Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3874
Аннотация
Цель. Катетерная аблация (КА) — эффективный метод профилактики рецидивов фибрилляции предсердий (ФП), однако медикаментозная антиаритмическая терапия (ААТ) остается важным компонентом лечения ФП. Динамика применения ААТ в отдаленном периоде после КА ФП изучена недостаточно. Работа анализирует динамику ААТ после КА ФП.
Материал и методы. В 2012-2016гг проводился регистр Европейской ассоциации ритма сердца (EORP AFA L-T), в который включено 476 российских пациентов (57,1% мужчин; средний возраст 57,1±8,7 лет), составивших группу исследования. Наблюдение после КА составило 12 мес. (доступно у 81,9% пациентов). Применение ААТ оценивалось до госпитализации, во время КА ФП, на 3, 6 и 12 мес. наблюдения.
Результаты. Анамнез ААТ был у 439 (92,2%) пациентов. КА была выполнена на фоне ААТ у 459 (96,4%) пациентов. ААТ (любого класса) после выполнения КА ФП применялась у 463 (97,3%), 370 (94,8%) и 307 (78,7%) пациентов на 3, 6 и 12 мес. наблюдения. При этом у 187 (47,9%) не было зафиксировано рецидива аритмии. ААТ препаратом IC или III класса применялась в 40 (21,4%) случаях, несмотря на отсутствие рецидива аритмии. В послеоперационном периоде пиковое применение препаратов в течение первых 3 мес. после КА наблюдалось у препаратов IC класса (P<0,05), в то время как для других препаратов такой тенденции не наблюдалось. Не выявлено признаков, ассоциированных с продолженной ААТ у пациентов без рецидива аритмии. Выявлена положительная корреляция отсутствия рецидива аритмии с минимальным количеством применявшихся препаратов ААТ в анамнезе (RR=0,85; 95% CI 0,73-0,98; P=0,03).
Заключение. Частота применения ААТ после КА ФП значительно снижается, однако остается группа пациентов без документированных рецидивов аритмии с продолженной ААТ вопреки современным рекомендациям, что требует внимания лечащих врачей. Не найдено клинических признаков, ассоциированных с продолженной ААТ после КА ФП.
Об авторах
Л. Е. КоробченкоРоссия
Студент.
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: нет
С. А. Байрамова
Россия
Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник центра интервенционной кардиологии, врач кардиолог-аритмолог консультативно диагностического центра
Конфликт интересов: нет
В. Е. Харац
Россия
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения нарушений ритма отдела функциональных методов исследования, заведующий отделением
Конфликт интересов: нет
О. Н. Качалкова
Россия
Младший научный сотрудник отделения нарушений ритма отдела функциональных методов исследования, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
А. Ю. Дмитриев
Россия
Врач-сердечно-сосудис-тый хирург кардиохирургического отделения.
Красноярск
Конфликт интересов: нет
Р. Е. Баталов
Россия
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
Д. П. Моргунов
Россия
Врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
И. А. Силин
Россия
Заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
А. А. Александровский
Россия
Кандидат медицинских наук, профессор.
Саранск
Конфликт интересов: нет
Д. В. Крыжановский
Россия
Кандидат медицинских наук, заместитель руководителя городского центра интервенционной аритмологии.
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: нет
А. Б. Романов
Россия
Доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург
Конфликт интересов: нет
Е. А. Покушалов
Россия
Член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра интервенционной кардиологии, заместитель директора по научно-экспериментальной работе
Конфликт интересов: нет
Д. С. Лебедев
Россия
Доктор медицинских наук профессор РАН, руководитель научно-исследовательской лаборатории аритмологии.
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: нет
В. А. Кузнецов
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела функциональных методов исследования, зам. директора по научной работе
Конфликт интересов: нет
Г. В. Колунин
Россия
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела функциональных методов исследования, заведующий отделением
Конфликт интересов: нет
Д. А. Заманов
Россия
Кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения.
Красноярск
Конфликт интересов: нет
С. Ю. Четвериков
Россия
Заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.
Ханты-Мансийск
Конфликт интересов: нет
С. М. Яшин
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2, руководитель отделения аритмо-логии
Конфликт интересов: нет
С. В. Попов
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НИИ кардиологии, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
Э. А. Иваницкий
Россия
Доктор медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 2.
Красноярск
Конфликт интересов: нет
А. И. Горьков
Россия
Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Конфликт интересов: нет
С. Е. Мамчур
Россия
Доктор медицинских наук, заведующий отделом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Кемерово
Конфликт интересов: нет
В. А. Базаев
Россия
Доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург
Конфликт интересов: нет
Е. Н Михайлов
Россия
Михайлов Евгений Николаевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий НИЛ нейромодуляции НИО аритмоло-гии, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: нет
Список литературы
1. Mont L, Bisbal F, Hernandez-Madrid A, et al. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug treatment of persistent atrial fibrillation: a multicentre, randomized, controlled trial (SARA study). European Heart Journal. 2014;35(8):501-7 doi:10.1093/eurheartj/eht457.
2. Hakalahti A, Biancari F, Nielsen JC, Pekka Raatikainen MJ. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drug therapy as first line treatment of symptomatic atrial fibrillation: systematic review and meta-analysis. EP Europace. 2015;17(3):370-8. doi:10.1093/europace/euu376.
3. Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-Line Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation (RAAFT-2): A Randomized Trial. JAMA. 2014;311(7):692-700. doi:10.1001/jama.2014.467.
4. Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J. 2018;199:192-9. doi:10.1016/j.ahj.2018.02.015.
5. Winkle RA, Mead RH, Engel G, et al. Prior antiarrhythmic drug use and the outcome of atrial fibrillation ablation. Europace. 2012;14(5):646-52. doi:10.1093/europace/eur370.
6. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.
7. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Под ред. А. Ш. Ревишвили. ВНОА, Москва. 2017. 700 с. ISBN 978-59500922-0-6.
8. Duytschaever M, Demolder A, Phlips T, et al. PulmOnary vein isolation With vs without continued antiarrhythmic Drug trEatment in subjects with Recurrent Atrial Fibrillation (POWDER AF): results from a multicentre randomized trial. European Heart Journal. 2018;39(16):1429-37. doi:10.1093/eurheartj/ehx666.
9. Михайлов Е. Н., Гасымова Н. З., Байрамова С.А., и др. Клиническая характеристика пациентов и результаты катетерной аблации фибрилляции предсердий в российской популяции: субанализ европейского регистра 2012-2016 гг. Российский кардиологический журнал. 2018;(7):7-15. doi:10.15829/1560-4071-2018-7-7-15.
10. Calkins H, Brugada J, Packer DL, et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. Europace. 2007 Jun;9(6):335-79. doi:10.1093/europace/eum120.
11. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). EP Europace. 2010;12(10):1360-420. doi:10.1093/europace/euq350.
12. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017 Oct;14(10):e445-e494. doi:10.1016/j.hrthm.2017.07.009. Epub 2017 Sep 15.
13. Roux JF, Zado E, Callans DJ, et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5A Study). Circulation. 2009;120(12):1036-40. doi:10.1161/CIRCEP.110.955393.
14. Kaitani K, Inoue K, Kobori A, et al. Efficacy of Antiarrhythmic Drugs Short-Term Use After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation (EAST-AF) trial. European Heart Journal. 2016;37(7):610-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv501.
15. Arbelo E, Brugada J, Blomstrom-Lundqvist C, et al. Contemporary management of patients undergoing atrial fibrillation ablation: in-hospital and 1-year follow-up findings from the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry. Eur Heart J. 2017;38:1303-6. doi:10.1093/eurheartj/ehw564.
Рецензия
Для цитирования:
Коробченко Л.Е., Байрамова С.А., Харац В.Е., Качалкова О.Н., Дмитриев А.Ю., Баталов Р.Е., Моргунов Д.П., Силин И.А., Александровский А.А., Крыжановский Д.В., Романов А.Б., Покушалов Е.А., Лебедев Д.С., Кузнецов В.А., Колунин Г.В., Заманов Д.А., Четвериков С.Ю., Яшин С.М., Попов С.В., Иваницкий Э.А., Горьков А.И., Мамчур С.Е., Базаев В.А., Михайлов Е.Н. Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3874. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3874
For citation:
Korobchenko L.E., Bayramova S.A., Kharats V.E., Kachalkova O.N., Dmitriev A.Yu., Batalov R.E., Morgunov D.P., Silin I.A., Aleksandrovskiy A.A., Kryzhanovskiy D.V., Romanov A.B., Pokushalov E.A., Lebedev D.S., Kuznetsov V.A., Kolunin G.V., Zamanov D.A., Chetverikov S.Yu., Yashin S.M., Popov S.V., Ivanitsky E.A., Gorkov A.I., Mamchur S.E., Bazaev V.A., Mikhaylov E.N. Antiarrhythmic drug therapy after atrial fibrillation ablation: data of the ESC-EHRA registry. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(5):3874. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3874