Отдаленные результаты и предикторы исхода реконструктивной хирургии у детей с врожденным пороком аортального клапана

Цель. Ретроспективно проанализировать отдаленные результаты первичной реконструкции аортального клапана (РеАК) у детей.

Материал и методы. 163 пациента, прооперированные с 2004 по 2019гг, были включены в исследования. Средний возраст составил 9,58±9,3 года. Пациентам выполнялись следующие методики: комиссуротомия, декальцинация, резекция ложной комиссуры, пластика по Trusler, выбривание ложной комиссуры, пликация свободных краев створок, протезирование створок, аугментация створок, субкомиссуральная аннулопластика, клапансохраняющая операция и неокуспидизация. Первичная конечная точка была композитным исходом свободы от реопераций в сочетании с более умеренной степенью аортального стеноза (АС) и аортальной недостаточности (АН), вторичная — уровнем выживаемости.

Результаты. Показаниями к операции были АС, АН и смешанный порок у 80 (49,1%), 38 (23,3%) и 45 (27,6%) пациентов, соответственно. 10-летняя выживаемость составила 99,4%. Длительность послеоперационного наблюдения составила 3,6±1,8 лет. Свобода от повторной операции, >2 степени АН и АС, составила 95%, 70% и 47% через 1, 5 и 7 лет после операции, соответственно. При мультифакторном анализе, метод Trusler, аугментация створок, рафе “шейвинг”, применение аутоперикарда, ретракция створки, сложность выполнения пластики аортального клапана были предикторами повторной операции.

Заключение. РеАК у детей является безопасным и эффективным методом оперативного вмешательства. Избежание выявленных предикторов значительным образом может улучшить отдаленные результаты данной операции.

1. Moons P, Sluysmans T, De Wolf D, et al. Congenital heart disease in 111 225 births in Belgium: birth prevalence, treatment and survival in the 21st century. Acta Paediatr. 2009;98:472-9. doi:10.1111/j.1651-2227.2008.01152.x.

2. Alsoufi B, Al-Halees Z, Manlhiot C, et al. Mechanical valves versus the Ross procedure for aortic valve replacement in children: propensity-adjusted comparison of long-term outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:362-70. doi:10.1016/j.jtcvs.2008.10.010.

3. Nelson JS, Pasquali SK, Pratt CN, et al. Long-term survival and reintervention after the Ross procedure across the pediatric age spectrum. Ann Thorac Surg. 2015;99:2086-94. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.02.068.

4. Alsoufi B, d‘Udekem Y. Aortic valve repair and replacement in children. Future Cardiology. 2014;10(1):105-115. doi:10.2217/fca.13.88.

5. Vergnat M, Asfour B, Arenz C, et al. Contemporary results of aortic valve repair for congenital disease: lessons for management and staged strategy. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):581-7. doi:10.1093/ejcts/ezx172.

6. Gasparyan VC. Method of determination of aortic valve parameters for its reconstruction with autopericardim: an experimental study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119(2):386-7. doi:10.1016/S0022-5223(00)70200-5.

7. Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, et al. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147:301-6. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.11.012.

8. Juthier F, Banfi C, Vincentelli A, et al. Modified Ross operation with reinforcement of the pulmonary autograft: six-year results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139:1420-3. doi:10.1016/j.jtcvs.2010.01.032.

9. Bansal N, Kumar SR, Baker CJ, et al. Age-related outcomes of the Ross procedure over 20 years. Ann Thorac Surg. 2015;99:2077-83. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.02.066.

10. Poncelet AJ, El Khoury G, de Kerchove L, et al. Aortic valve repair in the paediatric population: insights from a 38-year single-centre experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017;51(1):43-9. doi:10.1093/ejcts/ezw259.

11. Bacha EA, McElhinney DB, Guleserian KJ, et al. Surgical aortic valvuloplasty in children and adolescents with aortic regurgitation: acute and intermediate effects on aortic valve function and left ventricular dimensions. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135:552-9. doi:10.1016/j.jtcvs.2007.09.057.

12. Khan MS, Samayoa AX, Chen DW, et al. Contemporary experience with surgical treatment of aortic valve disease in children. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(3):512-20. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.04.014.

13. d’Udekem Y, Siddiqui J, Seamen CS, et al. Long-term results of a strategy of aortic valve repair in the pediatric population. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(2):461-7. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.11.033.

14. Wilder TJ, Caldarone CA, Van Arsdell GS, et al. Aortic valve repair for insufficiency in older children offers unpredictable durability that may not be advantageous over a primary Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(23):883-92. doi:10.1093/ejcts/ezv185.

15. Baird CW, Marathe SP, del Nido PJ. Aortic valve neo-cuspidation using the Ozaki technique for acquired and congenital disease: where does this procedure currently stand? Ind J of Thorac and Cardiovasc Surg. 2020;36:113-22. doi:10.1007/s12055019-00917-9.

16. Akiyama S, Iida Y, Shimura K, et al. Midterm outcome of aortic valve neocuspidization for aortic valve stenosis with small annulus. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020. doi:10.1007/s11748-020-01299-1.