Клинический случай остановки предсердий (Atrial standstill) у ребенка раннего возраста

Введение. Стойкая остановка предсердия (Atrial standstill) — редкий синдром в виде отсутствия механической и электрической активности предсердий. В статье представлен уникальный клинический случай остановки предсердий у новорожденного пациента с тахиаритмией.

Краткое описание. Первым проявлением остановки предсердий у пациента были признаки сердечной недостаточности (СН) и наличие несинусовой ширококомплексной тахикардии на электрокардиограмме, которая была идентифицирована как желудочковая тахикардия. По месту жительства ребенку была назначена антиаритмическая терапия (ААТ), на фоне которой было достигнуто снижение частоты сердечных сокращений. Через 3 мес. в нашем центре с целью определения топики аритмии ребенку было проведено чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Диагностирован полиморфный идиовентрикулярный ритм с частотой сердечных сокращений 46-119 уд./мин, спайк предсердий (волны А) не зарегистрирован. Учитывая брадиаритмию, гемодинамические изменения на эхокардиографии (значительное увеличение предсердий, снижение сократимости), пациенту с целью профилактики риска возникновения внезапной сердечной смерти была проведена имплантация однокамерной эпикардиальной системы электрокардиостимуляции (ЭКС) в режиме VVIR и биполярного желудочкового электрода, назначена антикоагулянтная терапия. Через 6 мес. наблюдения при контрольном обследовании отмечена положительная динамика — купирование симптомов СН, увеличение сократительной функции левого желудочка.

Дискуссия. Своевременная диагностика и имплантация ЭКС позволили избежать немотивированного приёма ААТ и минимизировать симптомы СН. Важное значение в профилактике недостаточности кровообращения имеет постоянная желудочковая стимуляция и антикоагулянтная терапия.

1. Ozaki N, Nakamura Y, Suzuki T, et al. Safety and efficacy of radiofrequency catheter ablation for tachyarrhythmia in children weighihg less than 10 kg. Pediatr Cardiol. 2018;39:384-9. doi:10.1007/s00246-017-1766-7.

2. Свинцова Л. И., Ковалев И.А., Мурзина О.Ю. и др. Опыт лечения тахикардий манифестирующих в антенатальном периоде. Вестник аритмологии. 2010;61:57-60.

3. Chavez I, Brumlik J, Sodi Pallares D. On a extroardinario case of paralysis with permanent atrial degeneration of nudulo of Keith and Flack. Arch Inst Cardiol Mex. 1946;16: 159-81.

4. Fuenmayor AAJ, Rodnguez SYA. Atrial standstill. Int J Cardiol. 2013; 165(3):47-8. doi:10.4414/cvm.2017.00498.

5. Sommariva E, Vatta M, Xi Y, et al. Compound heterozygous SCN5A gene mutations in asymptomatic Brugada syndrome child. Cardiogenetics. 2012;2e11:53-8. doi:10.4081/cardiogenetics.2012.e11.

6. Baskar S, Ackerman M, Clements D, et al. Compound heterozygous mutations in the SCN5A-encoded Nav1.5 cardiac sodium channel resulting in atrial standstill and His-Purkinje system disease. J Pediatr. 2014;165:1050-2. doi:10.1016/j.jpeds.2014.07.036.

7. Ahnfeldt AM, de Knegt VE, Reimers JI, et al. Atrial standstill presenting as cerebral infarction in a 7-year-old girl. SAGE Open Medical Case Reports. 2019;7:1-4. doi:10.1177/2050313X19827735.

8. Gal DB, Wojciak J, Perera J, et al. Atrial standstill in a pediatric patient with associated caveolin-3 mutation. Heart Rhythm Case Reports. 2017;3:513-6. doi:10.1016/j.hrcr.2017.07.014.

9. Jaeggi ET, Chitayat D, Taylor G. Atrial standstill associated with loss of atrial myocytes: A rare cause of fetal bradyarrhythmia. Heart Rhythm. 2009;6:1370-2. doi:10.1016/j.hrthm.2009.04.026.

10. Bellmann B, Roser M, Muntean B, et al. Atrial standstill in sinus node disease due to extensive atrial fibrosis: impact on dual chamber pacemaker implantation. Europace. 2016;18:238-45. doi:10.1093/europace/euv098.

11. Марцинкевич Г. И., Соколов А.А. Особенности эхокардиографии у детей, антропометрические и возрастные нормы. Российский педиатрический журнал. 2012;2:17-21.

12. Malav IC, Juneja R, Choudhary SK, et al. Atrial standstill causing congestive heart failure in a child with ostium secundum atrial septal defect. Pediatr Cardiol. 2010;31(2):283-6. doi:10.1007/s00246-009-9578-z.

13. Cappelli F, Favilli S, Ricciardi G, et al. Atrial standstill disease progression documented after 13 years follow-up. Intern Emerg Med. 2012;7(1):S7-S8. doi:10.1007/s11739-011-0519-5.