Роль биомаркеров повреждения и воспаления миокарда в прогнозировании ишемически-реперфузионного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при эндоваскулярной реваскуляризации

Цель. Оценить информативность биомаркеров (сердечного тропонина (cTnl), высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP), N-концевого пропеп-тида натрийуретического гормона (NT-proBNP), стимулирующего фактора рocта (sST2)) как лабораторных маркеров ишемически-реперфузионного повреждения миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) при эндоваскулярной реваскуляризации.

Материал и методы. В исследование включено 115 пациентов с ОКСпST, которым проводилась эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. Для выявления информативности биомаркеров были проанализированы уровни eTnI, NT-proBNP, hsCRP, sST2 исходно, а также после реперфузионной терапии в динамике на 2 (eTnI) и 5 (sST2, hsCRP, NT-proBNP) сут. Магнитнорезонансная томография сердца с контрастным усилением выполнялась на 5 сут. после эндоваскулярного вмешательства.

Результаты. Микрососудистая обструкция была выявлена у 54 пациентов (47%), из них у 24 (44%) пациентов обнаружено сочетание микрососудистой обструкции и геморрагического пропитывания миокарда. В 61 случае (53%) поражение микроциркуляторного русла не было зарегистрировано. Выявлено, что при повышении порогового уровня исходного значения NT-proBNP >590 пг/мл отношение шансов (ОШ) развития реперфузионного повреждения миокарда составляет 12,2 (95% доверительный интервал (ДИ) 4,81-30,92, p<0,001). Кроме этого, был проведен анализ уровней биомаркеров в раннем постинфарктном периоде, при котором установлены пороговые значения индикаторов реперфузионного повреждения миокарда: для с7п1 >8,1 нг/мл ОШ =7,17 (95% ДИ 3,11-16,53, p=0,001), для hsCRP >14 мг/л ОШ =12,71 (95% ДИ 5,03-32,08, p=0,001), для NT-proBNP >334 пг/мл ОШ =11,8 (95% ДИ 4,88-28,59, p=0,001), для sST2 >41 нг/мл ОШ =7,17 (95% ДИ 3,1116,53, p=0,001). По результатам многофакторного анализа предикторами развития феноменов микрососудистого повреждения были исходные значения NT-proBNP, а также значения eTnI, hsCRP и sST2 в раннем постинфарктном периоде (чувствительность модели — 89,5%, специфичность — 83,3%).

Заключение. Таким образом, более информативными показателями в оценке риска развития феноменов микрососудистого повреждения являются исходное значение NT-proBNP, а также показатели eTnI, hsCRP, sST2 после чрескожного коронарного вмешательства.

1. Sezer M, Royen N, Umman B, et al. Coronary Microvascular Injury in Reperfused Acute Myocardial Infarction: A View From an Integrative Perspective. Journal of the American Heart Association. 2018;7:e009949. doi:10.1161/JAHA.118.009949.

2. Bochaton T, Lassus J, Paccalet A, et al. Association of myocardial hemorrhage and persistent microvascular obstruction with circulating inflammatory biomarkers in STEMI patients. PloS ONE. 2021;16(1):e0245684. doi:10.1371/journal.pone.0245684.

3. Niccoli G, Scalone G, Lerman A, Crea F. Coronary microvascular obstruction in acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2016;37(13):1024-33. doi:10.1093/eurheartj/ehv484.

4. Фролов А. А., Починка И. Г., Шахов Б. Е. и др. Феномен коронарной микро-сосудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. doi:10.21688/1681-3472-2020-1-18-27.

5. Konijnenberg SF, Damman P, Duncker D, et al. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2020;116(4):787-805. doi:10.1093/cvr/cvz301.

6. Русак Т. В., Гелис Л. Г., Медведева Е. А. и др. Факторы риска реперфузионных повреждений миокарда при эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология в Беларуси. 2020;12(5):639-55. doi:10.34883/PI.2020.12.5.003.

7. Гелис Л. Г., Медведева Е. А., Шибеко Н. А. Острый коронарный синдром и биомаркеры кардиоваскулярного риска. Минск: Медисонт, 2018. С. 344. ISBN: 978-985-7199-52-5.

8. Aleksova A, Paldino A, Beltrami AP, et al. Cardiac Biomarkers in the Emergency Department: The Role of Soluble ST2 (sST2) in Acute Heart Failure and Acute Coronary Syndrome — There is Meat on the Bone. J. Clin. Med. 2019;8(2):270-82. doi:10.3390/jcm8020270.

9. Kali A, Cokic I, Tang R, et al. Persistent Microvascular Obstruction After Myocardial Infarction Culminates in the Confluence of Ferric Iron Oxide Crystals, Proinflammatory Burden, and Adverse Remodeling. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9:e004996. doi:10.1161/CIRCIMAGING.115.004996.

10. Feistritzer H, Reinstadler SJ, Klug G, et al. Multimarker approach for the prediction of microvascular obstruction after acute ST-segment elevation myocardial infarction: a prospective, observational study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):239-48. doi:10.1186/s12872-016-0415-z.