Состояние клубочкового и тубулоинтерстициального аппарата почек в зависимости от уровня натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью

Цель. Изучить состояние клубочкового и тубулоинтерстициального аппарата почек в зависимости от уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. В исследование было включено 119 пациентов с ГБ I-II стадии. Пациентам проводились определение уровня цистатина С и скорости клубочковой фильтрации (СКФcys), рассчитанной по формуле CKD-EPI, уровня липокалина, ассоциированного с  нейтрофильной желатиназой человека (NGAL); определение уровня NT-proBNP; эхокардиография (ЭхоКГ), объемная сфигмоплетизмография. В первом анализе пациенты были разделены на две группы в  зависимости от  уровня NT-proBNP. Первую группу составили 32 пациента с  уровнем NT-proBNP >125 пг/мл, вторую группу  — 87 пациентов с  уровнем NT-proBNP <125 пг/мл. Эмпирическим путем была найдена точка разделения NT-proBNP для оценки роли цистатина С  — 75 пг/мл. В  первую группу вошел 41 пациент с уровнем NT-proBNP >75 пг/мл, во вторую группу — 78 пациентов с уровнем NT-proBNP <75 пг/мл.

Результаты. В первой группе при NT-proBNP >125 пг/мл концентрация NGAL была статистически значимо выше, чем во второй группе 2,50 [1,90;2,85] vs 1,30 [0,9;2,0] нг/мл (р=0,022). Пациенты в группах статистически значимо не отличались по  концентрации цистатина С  в  крови и  СКФcys (р=0,099 и  р=0,090, соответственно). При разделении пациентов по концентрации NT-proBNP 75 пг/мл получены следующие данные. Концентрация цистатина С  в  первой группе с  NT-proBNP >75 пг/мл составила 1041,50 [995,00;1185,00] vs 964,30 [801,00;1090,00] нг/мл во второй группе (р=0,034). Пациенты в группах статистически значимо отличались по СКФcys (р=0,027). При проведении корреляционного анализа выявлена средней степени зависимости прямая взаимосвязь NT-proBNP с  уровнем цистатина С  (r=0,32; p<0,005) и  уровнем NGAL (r=0,36; p<0,05), а также средней степени зависимости обратная взаимосвязь со СКФcys (r=-0,35; p<0,005).

Заключение. NT-proBNP может быть использован как интегративный инструмент для стратификации риска поражения клубочкового и интерстициального аппарата почек у больных ГБ. 

1. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA. 2017;317:165-82. doi:10.1001/jama.2016.19043.

2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2018;36:1953-2041. doi:10.1097/HJH.0000000000001940.

3. Garcia-Carretero R, Vigil-Medina L, Barquero-Perez O, et al. Cystatin C as a predictor of cardiovascular outcomes in a hypertensive population. J Hum Hypertens. 2017;31:801-7. doi:10.1038/jhh.2017.68.

4. Вельков В. В. Цистатин С и NGAL — маркеры преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек. Лабораторная служба. 2015;2:38-43. doi:10.17116/labs20154238-43.

5. D’Marco L, Bellasi А, Raggi Р. Cardiovascular Biomarkers in Chronic Kidney Disease: State of Current Research and Clinical Applicability. Disease Markers. 2015; Article ID 586569, 16 pages. doi:10.1155/2015/586569.

6. Bower JK, Lazo M, Matsushita K, et al. N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide (NT-proBNP) and Risk of Hypertension in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Hypertens. 2015;28(10):1262-6. doi:10.1093/ajh/hpv026.

7. Schaub JA, Coca SG, Moledina DG, et al. Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide for Diagnosis and Prognosis in Patients With Renal Dysfunction. A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2015;3(12):977-89. doi:10.1016/j.jchf.2015.07.014.

8. Takahama H, Nishikimi T, Takashio S, et al. Change in the NT‐proBNP/Mature BNP Molar Ratio Precedes Worsening Renal Function in Patients With Acute Heart Failure: A Novel Predictor Candidate for Cardiorenal Syndrome. J Am Heart Assoc. 2019;8(17):e011468. doi:10.1161/JAHA.118.011468.

9. Courand P-Y, Harbaoui B, Becle C, et al. Plasma NT-proBNP mirrors the deleterious cardiovascular and renal continuum in hypertension. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(5):452-9. doi:10.1177/2047487316683070.

10. Okamoto R, Ali Y, Hashizume R, et al. BNP as a Major Player in the Heart-Kidney Connection. Int J Mol Sci. 2019;20(14):3581. doi:10.3390/ijms20143581.

11. Perlini S, Salinaro F, Perrone T. NT-proBNP and the risk of incident hypertension is change over time a better predictor than baseline value? Journal of Hypertension. 2015;33(5):924-5. doi:10.1097/HJH.0000000000000571.

12. Han J, Gao Y, Guo Q, et al. Cross-sectional study on the relationship between the level of serum cystatin C and blood pressure reverse dipping in hypertensive patients. BMJ Open. 2016 Sep 2;6(9):e011166. doi:10.1136/bmjopen-2016-011166.

13. Васильева М. П., Руденко Т. Е., Кутырина И. М. и соавт. Цистатин С — новый маркер гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с хронической болезнью почек. Терапевтический архив. 2015;6:17-22. doi:10.17116/terarkh201587617-22.

14. Labr K, Špinar J, Pařenica J, et al. Renal Functions and Prognosis Stratification in Chronic Heart Failure Patients and the Importance of Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin. Kidney Blood Press Res. 2018;43:1865-77. doi:10.1159/000495819.

15. Kim IY, Kim JH, Kim MJ, et al. Plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin is independently associated with left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in patients with chronic kidney disease. PLoS One. 2018;13(10):e0205848. doi:10.1371/journal.pone.0205848.