Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Результаты ретроспективного анализа выбора терапии при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (ИНТЕЛЛЕКТ)

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4406

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка связи между применением системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и приверженностью к клиническим рекомендациям.

Материал и методы. Были проанализированы данные медицинских карт 300 пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией из электронной медицинской базы ФГБУ “НМИЦ им. В. А. Алмазова” Минздрава России, обращавшихся за медицинской помощью в период с 2019г по 2020г. Для анализа использовались демографические и клинические данные, а также информация о назначенной в стационаре или на приеме антикоагулянтной, антиаритмической и антигипертензивной терапии. Первичной точкой являлось соответствие назначенной терапии актуальным клиническим рекомендациям для каждой из трех терапий. Оценка первичной точки в медицинских картах выполнялась группой независимых клинических экспертов с помощью СППВР. Другой группой клинических экспертов из НМИЦ им. Алмазова, не владеющих информацией о прежних назначениях пациентам, моделировалась новая терапия при помощи СППВР. Также оценивалось соответствие контента СППВР последним рекомендациям по лечению пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий.

Результаты. Из 300 клинических случаев лишь 291 (97%) имели достаточно данных и были включены в анализ. По результатам анализа назначений данных медицинских карт, в 26 (18%) случаях все три вида терапии соответствовали актуальным клиническим рекомендациям. Антикоагулянтная терапия соответствовала рекомендациям в 92% случаев. Эксперты, применявшие для выбора лечения СППВР, на 15% (95% доверительный интервал (ДИ) 10-21%) чаще назначали новые пероральные антикоагулянты и на 14% (95% ДИ 1019%) реже назначали варфарин по сравнению с назначениями в медицинских картах. Антиаритмическая терапия отвечала рекомендациям в 69% случаев. При использовании СППВР эксперты на 32% (95% ДИ 26-37%) чаще назначали катетерную аблацию легочных вен. В исходных данных комбинации антигипертензивной терапии соответствовали клиническим рекомендациям в 28% случаев. Применение экспертами СППВР было статистически достоверно связано с повышением частоты назначения двойной и тройной антигипертензивной терапии.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможностях внедрения СППВР в широкую клиническую практику для улучшения приверженности врачей актуальным клиническим рекомендациям. Необходимо проведение проспективного рандомизированного исследования для оценки эффективности СППВР в профилактике сердечно-сосудистых событий.

Об авторах

Д. В. Лосик
НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Лосик Денис Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: R-5648-2016


Конфликт интересов:

Нет.



С. Н. Козлова
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

профессор кафедры внутренних болезней Института медицинского образования


Конфликт интересов:

Нет.



Ю. С. Кривошеев
НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Кривошеев Юрий Сергеевич — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



А. В. Пономаренко
НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Пономаренко Андрей Викторович — научный сотрудник.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: AAC-8622-2021


Конфликт интересов:

Нет.



Д. Н. Пономарев
НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Пономарев Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, ответственный за статистику.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: F-4948-2018


Конфликт интересов:

Нет.



Е. А. Покушалов
НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Покушалов Евгений Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник группы.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: L-7993-2014


Конфликт интересов:

Нет.



О. О. Большакова
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Большакова Ольга Олеговна — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



Е. С. Жабина
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Жабина Екатерина Сергеевна — врач-кардиолог, научный сотрудник НИЛ электрокардиологии.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



Е. С. Лясникова
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Лясникова Елена Сергеевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ высокотехнологичных методов лечения.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: O-6363-2015


Конфликт интересов:

Нет.



Н. А. Корельская
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Корельская Наталья Аркадьевна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



М. А. Трукшина
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Трукшина Мария Александровна — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



Т. Э. Тулинцева
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Тулинцева Татьяна Эдуардовна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



А. О. Конради
Научная группа, ООО “МедикБук”
Россия

Конради Александра Олеговна — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, зам. генерального директора по научной работе, заведующий НИО артериальной гипертензии, заведующий кафедрой организации управления и экономики здравоохранения Института медицинского образования.

Санкт-Петербург.


Конфликт интересов:

Нет.



Список литературы

1. Lip GYH, Coca A, Kahan T, et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Europace 2017;19(6):891-911. doi:10.1093/europace/eux091.

2. Njie GJ, Proia KK, Thota AB, et al. Clinical Decision Support Systems and Prevention. Am J Prev Med. 2015;49(5):784-95. doi:10.1016/j.amepre.2015.04.006.

3. Mitchell J, Probst J, Brock-Martin A, et al. Association Between Clinical Decision Support System Use and Rural Quality Disparities in the Treatment of Pneumonia. J Rural Heal. 2014;30(2):186-95. doi:10.1111/jrh.12043.

4. Jacob V, Thota AB, Chattopadhyay SK, et al. Cost and economic benefit of clinical decision support systems for cardiovascular disease prevention: A community guide systematic review. J Am Med Informatics Assoc. 2017;24(3):669-76. doi:10.1093/jamia/ocw160.

5. American Medical Group Foundation. Measure Up Pressure Down: Provider Toolkit to Improve Hypertension Control. Alexandria, VA: American Medical Group Foundation. 2013. http://www.measureuppressuredown.com.

6. Castrillo RS, Kelemen A. Considerations for a Successful Clinical Decision Support System. CIN Comput Informatics, Nurs. 2013;31(7):319-26. doi:10.1097/NXN.0b013e3182997a9c

7. Centers for Disease Control and Prevention. Hypertension Control Change Package for Clinicians. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U. S. Dept. of Health and Human Services; 2015. https://www.healthit.gov/sites/default/files/playbook/pdf/htn-change-package.pdf.

8. Fox J, Thomson R. Clinical decision support systems: a discussion of quality, safety and legal liability issues. Proc AMIA Symp. 2002:265-9.

9. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

10. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104.

11. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):7-86. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

13. Rucker G, Schwarzer G. Ranking treatments in frequentist network meta-analysis works without resampling methods. BMC Med Res Methodol. 2015;15(1):58. doi:10.1186/s12874-015-0060-8.

14. Milchak JL, Carter BL, James PA, et al. Measuring Adherence to Practice Guidelines for the Management of Hypertension. Hypertension. 2004;44(5):602-8. doi:10.1161/01.HYP.0000144100.29945.5e.

15. Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J. 2018;199:192-9. doi:10.1016/j.ahj.2018.02.015.

16. Lip GYH, Laroche C, Popescu MI, et al. Improved outcomes with European Society of Cardiology guideline-adherent antithrombotic treatment in high-risk patients with atrial fibrillation: A report from the EORP-AF General Pilot Registry. Europace. 2015;17(12):1777-86. doi:10.1093/europace/euv269.

17. Boriani G, Proietti M, Laroche C, et al. Association between antithrombotic treatment and outcomes at 1-year follow-up in patients with atrial fibrillation: the EORP-AF General LongTerm Registry. EP Eur. 2019;21(7):1013-22. doi:10.1093/europace/euz032.

18. Xu KT, Moloney M, Phillips S. Economics of suboptimal drug use: cost-savings of using JNC-recommended medications for management of uncomplicated essential hypertension. Am J Manag Care. 2003;9(8):529-36.


Для цитирования:


Лосик Д.В., Козлова С.Н., Кривошеев Ю.С., Пономаренко А.В., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А., Большакова О.О., Жабина Е.С., Лясникова Е.С., Корельская Н.А., Трукшина М.А., Тулинцева Т.Э., Конради А.О. Результаты ретроспективного анализа выбора терапии при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (ИНТЕЛЛЕКТ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4406. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4406

For citation:


Losik D.V., Kozlova S.N., Krivosheev Yu.S., Ponomarenko A.V., Ponomarev D.N., Pokushalov E.A., Bolshakova O.O., Zhabina E.S., Lyasnikova E.A., Korelskaya N.A., Trukshina M.A., Tulintseva T.E., Konradi A.O. Retrospective analysis of clinical decision support system use in patients with hypertension and atrial fibrillation (INTELLECT). Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4406. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4406

Просмотров: 265


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)