ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ НОВОЙ СИСТЕМЫ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИИ

В статье даётся анализ состояния системы кардиореабилитации. Внедрённая в восьмидесятых годах в стране государственная система по этапной реабилитации больных ОИМ и после АКШ постепенно перестала существовать вследствие резко изменившихся социальных условий последних двух десятилетий. В 2013 году на основании закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, одобренного в 2011 году Советом Федерации, Минздрав принял программу комплексной поэтапной реабилитации больных нейрологического, кардиологического, онкологического и травматологического (поражение ЦНС) профиля. В статье подробно рассматриваются вопросы кардиореабилитации больных ОКС/ОИМ и после АКШ и внутрикоронарных инвазивных вмешательств. На этапе пребывания больных в кардиологических стационарах (начиная с БИТ), на втором этапе – в стационаре Центра реабилитации и далее – в поликлиническом отделе Центра реабилитации (третий этап). Особое внимание авторы привлекают к неразрешённой в России проблеме использования программы физических тренировок как наиболее важного и обязательного метода реабилитации. Приводятся сведения о медико-социальной значимости кардиореабилитации: существенном снижении летальности, значительном улучшении течения болезни, снижении госпитализаций, снижении инвалидизации, улучшении качества жизни. Высказывается мысль, что эффективное внедрение кардиореабилитации в практическое здравоохранение – путь к снижению сверхсмертности, существующей в стране.

1. Aronov D. M., Arabidze G. G., Akhrem-Akhremovich R. M., et al. The mode of motor activity in acute myocardial infarction. Clinical medicine, 1977, pp. 23–9. Russian (Аронов Д. M., Арабидзе Г. Г., Ахрем-Ахремович Р. М., и др. О режиме двигательной активности при остром инфаркте миокарда. Клиническая медицина, 1977, стр. 23–9).

2. Anderson J. L., Adams C. D. Antman E. M., et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011 Jun 7; 123 (22): e. 627.

3. The GRACE Investigators, GRACE: a multinational registry of patients hospitalized with acute coronary syndromes. Am Heart J. 2001; 141:190–9.

4. Granger C. B., Goldberg R. J., Dabbous O., et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intem Med. 2003 Oct 27; 163 (19):2345–53.

5. Ruda M. Ja., Zysko A. P. Myocardial infarction, Medicine, 1991, 287p. Russian (Руда М. Я., Зыско А. П. Инфаркт миокарда, Медицина, 1991 г., 287 с).

6. Martsevich S. Y., Ginzburg M. L., Kutishenko N. P., et al. Lyubertsy mortality study (study LIS): factors affecting the prognosis of life after myocardial infarction, Preventive medicine 2013, 232–9. Russian (Марцевич С. Ю., Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П., и др. Люберецкое исследование смертности (исследование ЛИС): факторы, влияющие на отдаленный прогноз жизни после перенесенного инфаркта миокарда, Профилактическая медицина 2013, 232–9).

7. Oshchepkova E. V., Dmitriev V. A., Gridnev V. I., et al. Three year experience of the register of patients with acute coronary syndrome in the regional vascular centres and primary cardiovascular offices. Cardiology journal, 2012: VII (XIX), 1. Russian (Ощепкова Е. В., Дмитриев В. А., Гриднев В. И. и др. Трёхлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиологический вестник, 2012: VII (XIX), 1).

8. Physical activity guidelines advisery committee (PAGAC) /Physical activity guidelines advisery committee report, 2008, Washington DC, US, Department of health and human services, 2008. 8а. Braunwald E. Heart disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. W. B. Saunders Company. Philadelphia, London, Toronto, Sydney, Tokyo; 1996.

9. Hassan Y., Kassab Y., Abd Aziz N., et al. The impact of pharmacist-initiated interventions in improving acute coronary syndrome secondary prevention pharmacotherapy prescribing upon discharge. J Clin Pharm Ther. 2013 Apr; 38 (2): 97–100.

10. Ory M. G., Peck B. M., Browning C., et al. Lifestyle discussions during doctor-older patient interactions: the role of time in the medical encounter. MedGenMed, 2007, Dec 4; 9 (4):48.

11. Rognmo О., Moholdt T., Bakken H., et al. Cardiovascular Risk of High-Versus ModerateIntensity Aerobic Exercise in Coronary Heart Disease Patients. CIRCULATION 2012 Sep 18; 126 (12):1436–40.

12. Evenson K. R., Rosamond W. D., Luepker R. V. Predictors of outpatient cardiac rehabilitation utilization: the Minnesota Heart Surgery Registry. J Cardiopulm Rehabil. 1998 May-Jun; 18 (3):192–8.

13. Martin B. J., Hauer T., Агепа R., et al. Cardiac Rehabilitation Attendance and Outcomes in Coronary Artery Disease Patients. CIRCULATION 2012, 126 (6):677–87.

14. Shalnova S. A., Deev A. D. Characteristics of high-risk patients. The results of epidemiological part of scientific and educational program OSCAR. Cardiovascular Therapy and Prevention 2006; 5:58–63. Russian (Шальнова С. А., Деев А. Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5:58–63).

15. Bubnova M. G., Aronov D. M., Oganov R. G., et al. (on behalf of the researchers). Clinical characteristics and General approaches to the treatment of patients with stable angina in real practice. Russian study “PERSPECTIVE” (part I). Cardiovascular Therapy and Prevention, 2010; 6:47–56. Russian (Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Оганов Р..Г., и др. (от имени исследователей). Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование “ПЕРСПЕКТИВА” (часть I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 6:47–56).

16. Bubnova M. G., Aronov D. M., Vikdorchik A. V. (on behalf of the participants of the program Effectiveness and safety of the treatment of fluvastatin is Forte older – open Russian observation and analysis of the patients’ adherence statin therapy: the program “AFFORT») Сагdiosomatika 2011; 3:13–22. Russian (Бубнова М. Г., Аронов Д. М.,

17. Вигдорчик А. В. (от имени участников программы) Эффективность и безопасность терапии Флувастатином Форте у пожилых – открытое Российское наблюдение и анализ приверженности пациентов терапии статинами: программа “ЭФФОРТ») Кардиосоматика 2011; 3:13–22).

18. Hippisley-Cox J., Coupland C. Effect of stating on the mortality of patients with ischemic heart of disease population based cohort study with nested case-control analysis. Heart, 2006, 92 (6):752–8.

19. Aronov D. M., Krasnitsky V. B., Bubnova M. G., et al. Physical training in the comprehensive rehabilitation and secondary prevention in the outpatient phase of ischemic heart disease in patients after acute coronary events. Russian cooperative study. Cardiology 2006; 9:33–8. Russian (Аронов Д. М., Красницкий В. Б., Бубнова М. Г. и др. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений. Российское кооперативное исследование. Кардиология 2006; 9:33–8).

20. Aronov D. M., Krasnitsky V. B., Bubnova M. G., et al. Effect of physical activity and other factors on the effectiveness of secondary prevention in patients with coronary heart disease after endovascular interventions. Physiotherapy and sports gymnastics, 2012; 10:37–44. Russian (Аронов Д. М., Красницкий В. Б., Бубнова М. Г. и др. Влияние физической активности и других факторов на эффективность вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств. Лечебная физкультура и спортивная физкультура, 2012; 10:37–44).

21. Lyamina N. A., Gerasimova E. V., Lipchanskaya T. P. Physical training in outpatient rehabilitation in patients after an acute coronary syndrome recovery without ST. Russian journal of cardiology 2007; 2:62–6. Russian (Лямина Н. П., Герасимова Е. В., Липчанская Т. П. Физические тренировки на амбулаторном этапе реабилитации у больных после острого коронарного синдрома без подъема ST. Российский карди-

22. ологический журнал 2007; 2:62–6).

23. Aronov D. M., Novikova N. K., Anzimirova N. V. Physical training patients with coronary heart disease, cardiac insufficiency of II, III functional class. Methodical recommendations for doctors. Moscow 1999, p28. Russian (Аронов Д. М., Новикова Н. К., Анзимирова Н. В. Физические тренировки больных ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью II, III функционального класса. Методические рекомендации для врачей. Москва 1999, c28).

24. Arutyunov G. P., Kolesnikova E. A., Rylova А. К. Modern approaches to the rehabilitation of patients with chronic heart failure. Сагdiosomatika 2010; 1:20–25. Russian (Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Рылова А. К. Современные подходы к реабилитации больных c хронической сердечной недостаточностью. Кардиосоматика 2010; 1:20–25).

25. Arutyunov G. P., Yevzerikhin A. V., Rylova A. K., et al. Clinical efficacy of different forms of continuing education of patients suffering from chronic heart failure. Сагdiosomatika 2013; 1:55–61. Russian (Арутюнов Г. П., Евзерихина А. В., Рылова А. К., и др. Клиническая эффективность разных форм непрерывного образования пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Кардиосоматика

26. ; 1:55–61).

27. Efremushkin G. G., Antropova O. N., Osipova I. V. Physical rehabilitation in the complex therapy of patients with low cardiac output. Ter archive 2003; 75 (12):50–4. Russian (Ефремушкин Г. Г., Антропова О. Н., Осипова И. В. Физическая реабилитация в комплексной терапии больных с низким сердечным выбросом. Тер архив 2003; 75

28. (12):50–4).

29. Chumakova G. L., Kiseleva E. V., Aleshkevich V. V., et al. Choice of the optimal intensity physical training in patients with myocardial infarction and hypertension. Journal of heart failure 2002; 5:5–9. Russian (Чумакова Г. Л., Киселева Е. В., Алешкевич В. В., и др. Выбор оптимальной интенсивности физических тренировок у больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертонией. Журнал сердечная недостаточность 2002; 5:5–9).

30. Aronov D. M., Novikova N. K., Zvolinskaya E. J., et al. Physical training in patients with IHD in combination with diabetes of the second type. Methodical recommendations. Moscow, 1996. Russian (Аронов Д. М., Новикова Н. К., Зволинская Е. Ю. и др. Физические тренировки больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом второго

31. типа. Методические рекомендации. Москва, 1996).

32. Barbarash L. S., Sumin A. N., Barbarash O. L., et al. Preoperative assessment of the risk of cardiovascular complications not cardiac surgery. Cardiology 2012, 52 (5):77–87. Russian (Барбараш Л. С., Сумин А. Н., Барбараш О. Л., и др. Предоперационное определение риска сердечно-сосудистых осложнений при не кардиальной хирургии. Кардиология 2012, 52 (5):77–87).

33. Sumin A. N., Barbarash O. L. Peculiarities of cardiac rehabilitation in the older age groups. Сагdiosomatika 2012; 1:38–43. Russian (Сумин А. Н., Барбараш О. Л. Особенности кардиологической реабилитации в старших возрастных группах. Кардиосоматика 2012; 1:38–43).

34. Degtyareva E. A., Zhdanova O. I., Mikheeva A. A., et al. Some aspects of regenerative treatment and primary rehabilitation of children with cerebrocardial syndrome. Сагdiosomatika 2011; 1:18–22. Russian (Дегтярева Е. А., Жданова О. И., Михеева А. А., и др. Некоторые аспекты восстановительного лечения и первичной реабилитации детей с цереброкардиальным синдромом. Кардиосоматика 2011; 1:18–22).

35. Barbarash O. L., Lebedeva N. B., Zhukova E. L., et al. program Effectiveness of behavioural rehabilitation in patients with myocardial infarction depending on the type of coronary behavior. Cardiology 2003; 41 (12):73–81. Russian (Барбараш О. Л., Лебедева Н. Б., Жукова Е. Л., и др. Эффективность программы поведенческой реабилитации

36. у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения. Кардиология 2003, 41 (12):73–81).

37. Boldueva S. A., Shabrov A. V., Monova I. A., et al. Clinical and psychological factors affecting the risk of sudden death in patients after myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2007; 7:59–68. Russian (Болдуева С. А., Шабров А. В., Монова И. А., и др. Клинико-психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 7:59–68).

38. Repin A. N., Lebedev E. V., Sergienko T. N., et al. Complex rehabilitation of patients with coronary heart disease in combination with anxiety-depressive disorders. Сагdiosomatika 2010; 1:51–6. Russian (Репин А. Н., Лебедева Е. В., Сергиенко Т. Н., и др. Комплексная реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с тревожнодепрессивными расстройствами. Кардиосоматика 2010; 1:51–6).

39. Lyamina N. A., Kotelnikova E. V. Computer technologies in the organization of rehabilitation measures in the primary care of patients with coronary heart disease. Health of the Russian Federation 2010; 5:32–5. Russian (Лямина Н. П., Котельникова Е. В. Компьютерные технологии в организации реабилитационных мероприятий в первичном звене здравоохранения у больных ишемической болезнью сердца. Здравоохранение Российской Федерации 2010; 5:32–5).

40. Bubnova M. G., Aronov D. M., Perova N. V., et al. Physical stress and atherosclerosis: the influence of dynamic loads of different intensity on the indices of lipid transport system and carbohydrate metabolism in patients with coronary heart disease and type 2 diabetes. Cardiology 2005; 11:33–40. Russian (Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Перова Н. В., и др. Физические нагрузки и атеросклероз: влияние динамических нагрузок разной интенсивности на показатели липид-транспортной системы и углеводного обмена у больных коронарной болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Кардиология 2005; 11:33–40).