Роль почечной денервации в лечении артериальной гипертонии

Несмотря на то, что артериальной гипертензии (АГ) уделяется много внимания в современной кардиологии, резистентность к медикаментозной терапии по-прежнему остается важной проблемой общественного здравоохранения, сопряженной с неблагоприятными медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Цель: систематизировать результаты исследований по эффективности денервации почечных артерий в лечении пациентов с резистентной АГ. В ходе работы осуществлялся поиск рандомизированных контролируемых испытаний (PubMed, Кокрановская библиотека) и плацебоконтролируемых исследований по ренальной денервации с помощью катетеров второго поколения. Мы использовали протокол PRISMA для подготовки статьи. Результаты исследования SYMPLICITY HTN-3, не показавшие преимуществ денервации почечных артерий, значительно ослабили интерес практической кардиологии к данной процедуре, однако недавно опубликованные данные исследований EnligHTNed IDE, SPYRAL HTN OFF MED и SPYRAL HTNON MED подтвердили эффективность и безопасность метода. В результате катетеры второго поколения, используемые для ренальной денервации, подтвердили эффективность и безопасность процедуры, а также показали возможность применения техники не только при резистентной АГ. Тем не менее, вопрос об эффективности процедуры в отдаленном периоде остается открытым. Кроме того, требуется дополнительное изучение и поиск предикторов ответа на лечение с помощью ренальной денервации.

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

2. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2018;72:53-90. doi:10.1161/HYP.0000000000000084.

3. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16. doi:10.1056/NEJMoa1511939. Erratum in: N Engl J Med. 2017;377(25):2506.

4. Johns EJ, Kopp UC, DiBona GF. Neural control of renal function. Compr Physiol 2011;1(2):731-67. doi:10.1152/physrev.1997.77.1.75.

5. Mahfoud F, Azizi M, Ewen S, et al. Proceedings from the 3rd European Clinical Consensus Conference for clinical trials in device-based hypertension therapies. Eur Heart J. 2020;41(16):1588-99. doi:10.1093/eurheartj/ehaa121.

6. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009;373(9671):1275-81. doi:10.1016/S0140-6736(09)60566-3.

7. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): A randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9756):1903-9. doi:10.1016/S0140-6736(10)62039-9.

8. Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. N Engl J Med. 2014;370(15):1393-401. doi:10.1056/NEJMoa1402670.

9. Kandzari DE, Mahfoud F, Bhatt DL, et al. Confounding factors in renal denervation trials: Revisiting old and identifying new challenges in trial design of device therapies for hypertension. Hypertension. 2020;76(5):1410-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15745.

10. García-Touchard A, Maranillo E, Mompeo B, et al. Microdissection of the human renal nervous system: Implications for performing renal denervation procedures. Hypertension. 2020;76(4):1240-6. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15106.

11. Worthley SG, Wilkins GT, Webster MW, et al. Safety and performance of the second generation EnligHTNTM Renal Denervation System in patients with drug-resistant, uncontrolled hypertension. N Engl J Med. 2017;373(22):2103-16. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2017.04.022.

12. Böhm M, Kario K, Kandzari DE, et al. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): a multicentre, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2020;395(10234):1444-51. doi:10.1016/S0140-6736(20)30554-7.

13. Weber MA, Mahfoud F, Schmieder RE, et al. Renal Denervation for Treating Hypertension: Current Scientific and Clinical Evidence. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(12):1095-105. doi:10.1016/j.jcin.2019.02.050.

14. Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F, et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet. 2018;391(10137):2346- 55. doi:10.1016/S0140-6736(18)30951-6.

15. Lurz P, Fengler K. Renal Sympathetic Denervation: Sparks of Hope With Some Uncertainties. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(12):1106-8. doi:10.1016/j.jcin.2019.03.028.

16. Chowdhury R, Khan H, Heydon E, et al. Adherence to cardiovascular therapy: A metaanalysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J. 2013;34(38):2940-8. doi:10.1093/eurheartj/eht295.

17. Kjeldsen SE, Esler MD. Take a blood pressure pill or undergo renal denervation? Lancet. 2018;391(10137):2298-300. doi:10.1016/S0140-6736(18)31126-7.

18. Böhm M, Mahfoud F, Townsend RR, et al. Ambulatory heart rate reduction after catheter-based renal denervation in hypertensive patients not receiving antihypertensive medications: Data from SPYRAL HTN-OFF MED, a randomized, shamcontrolled, proof-of-concept trial. Eur Heart J. 2019;40(9):743-51. doi:10.1093/eurheartj/ehy871.

19. Lauder L, Wolf MA, Scholz SS, et al. Renal Denervation: Is It Ready for Prime Time? Curr Cardiol Rep. 2019:21(8):1-8. doi:10.1007/s11886-019-1164-2.