Сравнение радикального и ограниченного протезирования аорты при аневризме восходящего отдела: propensity score matching анализ

Цель. Провести сравнительный анализ ближайших и среднесрочных результатов non-Hemiarch и Hemiarch процедур при аневризме восходящего отдела (АВА).

Материал и методы. В исследование включен 151 пациент с несиндромными АВА, которым в плановом порядке было выполнено её протезирование. В соответствии с типом операции, пациенты были разделены на две группы: 1 группе («non-Hemiarch», n=40) было выполнено стандартное протезирование восходящего отдела аорты, 2 группе («Hemiarch», n=111) – выполнено протезирование восходящей аорты с формированием «агрессивного косого анастомоза» («полудуга») в условиях умеренной гипотермии и циркуляторного ареста с унилатеральной антеградной перфузией головного мозга. Для устранения систематических различий сравниваемых групп использовали метод псевдорандомизации (propensity score matching – PSM).

Результаты. До PSM не было статистически значимых межгрупповых различий по частоте неврологических осложнений, инфаркта миокарда, продленной вентиляции легких, острого повреждения почек. Достоверно различались показатели потребности в реоперации по поводу кровотечений и госпитальной детальности. После проведения псевдорандомизации между группами non-Hemiarch и Hemiarch не было получено статистически значимых различий по частоте неврологических событий, инфаркта миокарда, продленной вентиляции легких, реоперациям по поводу кровотечения, острого почечного повреждения и госпитальной летальности. Среднесрочная выживаемость и свобода от аортальных реопераций также не имела статистически значимых межгрупповых различий.

Заключение. Hemiarch процедура при АВА не приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений, а также рисков ранней и среднесрочной летальности по сравнению с non-Hemiarch процедурой.

1. McClure RS, Brogly SB, Lajkosz K et al. Epidemiology and management of thoracic aortic dissections and thoracic aortic aneurysms in Ontario, Canada: A population-based study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6):2254-2264. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.11.105.

2. Olsson C, Thelin S, Ståhle E et al. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14 000 cases from 1987 to 2002. Circulation. 2006;114:2611-2618. doi: 10.1161/circulationaha.106.630400.

3. Goel N, Jain D, Savlania A, Bansal A. Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair: What Should the Anaesthetist Know? Turk J Anaesthesiol Reanim. 2019;47(1):1–11. doi:10.5152/TJAR.2018.39129.

4. Singh R, Yamanaka K, Reece BT. Hemiarch: The Real Operation for Ascending Aortic Aneurysm. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2016;20(4):303 –306. DOI: 10.1177/1089253216672438.

5. Белов Ю. В., Чарчян Э. Р. Способ радикального протезирования всей восходящей аорты с применением оригинальной методики «открытого» дистального анастомоза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;1:10-11.

6. Козлов Б. Н., Панфилов Д.С., Пономаренко И.В. и др. Антеградная перфузия головного мозга через брахицефальный ствол при операциях на дуге аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(1):30-34. DOI:10.17116/kardio20158130-34.

7. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Горохов А.С., и др. Результаты радикальной реконструкции аневризм грудной аорты по методике «Hemiarch». Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9(1): 42-46. DOI:10.17116/kardio20169142-46.

8. Czerny M, Schmidli J, Adler S et al. Current options and recommendations for the treatment of thoracicaortic pathologies involving the aortic arch: an expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(2):165-198. doi:10.1016/j.ejvs.2018.09.016.

9. Rylski B, Pacini D, Beyersdorf F. Standards of reporting in open and endovascular aortic surgery (STORAGE guidelines). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019;56 (1); 10-20. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz145.

10. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA et al. Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2014; 35(41):2873—2926. doi: 10.1161/CIR.0b013e3181d4739e.

11. Park CB, Greason KL, Suri RM et al. Should the proximal arch be routinely replaced in patients with bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm? J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142: 602-607. doi:10.1016/j.jtcvs.2010.08.086

12. Waldo KL, Hutson MR, Ward CC et al. Secondary heart field contributes myocardium and smooth muscle to the arterial pole of the developing heart. Dev Biol. 2005;281(1):78–90. doi:10.1016/j.ydbio.2005.02.012

13. Cheung C, Bernardo AS, Trotter MW et al. Generation of human vascular smooth muscle subtypes provides insight into embryological origin-dependent disease susceptibility. Nat Biotechnol. 2012;30(2):165–173. doi:10.1038/nbt.2107

14. Dougenis D, Daily BB, Kouchoukos NT. Reoperations on the aortic root and ascending aorta. Ann Thorac Surg. 1997;64(4):986-992.

15. Sandhu HK, Tanaka A, Zaidi ST et al. Impact of redo sternotomy on proximal aortic repair: Does previous aortic repair affect outcomes? J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 May;159(5):1683-1691. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.04.089.

16. Malaisrie SC, Duncan BF, Mehta CK et al. The addition of hemiarch replacement to aortic root surgery does not affect safety. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):118-124. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.03.020

17. Preventza O, Coselli JS, Price MD et al. Elective primary aortic root replacement with and without hemiarch repair in patients with no previous cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1402-1408. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.10.076

18. Sultan I, Bianco V, Yazji I et al. Hemiarch reconstruction versus clamped aortic anastomosis for concomitant ascending aortic aneurysm. Ann Thorac Surg. 2018;106:750–756. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.078

19. Kilic A, Arnaoutakis GJ, Bavaria JE et al. Outcomes of elective aortic hemiarch reconstruction for aneurysmal disease in the elderly. Ann Thorac Surg. 2017;104:1522–1530. doi:10.1016/j.athoracsur.2017.03.067.