Кардиогемодинамические нарушения у больных хроническим активным вирусным гепатитом и эффективность противовирусной терапии

Цель. Изучить кардиогемодинамические нарушения у больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ) и оценить эффективность противовирусной терапии (ПВТ).
Материал и методы. Обследовано 79 больных ХВГ, средний возраст 38,6 лет, длительность заболевания 4,7 года. Больных разделили на две группы: в 1 группе (n=42) уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в норме, 2 группа — АЛТ 3-10 норм (n=37). 14 больным ХВГ провели ПВТ. Контрольная группа 23 человека. Выполняли допплер-эхокардиографию. Статистическая обработка проводилась с использованием Statistica 10,0.
Результаты. У пациентов с активным гепатитом увеличивался объем предсердий, конечный диастолический объем, индекс массы миокарда, ударный объем левого желудочка (ЛЖ), снижалась систолическая скорость фиброзного кольца (ФК) трикуспидального клапана (ТК) в сравнении с контрольной и 1-ой группами. У больных с нормальным уровнем АЛТ увеличивался индекс объема левого предсердия на 8% в сравнении с контролем. Преобладающим вариантом ремоделирования ЛЖ у больных с активным гепатитом было концентрическое ремоделирование. У пациентов с активным гепатитом снижалось отношение Em/Am на ФК боковой стенки ЛЖ, межжелудочковой перегородки (МЖП) и ТК. Нарушение диастолической функции ЛЖ было зарегистрировано у 12 больных с активным и у 3 пациентов с неактивным ХВГ. После ПВТ уменьшался объем левого предсердия, толщина МЖП, масса миокарда ЛЖ, повышение систолической скорости на ФК митрального и ТК. Вирусная нагрузка имеет взаимосвязь с систолической скоростью на ФК митрального клапана (r=0,91, р=0,001) и массой миокарда ЛЖ (r=0,64, р=0,05).
Заключение. У пациентов с активным гепатитом, наряду с дилатацией и гипертрофией ЛЖ и предсердия, развивается относительное увеличение правого предсердия, снижение продольной систолической скорости правого желудочка, формирование диастолической дисфункции обоих желудочков сердца. У больных с неактивным гепатитом увеличивался лишь объем левого предсердия. Установленные корреляционные взаимосвязи указывают на возможное повреждение миокарда ЛЖ. Проведение противовирусной терапии оказывает благоприятное влияние на основные структурно-функциональные показатели сердца.

1. Байкова Т. А., Лопаткина Т. Н. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения. Терапевтический архив. 2013;(4):106-10.

2. Стрижаков Л.А., Карпов С.Ю., Фомин В.Ф. и др. Поражение миокарда ассоциированное с хроническим гепатитом С: клиническая варианты и патогенетические звенья. Терапевтический архив. 2016;88(4):105-111. doi:10.17116/terarkh2016884105-111.

3. Matsumori A. Hepatitis C Virus Infection and Cardiomyopathies. Circ Rec. 2005;96:144-7. doi:10.1161/01.RES.0000156077.54903.67.

4. Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В. Влияние противовирусной терапии на кардиогемодинамические показатели больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):681-4. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-681-684.

5. Лопаткина Т. Н., Стрижаков Л. А., Конышева А. А. Варианты поражения сердца при хроническом гепатите С. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(4):90-3.

6. Кашаева М. Д., Прошин А. В., Швецов Д. А. Портальная гемодинамика у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2019;3:75-8. doi:10.34680/2076-8052.2019.3(115).75-78.

7. Морозова Т. С. Структурно-функциональные изменения сердца при хронических диффузных заболеваниях печени (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2017;1:78-86.

8. Григоренко Е. А., Кибира С., Руммо О. О. Ремоделирование миокарда и трансплантация печени: результаты проспективного одноцентрового исследования. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2:335-46.

9. Buggs J, Shramek M, Rogers E, et al. The Effects of Systolic and Diastolic Dysfunction of Cirrhotic Cardiomyopathy in Liver Transplantation. Am Surg. 2018;84(11):e464-e466.

10. Geyer H, Caracciolo G, Abe H, et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr . 2010;23(4):351-69; quiz 453-5. doi:10.1016/j.echo.2010.02.015.