST-Elevation myocardial infarction: Prognostic impact of creatinine-based equations to estimate glomerular filtration rate. PLoS ONE. 2018;13(7):e0199773. doi:10.1371/journal.pone.0199773.

2. Flores-Blanco PJ, López-Cuenca Á, Januzzi JL, et al. Comparison of Risk Prediction With the CKD-EPI and MDRD Equations in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Clin Cardiol. 2016;39(9):507-15. doi:10.1002/clc.22556.

3. Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Riveiro-Cruz A, et al. Creatinine-or cystatin C-based equations to estimate glomerular filtration rate in acute myocardial infarction: a disparity in estimating renal function and in mortality risk prediction. Int J Cardiol. 2013;168(4):4300-1. doi:10.1016/j.ijcard.2013.04.194.

4. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2003;163(19):2345-53. doi:10.1001/archinte.163.19.2345.

5. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.

6. Ferguson TW, Komenda P, Tangri N. Cystatin C as a biomarker for estimating glomerular filtration rate. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(3):295-300. doi:10.1097/MNH.0000000000000115.

7. Sun Y, Lu Q, Cheng B, Tao X. Prognostic value of cystatin C in patients with acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Invest. 2021;51(3):e13440. doi:10.1111/eci.13440.

8. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. doi:10.1038/kisup.2012.48.

9. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367:20-9. doi:10.1056/NEJMoa1114248.

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, et al. KDIGO AKI guidelines. Kidney Int. 2012;2(1):1-138. doi:10.1038/kisup.2012.1.

11. McCullough PA, Choi JP, Feghali GA, et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. J Am Coll Cardiol. 2016;68(13):1465-73. doi:10.1016/j.jacc.2016.05.099.

12. Droppa M, Desch S, Blase P, et al. Impact of N-acetylcysteine on contrast-induced nephropathy defined by cystatin C in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty. Clin Res Cardiol. 2011;100(11):1037-43. doi:10.1007/s00392-011-0338-8.

13. Barbarash OL, Bykova IS, Kashtalap VV, et al. Serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin has an advantage over serum cystatin C and glomerular filtration rate in prediction of adverse cardiovascular outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):1-7. doi:10.1186/s12872-017-0514-5.

14. Fouad M, Boraie M. Cystatin C as an early marker of acute kidney injury and predictor of mortality in the intensive care unit after acute myocardial infarction. Arab J Nephrol Transplant. 2013;6(1):21-6.

15. Rivera-Caravaca JM, Ruiz-Nodar JM, Tello-Montoliu A, et al. Disparities in the Estimation of Glomerular Filtration Rate According to Cockcroft-Gault, Modification of Diet in Renal Disease-4, and Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Equations and Relation With Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome. J Am Heart Assoc. 2018;7(9):e008725. doi:10.1161/JAHA.118.008725.

16. Ballo P, Chechi T, Spaziani G, et al. Prognostic comparison between creatininebased glomerular filtration rate formulas for the prediction of 10-year outcome in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome treated by percutaneous coronary intervention. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018;7(8):689-702. doi:10.1177/2048872617697452.

17. Akerblom A, Wallentin L, Siegbahn A, et al. Cystatin C and estimated glomerular filtration rate as predictors for adverse outcome in patients with ST-elevation and non-ST-elevation acute coronary syndromes: results from the Platelet Inhibition and Patient Outcomes study. Clin Chem. 2012;58:190-9. doi:10.1373/clinchem.2011.171520.

18. Koenig W, Twardella D, Brenner H, Rothenbacher D. Plasma concentrations of cystatin C in patients with coronary heart disease and risk for secondary cardiovascular events: more than simply a marker of glomerular filtration rate. Clin Chem. 2005;51(2):321-7. doi:10.1373/clinchem.2004.041889.