Возможности ранней диагностики фиброза миокарда у больных с эпикардиальным ожирением

Доказано, что около половины больных с сердечной недостаточностью (СН) имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ), что затрудняет выявление СН на ранней стадии. В настоящее время идет поиск неинвазивных методов диагностики фиброза миокарда на доклиническом этапе СН для предотвращения ее прогрессирования и появления клинических симптомов.

Цель. Изучить взаимосвязь механики ЛЖ с уровнем сывороточных маркеров фиброза миокарда у больных с эпикардиальным ожирением (ЭО).

Материал и  методы. В  исследование было включено 110 мужчин с  общим ожирением. По результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) пациенты были разделены на 2 группы: ЭО (+) с толщиной эпикардиального жира (тЭЖТ) ≥7 мм (n=70); ЭО (-) c тЭЖТ <7 мм (n=40). Всем пациентам определялись профибротические маркеры в  сыворотке крови (ММП-3, коллаген I, коллаген III, TGF-β, VEGF-A, PICP) с  использованием иммуноферментного анализа. С  помощью speckletracking ЭхоКГ была изучена механика ЛЖ (скручивание ЛЖ, скорость скручивания ЛЖ, время до пика скручивания ЛЖ, скорость раскручивания ЛЖ, время до пика раскручивания ЛЖ). Критериями исключения было наличие коронарной патологии, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа.

Результаты. В группе пациентов с ЭО (+) было выявлено статистически значимое повышение уровня всех изучаемых профибротических маркеров. По результатам speckle-tracking ЭхоКГ в  группе ЭО (+) определялось повышение скорости раскручивания ЛЖ до -128,31 (-142,0; -118,0) град/с-1 (р=0,002) и  увеличение времени до пика раскручивания 476,44 (510,0; 411,0) мсек в  сравнении с  группой ЭО (-) (р=0,03). Выявлено слабое статистически значимое влияние тЭЖТ на скорость раскручивания ЛЖ в группе ЭО (+) (r=0,24; р=0,04). Кроме того, выявлена значимая взаимосвязь между скоростью раскручивания ЛЖ и маркерами фиброза миокарда ММП-3 (r=0,21; р=0,04) и коллагеном III типа (r=0,26; р=0,03).

Заключение. Таким образом, полученные данные позволяют предположить, что у пациентов с ЭО имеются признаки доклинической диастолической дисфункцией ЛЖ, которые характеризуются повышением скорости раскручивания ЛЖ и повышением уровня сывороточных профибротических факторов.

1. Hassan S, Barrett СJ, Crossman DJ. Imaging tools for assessment of myocardial fibrosis in humans: the need for greater detail. Biophys Rev. 2020;12(4):969-87. doi:10.1007/s12551-020-00738-w.

2. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г. Клиническое значение висцерального ожирения. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. с. 155. ISBN: 978-5-9704-3988-3.

3. Piek A, de Boer RA, Silljé HH. The fibrosis‐cell death axis in heart failure. Heart Fail Rev. 2016;21:199-211. doi:10.1007/s10741-016-9536-9.

4. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

5. Whalley GA. Surrogate Survival: Battle Between Left Ventricular Ejection Fraction and Global Longitudinal Strain. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(11):1580-2. doi:10.1016/j.jcmg.2017.11.003.

6. de Boer RA, de Keulenaer G, Bauersachs J, et al. Towards better definition, quantification and treatment of fibrosis in heart failure. A scientific roadmap by the Committee of Translational Research of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019;21(3):272-85. doi:10.1002/ejhf.1406.

7. van Dalen BM, Strachinaru M, van der Swaluw J, et al. A simple, fast and reproducible echocardiographic approach to grade left ventricular diastolic function. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2016;2(5):743-52. doi:10.1007/s10554-015-0832-6.

8. Otto CM. The practice of clinical echocardiography. Philadelphia Pennsylvania: Elsevier, 5th Edition, 2016. p. 1024. ISBN:9780323401258.

9. Жарко О.М. Эхокардиографические критерии диастолической дисфункции левого желудочка и их диагностическая надежность. Вестник ВГМУ. 2020;19(3):87-95. doi:10.22263.2312-4156.2020.3.87.

10. Iacobellis G, Willens HJ. Echocardiographic Epicardial Fat: A Review of Research and Clinical Applications. JASE. 2009;22(12):1311-9. doi:10.1016/j.echo.2009.10.013.

11. Павлюкова Е. Н., Кужель Д.А. Скручивание левого желудочка при идиопатической блокаде левой ножке пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):121-4. doi:10.15829/1560-40712017-7-121-124.

12. Ahmed MK, Soliman MA, Mena MB, et al. Relation of Diastolic Dysfunction to the LV Twist and Untwist Dynamic: Speckle Tracking Imaging Study. Int J Cardiovasc Res. 2019;7:5. doi:10.4172/2324-8602.1000362.

13. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Отт А.В. и др. Альтернативный способ оценки висцерального ожирения при диагностики метаболического синдрома. Российский кардиологический журнал. 2014;(3):82-6. doi:10.15829/1560-4071-2014-3-82-86.

14. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.