Отдаленные результаты ренальной денервации и их половые особенности: данные трехлетнего наблюдения

Цель. Изучить отдаленные, до трех лет, результаты ренальной денервации (РДН) с оценкой динамики артериального давления (АД), выраженности поражения органов-мишеней и уровней про- и противовоспалительных цитокинов у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) с учетом половых особенностей.

Материал и методы. Обследованы 42 пациента с РАГ исходно, через 1, 2 и 3 года после РДН на фоне стабильной антигипертензивной терапии. Выполнено суточное мониторирование АД, эхокардиография, определение уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), определение ряда цитокинов (интерлейкин (ИЛ)-1β, -6, -10, фактор некроза опухолей-α).

Результаты. Наблюдалось стойкое снижение АД у мужчин и женщин в течение трех лет по сравнению с исходным уровнем в среднем на 17 [4; 31]/10 [0; 18] мм рт.ст. (р<0,05). Снижение вариабельности с 17,9±5,1 до 15,2±3,6 мм рт.ст. наблюдалось преимущественно за счет женщин, а уменьшение массы миокарда левого желудочка с 250,4±64,0 до 229,3±61,9 г преимущественно за счет мужчин. Уровень креатинина без динамики, рСКФ снизилась с 78,8±16,1 до 74,5±20,3 мл/мин/1,73 м² за 3 года, средние темпы снижения рСКФ составили 1,4 мл/мин/1,73 м² в год. Все исследуемые цитокины имели тенденцию к снижению независимо от пола: фактор некроза опухолей-α — с 2,1 [1,2; 7,7] до 2,1 [1,7; 2,6] пг/мл (р=0,022); ИЛ-1β — с 2,2 [1,5; 2,4] до 1,6 [1,1; 1,5] пг/мл (р=0,034); ИЛ-6 — с 3,8 [1,6; 4,9] до 2,8 [1,8; 3,0] пг/мл (р>0,05), ИЛ-10 — с 5,8 [3,2; 8,2] до 2,8 [2,6; 2,9] пг/мл (р<0,001), коррелируя с динамикой ИЛ-6.

Заключение. Через 3 года после РДН сохраняется стойкое снижение среднесуточного АД, не зависящее от пола. У женщин наблюдается более выраженное снижение вариабельности АД, а у мужчин — регресс массы миокарда левого желудочка. Значимого снижения рСКФ в отдаленном периоде не происходит. Снижение провоспалительных цитокинов сохраняется, а в ряде случаев становится более выраженным в течение трех лет после РДН.

1. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. [от имени экспертов]. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179.

2. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. SPYRAL HTN-OFF MED trial investigators. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-70. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X.

3. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.

4. Моисеев В. С., Мухин Н. А., Смирнов А. В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7-37. doi:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.

5. Doroszko A, Janus A, Szahidewicz-Krupska E, et al. Resistant Hypertension. Adv Clin. Exp Med. 2016;25(1):173-83. doi:10.17219/acem/58998.

6. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

7. Mahfoud F, Bohm M, Schmieder R, et al. Effects of renal denervation on kidney function and long-term outcomes: 3-year follow-up from the Global SYMPLICITY Registry. Heart J. 2019;40(42):3474-82. doi:10.1093/eurheartj/ehz118.

8. Zweiker D, Lambert T, Steinwender C, et al. Blood Pressure Changes After Renal Denervation Are More Pronounced in Women and Nondiabetic Patients: Findings From the Austrian Transcatheter Renal Denervation Registry. J Hypertens. 2019;37(11):2290-7. doi:10.1097/HJH.0000000000002190.

9. Persu A, Gordin D, Jacobs L, et al. European Network COordinating research on Renal Denervation (ENCOReD) Blood Pressure Response to Renal Denervation Is Correlated With Baseline Blood Pressure Variability: A Patient-Level Meta-Analysis Meta-Analysis. J Hypertens. 2018;36(2):221-9. doi:10.1097/HJH.0000000000001582.

10. Зюбанова И. В., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е. и др. Возможные механизмы отдаленных кардиальных эффектов ренальной денервации. Артериальная гипертензия. 2019;25(4):423-32. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-4-423-432.

11. Singh RR, McArdle ZM, Iudica M, et al. Sustained Decrease in Blood Pressure and Reduced Anatomical and Functional Reinnervation of Renal Nerves in Hypertensive Sheep 30 Months After Catheter-Based Renal Denervation. Hypertension. 2019;73(3):718-27. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12250.

12. Kaur J, Young BE, Fadel PJ. Sympathetic Overactivity in Chronic Kidney Disease: Consequences and Mechanisms. Int. J. Mol. Sci. 2017;18. doi:10.3390/ijms18081682.

13. Hering D, Marusic P, Duval J, et al. Effect of renal denervation on kidney function in patients with chronic kidney disease. Int J Cardiol. 2017;232:93-7. doi:10.1016/j.ijcard.2017.01.047.

14. Hilderman M, Qureshi AR, Abtahi F, et al. The cholinergic anti-inflammatory pathway in resistant hypertension treated with renal denervation Mol Med. 2019;25:39. doi:10.1186/s10020-019-0097-y.